子宮切口妊娠診斷中經(jīng)陰道彩超的應(yīng)用價值

摘要：目的 分析并探究在子宮切口妊娠的診斷中采用經(jīng)陰道彩超方法的臨床效果。方法 選取2014年3月～2015年3月來我院就診的子宮切口妊娠42例患者作為本次研究的研究對象，采用隨機抽樣的方法分為研究組（n=21）和對照組（n=21），研究組患者子宮切口妊娠診斷通過經(jīng)陰道彩超檢查，對照組患者子宮切口妊娠診斷通過常規(guī)B超檢查，統(tǒng)計并比較兩組患者的臨床診斷效果。結(jié)果 研究組患者經(jīng)陰道彩超診斷的準確率為90.48%，誤診率為4.76%，漏診率為4.76%；對照組患者經(jīng)常規(guī)B超的診斷準確率為61.90%，誤診率為23.81%，漏診率為14.29%。兩組相比，研究組的診斷準確率明顯高于對照組，且具有顯著性差異（P<0.05）；研究組的漏診率和誤診率與對照組相比，不具有顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 在子宮切口妊娠的診斷中采用經(jīng)陰道彩超方法，可以顯著提高臨床診斷的準確率，降低臨床誤診率和漏診率，提高臨床診斷價值，可以在以后的臨床研究中推廣。

關(guān)鍵詞：子宮切口妊娠；經(jīng)陰道彩超；診斷

近年來，隨著剖宮產(chǎn)婦的增多，子宮切口妊娠的患者也隨之增加。子宮切口妊娠是剖宮產(chǎn)的術(shù)后遠期并發(fā)癥，發(fā)病率較低，臨床表現(xiàn)為胚胎在子宮剖宮產(chǎn)切口處著床，引起停經(jīng)或者陰道不規(guī)則出血等，該癥狀臨床確診困難，傳統(tǒng)的刮宮處理容易引起大出血。為了分析并探究在子宮切口妊娠的診斷中采用經(jīng)陰道彩超方法的臨床價值，本文選取2014年3月～2015年3月來我院就診的子宮切口妊娠患者42例作為本次研究的研究對象，取得了較好的結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年3月來我院就診的子宮切口妊娠患者42例作為本次研究的研究對象，患者年齡24～48歲，平均年齡（36.32±5.79）歲，分別有7個月～9年不等的剖宮產(chǎn)史，根據(jù)子宮切口妊娠臨床診斷標準篩選，42例患者均符合此次研究對象的篩選?；颊叩谋憩F(xiàn)主要有：停經(jīng)和陰道出血等癥狀，停經(jīng)時間為42～120d，平均（67.6±9.2）d；且患者均表現(xiàn)為尿HGG呈陽性或者血液HGG含量升高。42例子宮切口妊娠患者中包括下腹脹痛患者16例，停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者20例，剩余6例患者無明顯臨床癥狀。按照隨機抽樣的方法將42例患者分為研究組和對照組，每組21例。其中研究組患者年齡在24～46歲，平均年齡（35.52±7.41）歲，停經(jīng)時間為44～114d，平均停經(jīng)時間為（66.4±10.8）d；對照組患者年齡26～48歲，平均年齡（37.54±8.27）歲，停經(jīng)時間為42～120d，平均停經(jīng)時間為（68.8±12.3）d。兩組患者在年齡、病程等自然資料方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法 對照組患者使用超聲儀進行常規(guī)超聲診斷，陰道探頭頻率參數(shù)設(shè)置為5 MHz?；颊咝性\斷前需排空膀胱，檢查時需褪去一側(cè)衣物，呈仰臥膝位，醫(yī)務(wù)人員將無菌避孕套套在已經(jīng)涂抹過醫(yī)用耦合劑的陰道探頭上，然后將陰道探頭經(jīng)陰道緩緩?fù)迫腙幍篮篑妨浚锰筋^檢查患者的子宮、盆腔及附件等，同時觀察患者剖宮產(chǎn)切口的見肌層厚度，宮腔、宮頸以及妊娠囊的相關(guān)情況等。

研究組患者使用GE VOLUSONS8彩色超聲診斷儀進行陰道彩超診斷，陰道探頭頻率參數(shù)設(shè)置為5 MHz。診斷前需排空膀胱，患者呈截石位。經(jīng)陰道檢查時，重點研究子宮峽部的異?；芈暭叭焉镂镏参恢?。待子宮的影像能夠清晰顯示后，進行子宮橫切面、縱切面、斜切面的反復(fù)探查，確定妊娠囊的位置、大小、形態(tài)等，并仔細觀察剖宮產(chǎn)切口的見肌層厚度，宮頸與宮腔的健康情況等。

1.3評價方法 通過常規(guī)超聲檢查及引導(dǎo)彩超檢查，分別對患者進行臨床診斷，然后與病理學(xué)驗證結(jié)果進行一致性對比，統(tǒng)計并比較兩種診斷方法的準確率、誤診率和漏診率。

1.4數(shù)據(jù)的處理 通過運用統(tǒng)計學(xué)SPSS 17.0軟件，對得到的數(shù)據(jù)采用t檢驗表示計量資料，采用χ2進行計數(shù)資料檢驗，當P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

超聲診斷情況：與病理學(xué)證明進行診斷一致性對比，發(fā)現(xiàn)研究組患者診斷準確率為90.48%，對照組的診斷準確率為61.90%，研究組明顯高于對照組，且結(jié)果具有顯著差異（P<0.05）；研究組患者診斷誤診率為4.76%，對照組的診斷誤診率為23.81%，研究組與對照組相比，結(jié)果不具有顯著性（P>0.05）；研究組患者診斷漏診率為4.76%，對照組的診斷漏診率為14.29%，研究組與對照組相比，結(jié)果不具有顯著性（P>0.05）。見表1。

3討論

子宮切口妊娠是一種特殊的異位妊娠，發(fā)病原因非常復(fù)雜，臨床認為該病的產(chǎn)生可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后切口部位的內(nèi)膜組織損傷、切口愈合困難、形成的切口瘢痕寬大等因素有關(guān)，如果患者再次妊娠，胚胎就有可能著床于切口的瘢痕形成處，此時妊娠部位的敏感，孕卵著床位置基層菲薄，容易產(chǎn)生胎盤或者絨毛的植入現(xiàn)象，進一步減弱了群肌收縮功能，又因為切口妊娠在子宮動脈的分支入口，病體周圍血供繁雜，如果在診斷未明的情況下阻斷妊娠，就很有可能引起患者大出血，引發(fā)一系列的并發(fā)癥，嚴重者還會危及患者的生命健康，為此，對于患者子宮切口妊娠的正確診斷顯得尤為重要。本次研究通過對42例患者的彩色超聲進行仔細的觀察和分析，總結(jié)出子宮切口妊娠的影像學(xué)特點：宮腔內(nèi)和宮頸管內(nèi)沒有孕囊，且子宮下段前壁肌層的回聲不均勻，子宮下段前壁切口部位有孕囊或者存在回聲團塊，且病變處的血流信號豐富，流速較低。如果診斷醫(yī)師對子宮切口妊娠的相關(guān)知識了解不足，就很容易造成臨床上的誤診，嚴重影響患者的救治效率和病情控制。

本次研究中，研究組患者經(jīng)陰道彩超診斷的準確率為90.48%，誤診率為4.76%，漏診率為4.76%；對照組患者經(jīng)常規(guī)B超的診斷準確率為61.90%，誤診率為23.81%，漏診率為14.29%。兩組相比，研究組的診斷準確率明顯高于對照組，且具有顯著性差異（P<0.05）；研究組的漏診率和誤診率與對照組相比，不具有顯著性差異（P>0.05）。綜上所述，在子宮切口妊娠的診斷中，診斷醫(yī)師應(yīng)該充分的了解該疾病的相關(guān)知識，避免臨床誤診現(xiàn)象的發(fā)生，在臨床診斷中采用經(jīng)陰道彩超方法，可以顯著提高臨床診斷的準確率，降低臨床誤診率和漏診率，可以在以后的臨床診斷中廣泛推廣。

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