無創(chuàng)通氣在急性心力衰竭患者早期應(yīng)用的臨床研究

摘要：目的 通過研究急性心力衰竭（Acute Heart Failure， AHF）患者機(jī)械通氣前后臨床癥狀、心率、血壓、血氧飽和度（SaO2）、血?dú)夥治觥⑿墓δ艿鹊淖兓盎颊叩念A(yù)后，并與對照組相比，以探討早期無創(chuàng)機(jī)械通氣對心力衰竭患者可行性及療效情況。方法 選擇2014年4月～2015年3月我院急診科及ICU收治的32例心力衰竭患者為機(jī)械通氣組（治療組），以及2014年以前我院急診科及ICU收治的30例心力衰竭為對照組。比較兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果 治療組較對照組臨床癥狀明顯緩解；治療組在心率、呼吸次數(shù)、動脈氧分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度及呼吸困難改善情況，監(jiān)測指標(biāo)均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心力衰竭患者早期應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣可有效改善病情。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)機(jī)械通氣；心力衰竭；可行性；療效

急性心力衰竭常發(fā)病突然，死亡率高，嚴(yán)重影響患者的存活率和生活質(zhì)量，引起沉重的經(jīng)濟(jì)社會負(fù)擔(dān)。機(jī)械通氣是急診、ICU最常用的技術(shù)之一，其中無創(chuàng)通氣在臨床的應(yīng)用取得了顯著的成就；無創(chuàng)通氣具有使用簡便，不良反應(yīng)少、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，使其在心功能不全伴低氧血癥患者中的臨床應(yīng)用越來越廣泛。為探究其臨床效果，筆者進(jìn)行了臨床研究并對結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)將總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ①選擇2014年4月～2015年3月我院急診科及ICU收治的32例心力衰竭患者為機(jī)械通氣組（治療組）：32例，其中男22例，女10例，年齡（69±8）歲，原發(fā)基礎(chǔ)病冠心病20例，其中急性心梗12例，高血壓性心臟病6例，心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病1例，所有患者均為心功能KillipⅡ級以上，心功能Ⅳ級（NYHA分級），住院后給予心電監(jiān)護(hù)、血壓、血氧飽和度等持續(xù)監(jiān)測，在常規(guī)利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑和解痙平喘等治療基礎(chǔ)上，給予無創(chuàng)通氣治療；②2014年以前我院急診科及ICU收治的30例心力衰竭為對照組：30例，為2013年以前在我院急診科及ICU 的住院患者，符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男20例，女10例，年齡（70±9）歲，原發(fā)基礎(chǔ)病為冠心病19例，其中急性心梗11例，高血壓性心臟病8例，心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病1例。所有患者均為心功能KillipⅡ級以上，心功能Ⅳ級（NYHA分級），給予常規(guī)高濃度吸氧（氧流量5～10 L/min）、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑和解痙平喘等治療。兩組在性別、年齡、心功能、病情等方面無明顯差異。

1.2方法 對照組接受抗急性心力衰竭的常規(guī)基本治療，機(jī)械通氣組患者處于舒適體位，床頭抬高30℃～45℃，按照受試者主觀感覺和臉型選用合適的面罩，將患者呼吸機(jī)調(diào)為S/T模式，氧氣濃度從55%開始，吸氣壓力（IPAP）調(diào)整至10 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）調(diào)整至4 cmH2O，每5 min增加通氣壓力2 cmH2O，并逐漸提高氧氣濃度；當(dāng)患者的SaO2>95%，呼吸頻率降至24次/min以下，開始逐漸降低通氣壓力和吸氧濃度，直至停機(jī)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1臨床癥狀 其標(biāo)準(zhǔn)參照（中國心力衰竭治療指南2014）中的急性心衰的臨床程度床邊分級，見表1。記錄機(jī)械通氣組、對照組治療前后臨床癥狀的變化。

1.3.2觀察記錄兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率、血壓、動脈血?dú)夥治?、呼吸困難緩解時(shí)間等各種數(shù)據(jù)變化。機(jī)械通氣組按通氣前、通氣后60 min行血?dú)夥治觯?并記錄通氣指標(biāo)、血液動力學(xué)指標(biāo)、氧合指標(biāo)、呼吸困難緩解時(shí)間等。

1.4療效判斷 ①皮膚變暖，肺部啰音消失或減少到1/2肺野以下；②呼吸、心率、血壓（平均動脈壓）等生命體征基本恢復(fù)正常；③動脈血?dú)饣謴?fù)正常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS（Statistical Product and Service Solutions）15.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)，分組為三組或以上且為重復(fù)測量數(shù)據(jù)者采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用LSD-t法，若是非正態(tài)分布，用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料按單向有序或雙向無序進(jìn)行秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney U檢驗(yàn)）或χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血流動力學(xué)指標(biāo)比較，見表2。

治療后兩組間MAP下降數(shù)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-9.26，P=0.358）。治療后兩組間HR下降數(shù)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.457，P=0.017）。機(jī)械通氣組心率下降數(shù)值大于對照組，即療效優(yōu)于對照組。

2.2血?dú)夥治?、呼吸頻率、呼吸困難緩解時(shí)間，見表3、表4。

機(jī)械通氣組的氧合指數(shù)（t=-3.579，P=0.001）、PaO2（t=-3.319，P=0.002）、SaO2（t=-2.301，P=0.025）較對照組明顯升高，RR較對照組明顯減低（t=2.037，P=0.046）。機(jī)械通氣組治療后呼吸困難緩解的時(shí)間較對照組明顯縮短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.222，P=0.030）。

3 討論

人們長期形成的機(jī)械通氣抑制心功能的傳統(tǒng)觀念，以及我國人群缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，加之醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、醫(yī)學(xué)倫理的影響等，可能為目前機(jī)械通氣在心力衰竭患者應(yīng)用不足的原因。機(jī)械通氣基本方式：有創(chuàng)通氣（IPPV）和無創(chuàng)通氣（NPPV）；NPPV具有使用方便、無需插管、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，使早期行機(jī)械通氣成為可能。本實(shí)驗(yàn)表明，機(jī)械通氣可有效減慢心力衰竭患者心率，降低血壓，提高動脈血氧分壓及氧合指數(shù)，提升血氧飽和度，緩解呼吸困難，明顯改善心衰患者肺水腫癥狀。換言之，機(jī)械通氣應(yīng)用于心力衰竭患者可有效改善病情。

綜上所述，無創(chuàng)機(jī)械通氣在急性心力衰竭患者中的作用切實(shí)有效值得臨床推廣。

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編輯/翟辰萬