基于體質(zhì)辨識對三伏貼的皮膚過度反應(yīng)的相關(guān)性研究

摘要：本研究選取三伏貼治療的人群900例，并將人群按九種體質(zhì)分類。比較患者敷貼前期、間期及后期的皮膚過度反應(yīng)情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)九種體質(zhì)的皮膚紅腫顏色程度、紅腫面積、瘙癢程度以及灼熱程度均有所不同（P<0.05），陽虛體質(zhì)的人群皮膚瘙癢程度最大（P<0.05），血瘀體質(zhì)的人群皮膚紅腫顏色最深（P<0.05），氣郁體質(zhì)的人群皮膚灼熱程度最大（P<0.05），其他體質(zhì)的人群皮膚過度反應(yīng)情況并無顯著性差異（P>0.05）。在排除患者的生活作息，飲食用藥等差異性之后考慮到在運用三伏貼進行疾病治療時，部分皮膚過度反應(yīng)會因體質(zhì)的不同而存在區(qū)別。

關(guān)鍵詞：體質(zhì)辨識；三伏貼；皮膚過度反應(yīng)；九種體質(zhì)；冬病夏治

臨床運用中仍然存在著以下這種情況：部分人群貼敷后會出現(xiàn)皮膚過度反應(yīng)現(xiàn)象，表現(xiàn)為：輕者局部皮膚出現(xiàn)潮紅、奇癢，重者出現(xiàn)水泡，甚至水泡破裂，漿液滲出，疼痛難忍。如果水泡體積巨大，或水泡中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院尋求治療？

考慮到在治療過程中，相同病因的病患，相同的敷貼時間，相同的敷貼成分，相同的敷貼取穴，但是部分人群會出現(xiàn)不同程度皮膚過度反應(yīng)，并且所占人數(shù)比例不在少數(shù)。在傳統(tǒng)的臨床治療中，往往單純的歸結(jié)于皮膚對刺激的反應(yīng)程度不同，簡單的劃分為兒童皮膚嬌嫩，對藥物耐受能力差，老年人抵抗力弱以及皮膚敏感度低等原因。在反復(fù)的臨床治療中，發(fā)現(xiàn)在上述多種相同條件下，相同皮膚過度反應(yīng)程度的人群在體質(zhì)劃分中可劃分為一類的客觀事實。在對此進行調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，確實存在，在九種體質(zhì)中，根據(jù)每個人的體質(zhì)不同，其對外界的反應(yīng)能力就不同，同樣表現(xiàn)在對“三伏貼”的敷貼反應(yīng)程度存在差異。現(xiàn)具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院進行三伏貼治療的人群900例。分別發(fā)放問卷調(diào)查表，并通過再次敷貼的現(xiàn)場隨訪、后期電話隨訪或者門診復(fù)診的形式獲取反饋信息。將調(diào)查結(jié)果整理后按照九種體質(zhì)分為九組，分別比較各個體質(zhì)在敷貼前期、間期及后期的皮膚過度反應(yīng)情況。其中病例脫落和病例信息不完整的共有60例，納入本研究統(tǒng)計的實際有效病例為840例。其中陽虛者178例，氣虛者75例，氣郁者14例，痰濕者31例，平和者216例，陰虛者34例，濕熱者17例，血瘀者11例，特稟者264例。調(diào)查對象的性別、年齡、病程、病情程度、發(fā)病年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2方法 ①敷貼藥物：延胡索21g、白芥子21g、甘遂12g、細辛12g（為三次敷貼組方計量）。按比例研成粉末，用新鮮姜汁調(diào)成膏狀。②敷貼穴位：背部穴位以背俞穴為主，為人體五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，是調(diào)節(jié)臟腑功能之要穴？胸部穴位以中府、膻中、天突為主。③敷貼日期：每年夏季三伏天初伏、中伏、末伏的第1d進行貼敷治療，每年貼3次，連續(xù)貼敷3年為1個療程。④敷貼時間：兒童一般每次貼敷10～20min，成人一般每次貼敷30～40min，可根據(jù)患者的耐受性進行調(diào)整。

1.3皮膚過度反應(yīng)判定指標(biāo) ①皮膚輕度反應(yīng)：無明顯紅腫顏色，紅腫面積在敷貼藥物范圍以內(nèi)，無瘙癢感覺、刺痛感覺、灼熱感覺，上無水皰。②皮膚中度反應(yīng)：紅腫顏色較淺，紅腫面積略大于敷貼范圍，有輕微瘙癢感覺、刺痛感覺、灼熱感覺，可以忍受，上有小水皰。③皮膚重度反應(yīng)：紅腫顏色較深，紅腫面積大于敷貼范圍，有較為嚴(yán)重的瘙癢感覺、刺痛感覺、灼熱感覺，甚至無法忍受，上有大水皰。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計計算。計量資料采用χ2檢驗以及k個獨立樣本檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果900例當(dāng)中，納入本研究統(tǒng)計的實際有效病例為840例。統(tǒng)計結(jié)果顯示，九種體質(zhì)的皮膚紅腫顏色程度、瘙癢程度以及灼熱程度均有所不同（P<0.05），血瘀體質(zhì)的人群總紅腫率達到100%，紅腫顏色程度最大（P<0.05 見表1）；陽虛體質(zhì)的人群總瘙癢率達到74.7%，瘙癢程度最大（P<0.05 見表2）；氣郁體質(zhì)的人群總灼熱率達到100%，灼熱程度最大（P<0.05 見表3）；其他體質(zhì)的人群皮膚過度反應(yīng)情況并無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

通過對九種體質(zhì)皮膚過度反應(yīng)程度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在運用三伏貼進行治療時，部分皮膚過度反應(yīng)因體質(zhì)的不同而存在區(qū)別。除了不同體質(zhì)之間的皮膚過度反應(yīng)有差異性之外，還存在極個例在體質(zhì)、年齡、疾病、治療過程等相同的情況下，反應(yīng)程度仍可見有差異性?？紤]到除調(diào)查案例偏少，調(diào)查時間有限之外，是否與患者本身或其他外界因素有關(guān)，還待繼續(xù)研究。

人后天形成的生活條件、各種文化教養(yǎng)、經(jīng)濟狀態(tài)都不一樣，構(gòu)成了種族的多樣性、個體的差異性。因此，在臨床治療和臨床用藥中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意因人制宜的治療方法。從中國人心理、生理、遺傳以及對社會和所在環(huán)境的適應(yīng)性這四個維度去考察、劃分人的特征，形成了陽虛、陰虛、痰濕、濕熱、氣虛、瘀血、氣郁、特稟、平和這九種體質(zhì)。通過對九種體質(zhì)人群敷貼前后皮膚反應(yīng)的觀察統(tǒng)計，在三伏貼臨床治療時，能夠為規(guī)避人群產(chǎn)生不適應(yīng)性提出指導(dǎo)性意見?；谘芯砍晒酉聛韺⑦M一步優(yōu)化三伏貼穴位組方和藥物組方，除了避免在臨床治療中不適應(yīng)性的出現(xiàn)，更進一步將提升三伏貼在慢性阻塞性肺疾病抗復(fù)發(fā)，以及減輕復(fù)發(fā)程度的作用。

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