急性胃出血的急診治療效果觀察

摘要：目的 探討急性胃出血的治療效果。方法 對(duì)68例急性胃出血患者，根據(jù)保守治療的情況和手術(shù)治療，分別觀察兩種治療方法。結(jié)果 治療后，大多數(shù)患者治愈和好轉(zhuǎn)，總有效率為88.23%，僅有8例無(wú)效，2例經(jīng)手術(shù)治療。其中，因保守治療的患者病情較輕，所以總有效率高于手術(shù)治療組，治愈率和好轉(zhuǎn)率分別為66.67%和25.93%，均高于手術(shù)治療組。結(jié)論 對(duì)于急性胃出血患者，根據(jù)相應(yīng)的治療的具體情況，最大限度地提高治愈率。

關(guān)鍵詞：急性胃出血；治療

急性胃出血是上消化道出血最常見(jiàn)的類(lèi)型，占上消化道出血的70%[1] 。胃、十二指腸球潰瘍、胃癌、出血性胃炎及口服阿司匹林、松藥及其他藥物致急性胃潰瘍、嚴(yán)重?zé)齻巴饪茟?yīng)激性潰瘍引起的急性胃出血。其中胃潰瘍出血最常見(jiàn)，其次為胃底靜脈曲張破裂出血。對(duì)嘔血和便血急性胃出血的主要臨床癥狀?；颊邥?huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥，如不及時(shí)治療，會(huì)危及患者的生命[2]。從2014年1月～2015年1月68例急性胃出血，治療的效果進(jìn)行緊急治療，為將來(lái)的臨床資料進(jìn)行診斷和治療急性胃出血。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年1月，68例急性胃出血，其中38例男性，30例女性，年齡從29～70歲，平均（50±20.6）歲。48例胃潰瘍出血，14例門(mén)靜脈高壓癥出血，4例胃癌，2例急性糜爛性胃炎。

1.2急救法及方法 所有患者均經(jīng)常規(guī)指標(biāo)后立即入院，并停止出血。根據(jù)患者入院情況不同的治療情況。首先要擴(kuò)大血液量，在治療的患者中，給予靜脈輸注全血或新鮮冰凍血漿、血漿替代品，患者一般給予5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，并止血治療，口服奧美拉唑膠囊，每片20mg/片，2次/d，1次/d。初步治療后，部分患者有改善，其余患者根據(jù)治療效果和病因，進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)。

1.3療效判斷 所有患者的療效判斷治療后根據(jù)文獻(xiàn)：治愈：患者嘔血，便血被控制，臨床癥狀消失，便隱血檢測(cè)試劑連續(xù)三次陰性，X線和內(nèi)鏡檢查，均正常；有效：吐血，便血量明顯減少血，臨床癥狀改善大便出血明顯減少或隱血間歇性正。嘔血便血等有效的患者，臨床癥狀無(wú)改善。

2結(jié)果

68例患者中，54例保守治療，14例經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，治療后可看到，多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)急性胃出血，多數(shù)患者出現(xiàn)恢復(fù)和改善，總有效率為88.23%，僅有8例無(wú)效，包括使用人工治療的患者，2例因嚴(yán)重的胃出血，導(dǎo)致休克及其他功能衰竭導(dǎo)致死亡。其中，因保守治療的患者病情較輕，所以總有效率高于手術(shù)治療組，治愈率和25.93%、66.67%的改善率均高于手術(shù)治療組。本組保守治療總有效率為92.59%，明顯高于手術(shù)治療組的71.43%。

3討論

急性胃出血是一種常見(jiàn)的急性和嚴(yán)重的疾病，發(fā)病率很高，如果發(fā)生急性胃出血不及時(shí)治療，會(huì)危及患者的生命[3]。現(xiàn)在有些人在飲食上是非常不規(guī)律的，飲酒過(guò)量、飲酒過(guò)度等現(xiàn)象，這些都是很常見(jiàn)的現(xiàn)象，這嚴(yán)重增加了胃的負(fù)擔(dān)，使胃癌的發(fā)病率越來(lái)越高。因此，促進(jìn)健康飲食，健康，做胃的營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)，做好胃部健康，努力提供一個(gè)健康的生理狀態(tài)的胃[4]。而急性胃出血的情況應(yīng)立即處理，根據(jù)具體原因引起胃出血的治療，本組患者的總有效率為92.59%，顯著高于手術(shù)組71.43%。保守治療對(duì)患者有小的刺激作用，且治療費(fèi)用相對(duì)較低，根據(jù)本病的病因，急性胃出血引起的保守治療。對(duì)于內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的患者，由于急性胃出血患者的不同病因，在內(nèi)鏡下胃內(nèi)表現(xiàn)不同，所以要盡快找出病因，才能用正確的方法進(jìn)行治療，進(jìn)行學(xué)術(shù)研究。急性胃出血在上消化道出血中很常見(jiàn)，發(fā)病率高，臨床屬急性和危重度，而治療可直接威脅患者的生命。飲酒過(guò)量、飲食不規(guī)律、飲食習(xí)慣在日常生活中容易增加腸胃負(fù)擔(dān)，影響胃功能，引起各種胃病，而急性胃出血?jiǎng)t主要是由于胃潰瘍、胃炎、胃癌、胃血管異常等疾病[5]。急性期胃潰瘍易發(fā)生充血性血管破裂，恢復(fù)期容易出現(xiàn)基底肉芽組織血管破裂；胃炎主要是由于胃黏膜糜爛引起的外傷性出血；胃癌因組織壞死或糜爛而引起出血；胃動(dòng)脈硬化主要是引起急性潰瘍或糜爛引起的急性出血，但病因不明。

急性胃出血的臨床搶救主要集中在水、電解質(zhì)平衡、穩(wěn)定的體征和出血的治療上，保守治療是首選治療方法。患者被送往醫(yī)院，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜和靜脈補(bǔ)液，以配合患者的體液流失。同時(shí)，對(duì)患者沒(méi)有緊急輸血指征，對(duì)液體可以代替輸血功能李應(yīng)制部分報(bào)道，患者1ml，每3ml失血；與第一次靜脈輸液患者，能給予10ml/kg，然后減少到5ml/kg每小時(shí)持續(xù)靜脈滴注[6]。但是，在急診輸血的適應(yīng)癥患者中，我們應(yīng)及時(shí)擴(kuò)大血液量，根據(jù)醫(yī)院的情況給予血液、新鮮冰凍血漿或血漿等輸血?？诜W美拉唑是保守治療的重要組成部分之一，奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，它能抑制胃黏膜細(xì)胞的活性，減少胃酸分泌，減少胃刺激，保護(hù)胃黏膜，并對(duì)潰瘍性出血有很好的療效。嚴(yán)重病情，反復(fù)發(fā)作，保守治療無(wú)效患者的手術(shù)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及，在胃鏡檢查中有可能實(shí)施急性胃出血。手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)出血點(diǎn)進(jìn)行，出血可用于血管夾。當(dāng)然，對(duì)于胃癌等出血原因，嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行胃切除等手術(shù)治療。保守治療的優(yōu)點(diǎn)是，患者的刺激性小，損傷小，成本低，容易被患者接受，手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是明確的[7]。對(duì)急性胃出血患者的臨床治療進(jìn)行回顧性總結(jié)，保守治療的患者比例顯著高于手術(shù)治療，這意味著保守治療可以取得較好的療效。從療效、單純保守治療的死亡率較低，這與患者的病情程度有很大的關(guān)系，提示臨床尚需進(jìn)一步研究手術(shù)指征，以達(dá)到早期手術(shù)，提高療效[8]。

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編輯/馮焱