腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石臨床研究

摘要：目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡方式治療膽管結(jié)石患者的療效。方法 選取膽管結(jié)石手術(shù)患者108例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各54例，觀察組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對照組采用常規(guī)臨床開腹術(shù)，對比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)，及臨床療效等情況。結(jié)果 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，觀察組的患者恢復(fù)時(shí)間明顯比對照組短，且兩組差異顯著P<0.05。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石在臨床療效、患者的康復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥等方面效果顯著。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；膽管結(jié)石

Clinical Study of Laparoscopic Combined with Biliary Endoscopy in the Treatment of Bile Duct Stones

GENG Hong，XU Hong，YAN Guo-du

（Department of General Surgery，Changzhou Wujin Hospital，Changzhou 213001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To observe the joint choledochoscope laparoscopic treatment the curative effect of patients with gallstones.Methods Choose 108 patients with gallstone surgery，were randomly divided into observation group and control group 54 cases，observation group applied laparoscopic joint choledochoscope therapy，the control group using conventional clinical laparotomy surgery，the comparative analysis of two groups of patients with operation time，the indicators before and after operation，and the clinical curative effect，and so on and so forth.Results Observation group total effective rate was better than control group，patients'recovery time of observation group was obviously shorter than the control group，and a significant difference was found in two groups（P<0.05.Conclusion Laparoscopic joint choledochoscope treatment of gallstones in patients with clinical curative effect，the recovery time，complications，etc

Key words：Laparoscopic；Choledochoscope；Gallstones

膽管結(jié)石即膽系結(jié)石，由于發(fā)生在膽管內(nèi)的結(jié)石而引發(fā)的疾病。膽管結(jié)石的病因復(fù)雜，大多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢、手術(shù)和尸解時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，我們稱之為靜止性膽管結(jié)石，而急性膽管炎、膽管結(jié)石發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)膽絞痛、發(fā)熱、寒顫等癥狀[1]，通?？刹扇∈中g(shù)治療或者保守治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為開腹手術(shù)膽道探查+膽管引流[2]，會(huì)造成患者的手術(shù)切口較大、易感染及引發(fā)諸多并發(fā)癥等癥狀，影響康復(fù)時(shí)間。隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展，腹腔鏡和膽道鏡越來越多地在臨床醫(yī)學(xué)中得到應(yīng)用[3]。本文就2011年5月～2014年10月至我院接受膽管結(jié)石手術(shù)治療的108例患者資料進(jìn)行對比分析，研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石患者的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究隨機(jī)抽取了2011年5月～2014年10月我院接受手術(shù)治療的膽管結(jié)石患者108例，將其分為觀察組和對照組各54例。觀察組中男性22例，女性32例，年齡30～56（平均39.5±1.9）歲；對照組中男性21例，女性33例，年齡29～58（平均40.3±2.5）歲。所有患者均經(jīng)過我院腹部B超、MRCP、CT等影像學(xué)檢查確診為膽管結(jié)石+結(jié)石性膽囊炎，發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石的平均直徑為（1.2±0.5）cm，應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)治療。兩組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：對對照組患者采用常規(guī)臨床開腹術(shù)切除含有結(jié)石的膽囊+膽道探查。首先讓患者以平臥位于手術(shù)臺(tái)上，對患者進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)切口于右腹膽囊區(qū)，即右側(cè)腹直肌探查切口行9cm左右逐層分離[4]，現(xiàn)膽道后切除膽囊，切開膽總管，取出膽管結(jié)石，術(shù)后留T管引流。觀察組：對觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方式進(jìn)行取石治療?；颊咝杵脚P于手術(shù)臺(tái)上，進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉，應(yīng)用腹部四孔法[5]進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石方式，先人工建立氣腹，維持腹壓在12～15mm Hg，使用冷光源提供照明，在肚臍上方0.5cmTrocar處將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，然后經(jīng)過膽總管切口置入膽道鏡，取出膽管內(nèi)的結(jié)石，取石完后進(jìn)行膽道沖洗，確保已經(jīng)清理干凈膽管內(nèi)的結(jié)石后，視情況放入T管引流，最后進(jìn)行切口縫合。術(shù)后，提醒患者注意飲食習(xí)慣、禁飲、禁食、常規(guī)預(yù)防性抗感染治療，如果患者疼痛明顯，可遵醫(yī)囑適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行止痛治療。3～4w后，進(jìn)行T管造影檢查，顯示T管暢通，無殘留結(jié)石，可拔除T管。

1.3療效判定 療效的判定標(biāo)準(zhǔn)分為四類：臨床治愈、顯效、有效、無效[6]。①臨床治愈：患者的所有臨床癥狀全部消失，血象、體征等常規(guī)檢查均恢復(fù)正常，經(jīng)影像學(xué)檢查膽道結(jié)石完全清除。②顯效：患者的臨床癥狀基本消失，血象、體征等常規(guī)檢查基本恢復(fù)正常，經(jīng)影像學(xué)檢查膽道結(jié)石明顯減少達(dá)1/2以上，或結(jié)石變小在1/2以上。③有效：患者的臨床癥狀有所減輕，血象、體征等常規(guī)檢查有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石比治療前有所減少或變小。④無效：患者的臨床癥狀未見緩解或者無變化，血象、體征等常規(guī)檢查未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)石沒有改變。總有效率=（治愈+顯效+有效）×100%[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為96.3%，對照組的總有效率為79.7%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組的總有效率，且兩組差異方面P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

注：對比可見P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

兩組患者的手術(shù)時(shí)間：觀察組（平均130.1±4.1）min，對照組（平均129.5±3.8）min；住院康復(fù)時(shí)間：觀察組（平均5.4±2.6）d，對照組（平均13.7±6.8）d，對比發(fā)現(xiàn)兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異P>0.05，無顯著差異，不具有可比性；而住院康復(fù)時(shí)間觀察組明顯短于對照組，且經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)理念越來越多的在臨床應(yīng)用中得到認(rèn)可。據(jù)相關(guān)研究表明[8]，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石在臨床療效可達(dá)到92%以上。腹腔鏡手術(shù)即用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上，醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。膽道鏡主要用于對膽管的內(nèi)窺鏡檢查以及內(nèi)窺鏡手術(shù)[9，10]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方式進(jìn)行治療的患者臨床總有效率明顯大于對照組的患者，在并發(fā)癥方面，觀察組術(shù)后有1例出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，占1.85%，而對照組術(shù)后有9例出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，占16.7%，觀察組的手術(shù)療效，有無并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)中，對膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡方式治療，具有手術(shù)創(chuàng)口小、可行性高、患者疼痛較輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、療效高等優(yōu)點(diǎn)，而且可以減少患者的住院時(shí)間，便于患者的康復(fù)。因此，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石的方式值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃昌州，胡海，趙中辛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國普通外科雜志，2008，17（2）.

[2]崔小鵬，樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，（24）.

[3]許志廣.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石90例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（11）.

[4]申祝青.對用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（4）.

[5]張洺.采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石的臨床效果[J].婚育與健康·實(shí)用診療，2014，（2）.

[6]劉海宏.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石的臨床療效分析[J].大家健康（中旬版），2014，（1）.

[7]黃昌州，胡海，趙中辛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國普通外科雜志，2008，17（2）.

[8]李巨仕.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療108例膽管結(jié)石的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，07（11）.

[9]馬鐵治.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）.

[10]席鵬武，黃初東，楊榮華等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（3）.

編輯/葉致遠(yuǎn)