遠(yuǎn)紅外線治療儀照射在血液透析患者新建動靜脈內(nèi)瘺成熟中的作用

摘要：目的 探討遠(yuǎn)紅外線照射治療在新建自體動靜脈內(nèi)瘺成熟的作用。方法 選擇在本院行維持性血液透析并處于內(nèi)瘺養(yǎng)成期的患者20例，首次使用內(nèi)瘺時(shí)間為術(shù)后50 d，觀察期為使用內(nèi)瘺2個(gè)月，即術(shù)后110d內(nèi)穿刺者固定同一組護(hù)士。20例患者按手術(shù)時(shí)間先后排序，單數(shù)分在對照組共10例，雙數(shù)分在實(shí)驗(yàn)組共10例。對照組采用常規(guī)健康教育，2 w拆線后使用握力器進(jìn)行早期功能鍛煉；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，術(shù)后3 d起采用遠(yuǎn)紅外線治療儀照射內(nèi)瘺側(cè)手臂，隨透析頻率，3次/w，照射40 min/次，照射時(shí)內(nèi)瘺的手臂距離發(fā)熱源高度20 cm，患者透析結(jié)束前1h避免使用。結(jié)果 遠(yuǎn)紅外線治療儀的紅外線具有改善血管暗沉及纖維化、使血管明顯浮現(xiàn)、易于穿刺、減少重復(fù)穿刺疼痛的功能。結(jié)論 遠(yuǎn)紅外線治療儀能提供給血液透析患者內(nèi)瘺全面保護(hù)，并且操作簡單、經(jīng)濟(jì)，對皮膚無刺激，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，具有良好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)紅外線；動靜脈內(nèi)瘺

理想的血管通路是確保透析充分的前提，長期維持性血液透析患者采用動靜脈內(nèi)瘺作為血液通路有較大的優(yōu)越性[1]。所謂內(nèi)瘺成熟是指是在動脈血流的沖擊下，內(nèi)瘺靜脈管壁擴(kuò)張?jiān)龊瘢话阈g(shù)后4～6 w為新瘺養(yǎng)成期[2]，成熟后的內(nèi)瘺達(dá)到一定血流量才能正常使用。雖然外科手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，但仍有很多患者的瘺管無法順利養(yǎng)成，或是養(yǎng)成后無法維持使用，內(nèi)瘺失功需要重新手術(shù)，使有些患者可能不斷地接受手術(shù)，最后形成沒有血管可開的情況，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。有研究引[3]表明，應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線照射內(nèi)瘺血管能降低失功率，增加血流量。本院自2015年3月使用臺灣寬譜公司生產(chǎn)的非熱康譜治療儀（簡稱紅外線治療儀）照射新建動靜脈內(nèi)瘺血管促進(jìn)其成熟，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在本院行維持性血液透析并處于內(nèi)瘺養(yǎng)成期的患者20例，其中男13例，女7例，年齡26～80歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎6例，糖尿病6例，高血壓腎病4例，痛風(fēng)性腎病3例，多囊腎1例。所有患者均為首次建立動靜脈內(nèi)瘺，術(shù)后血管雜音Ⅱ級以上。患者規(guī)律透析，3次/w，4 h/次，血糖、血壓得到有效控制，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。首次使用內(nèi)瘺時(shí)間為術(shù)后50 d，觀察期為使用內(nèi)瘺2個(gè)月，即術(shù)后110 d內(nèi)穿刺者固定同一組護(hù)士。

1.2方法 20例患者按手術(shù)時(shí)間先后排序，單數(shù)分在對照組共10例，雙數(shù)分在實(shí)驗(yàn)組共10例。對照組采用常規(guī)健康教育，2 w拆線后使用握力器進(jìn)行早期功能鍛煉；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，術(shù)后3 d起采用遠(yuǎn)紅外線治療儀照射內(nèi)瘺側(cè)手臂，隨透析頻率，3次/w，每次照射40 min，照射時(shí)內(nèi)瘺的手臂距離發(fā)熱源高度20 cm，患者透析結(jié)束前1 h避免使用。

1.3評價(jià)指標(biāo) ①彩色多普勒超聲監(jiān)測：記錄術(shù)后第1d（Q1）、第40d（Q40）、第110d（Q110）動靜脈內(nèi)瘺瘺口上方5 cm血管血流量數(shù)值；②術(shù)后疼痛感：術(shù)后3 d內(nèi)患者對疼痛的主觀感受。以0～10分評價(jià)，0分為無痛，10分為最痛，讓患者根據(jù)自身主觀感受打分；③穿刺難度：操作者穿刺進(jìn)入血管的難易程度。以0～10分評價(jià)，0分為易，10分為最難，憑操作者穿刺感受記分；④與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：血液自針眼周圍滲出為滲血表現(xiàn)；靜脈穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛或腫脹后致機(jī)器靜脈壓升高為血腫表現(xiàn)。疼痛的評估方法采用口述分級評分法，將疼痛分為5級，1=無痛、2=輕微疼痛、3=中等度疼痛、4=嚴(yán)重的疼痛、5=劇烈的疼痛?；颊咧髟V有2級及以上疼痛為有疼痛；⑤穿刺1針成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組患者彩色多普勒超聲監(jiān)測結(jié)果比較經(jīng)彩色多普勒超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，新建內(nèi)瘺隨照射時(shí)間的增加實(shí)驗(yàn)組血流量增加量（△Q40-1、△Q110-40，△Q40-1=Q40-Q1，△Q110-40=Q110-Q40）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛感分值及穿刺難度分值比較對照組疼痛感（7.00±1.15）分高于實(shí)驗(yàn)組（5.20±1.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)士穿刺難度對照組為（6.80±1.03）高于實(shí)驗(yàn)組（5.21±1.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3實(shí)驗(yàn)組患者穿刺相關(guān)并發(fā)癥及穿刺1針成功率比較結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，1針成功率則顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表2。

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，只有理想的動靜脈內(nèi)瘺才能有足夠的血流量，保證透析質(zhì)量提高，然而內(nèi)瘺成熟不良導(dǎo)致內(nèi)瘺不能有效使用已成為臨床使用者的一大難題。目前對新建內(nèi)瘺養(yǎng)成期主要以早期功能鍛煉為主，功能鍛煉可促使血管擴(kuò)張、充盈，增強(qiáng)血管彈性，促使靜脈動脈化，但還不能從根本改變血管內(nèi)膜。遠(yuǎn)紅外線是太陽光譜中人眼所見不到的紅外線，具有良好的組織穿透能力。寬譜治療儀的遠(yuǎn)紅外線一方面通過熱效應(yīng)，使內(nèi)瘺局部溫度提升，血液循環(huán)增加；另一方面通過非熱效應(yīng)，釋放HO-1，降低氧化壓力，抗發(fā)炎效應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，血管擴(kuò)張，使得瘺管的內(nèi)徑和血流增加，內(nèi)瘺壽命延長。本研究進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)，經(jīng)彩色多普勒超聲監(jiān)測，新建內(nèi)瘺隨照射時(shí)間的增加實(shí)驗(yàn)組血流量增加程度顯著高于對照組（P<0.05）。治療儀的紅外線具有改善血管暗沉及纖維化、使血管明顯浮現(xiàn)、易于穿刺、減少重復(fù)穿刺疼痛的功能，因此使用遠(yuǎn)紅外線治療儀后新建內(nèi)瘺穿刺難度減小，穿刺一針成功率增加，與穿刺有關(guān)的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率下降。研究表明在早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上輔以遠(yuǎn)紅外線治療儀照射能促進(jìn)新建內(nèi)瘺的發(fā)育成熟。

綜上所述，寬譜治療儀能提供給血液透析患者內(nèi)瘺全面保護(hù)，并且操作簡單、經(jīng)濟(jì)，對皮膚無刺激，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，具有良好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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