孟魯司特鈉在小兒過敏性紫癜中的應(yīng)用

摘要：目的 探討過敏性紫癜患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用孟魯司特的臨床療效。方法 85例過敏性紫癜患兒隨機分為治療組（42例）和對照組（43例）。對照組采用常規(guī)治療。治療組使用孟魯司特。結(jié)果 治療組和對照組的總有效率分別為95.2%和76.7%，治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），治療組和對照組復(fù)發(fā)率分別為7.1%和23.2%，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。治療組和對照組的紫癜性腎炎發(fā)生率分別為7.1%和20.9%，治療組的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)治療相結(jié)合，孟魯司特治療過敏性紫癜患兒能顯著提高臨床療效，縮短過敏性紫癜的恢復(fù)時間，降低復(fù)發(fā)率，減少紫癜性腎炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：孟魯司特；過敏性紫癜；紫癜性腎炎；療效

過敏性紫癜是一種全身性血管炎綜合征，是微血管性過敏反應(yīng)的主要病理改變，兒童和青少年更常見，易復(fù)發(fā)。主要臨床表現(xiàn)為下肢出血的皮疹，常伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎損害[1]。本病常反復(fù)出現(xiàn)過敏性紫癜，易形成免疫復(fù)合性組織損傷。目前沒有任何臨床治療過敏性紫癜的治療，主要是對癥治療，但效果并不理想，許多患者仍遷延反復(fù)，很容易合并腎損害[2]。本研究的臨床療效和安全性是研究治療過敏性紫癜的白三烯拮抗劑孟魯斯特鈉，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2014 年 1 月～2015 年 1月我院過敏性紫癜85例兒科住院治療，所有病例都與諸福棠實用兒科學(xué)》有關(guān)診斷標準。所有患者隨機分為治療組（42例）和對照組（43例）。治療組27例男性，15例女性，年齡4～13歲，平均（7.1±0.5）歲。對照組24例男性，19例女性，年齡5～13歲，平均（8.1±0.6）歲。兩組患者的性別、年齡、病情無顯著性差異（P>0.05）。

1.2治療方法 兩組小劑量低分子肝素鈉，西咪替丁，雙嘧達莫，維生素C，常規(guī)使用，抗感染治療在發(fā)生感染時。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉治療組5～7歲兒童4mg/d，7～15歲兒童5mg/d口服，治療1月。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者主要臨床癥狀、體征及體征，并記錄不良反應(yīng)并記錄。臨床療效評價標準：①痊愈：1w內(nèi)無新發(fā)性紫癜癥狀和體征完全消失，無反復(fù)發(fā)作；②有效：3w后消失，有輕度復(fù)發(fā)，癥狀和體征改善，腎損害，有少量蛋白尿或鏡下血尿；③無效：4w后皮膚不消退，反復(fù)出現(xiàn)癥狀和體征，并可出現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)的其他癥狀；④復(fù)發(fā)：新發(fā)皮疹及其他系統(tǒng)如惡化，在皮疹消退后；⑤紫癜性腎炎的診斷標準：在過敏性紫癜過程中，6個月，有血尿和（或）蛋白尿。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示；計數(shù)資料比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組和對照組的總有效率分別為95.2%和76.7%，治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），治療組和對照組復(fù)發(fā)率分別為7.1%和23.2%，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。治療組和對照組的紫癜性腎炎發(fā)生率分別為7.1%和20.9%，治療組的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

過敏性紫癜是一種常見的過敏性和出血性疾病的兒童。最基本的病理改變是全身和小動脈的無菌性炎癥反應(yīng)[3]。白三烯（LTs）是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，是一個強大的化學(xué)誘導(dǎo)劑和白細胞趨化因子的代理人，參與許多炎癥性疾病的發(fā)病機制的中性粒細胞的粘附和通過內(nèi)皮細胞屏障促進白細胞，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和損傷[4]。文獻報道中，涉及急性炎癥的白三烯，存在于HSP病理生理急性炎癥反應(yīng)，引起過敏性紫癜。孟魯斯特鈉是一種白三烯受體拮抗劑孟魯司特，及其受體競爭結(jié)合，可以阻滯聯(lián)合白三烯受體，白三烯不能玩的炎性反應(yīng)，一系列的生物學(xué)特性，從而抑制過敏性紫癜急性炎癥反應(yīng)[5]。研究結(jié)果顯示，治療組和對照組的總有效率分別為95.2%和76.7%，治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），治療組和對照組復(fù)發(fā)率分別為7.1%和23.2%，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。治療組和對照組的紫癜性腎炎發(fā)生率分別為7.1%和20.9%，治療組的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

文獻中報道，白三烯（LTS）不僅存在于HSP病理生理學(xué)和腎臟病其表達異常，提示白三烯參與HSPN的發(fā)病機制[6]。有研究報道腎臟疾病的存在增加，白三烯受體拮抗劑，可保護腎功能。孟魯斯特鈉能顯著改善患者腎小管間質(zhì)性病理損傷和炎性細胞浸潤，與白三烯受體拮抗劑，孟魯斯特鈉可以保護腎臟[7]。在研究組中，本病的發(fā)病率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合治療小兒過敏性紫癜，可顯著改善臨床療效，不僅縮短了過敏性紫癜的恢復(fù)時間，減少了皮疹復(fù)發(fā)，而且有良好的保護腎功能，減少紫癜性腎炎的發(fā)生[8]。

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