舒肝解郁膠囊聯(lián)合認知心理治療對卒中后抑郁的療效

摘要：目的 評價舒肝解郁膠囊聯(lián)合認知心理治療對腦卒中后抑郁的療效評價。方法 將符合CCMD-3診斷標準的70例腦卒中后抑郁癥患者隨機分為舒肝解郁膠囊聯(lián)合認知治療組和舒肝解郁膠囊組，療程8 w。以漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA），日常生活能力量表（ADl）和治療時出現(xiàn)的反應量表（TESS）為評定工具，隨訪6個月后進行臨床療效及日常生活能力評價。結果 隨著治療時間，在6、8周末兩組HAMD、HAMA評分有顯著性差異（P<0.05）。隨訪6個月后聯(lián)合認知心理治療組的顯效率為80.5%，舒肝解郁膠囊組為52.90%，兩組相比有顯著性差異（P<0.05）。結論 舒肝解郁膠囊聯(lián)合認知心理治療對腦卒中后抑郁療效好，且副作用少療效久。

關鍵詞：腦卒中后抑郁；舒肝解郁膠囊；認知心理治療

抑郁癥是腦卒中常見的心理障礙，其發(fā)生率為23%～65%。抑郁癥不僅影響患者的生存質也妨礙其肢體功能和社會生活能力。隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，國內外學者對腦卒中后抑郁的研究越來越廣泛、深入，但從抑郁癥的綜合治療來看，藥物治療是目前抑郁癥治療越來越重的治療手段。但也不能忽略心理治療，尤其在老年抑郁癥的治療過程中，減少抗抑郁藥的使用。建立良好治療關系。鞏固治療效果。增加治療依從性，心理治療有其一定優(yōu)勢，早期藥物聯(lián)合心理治療是影響患者預后的關鍵，而患者的特點是：不愿暴露自己的消極想法，軀體不適方面的主訴較多，感到焦慮不安或活動遲緩，動機或需要缺乏，自卑，社交回避，疑病等情緒?，F(xiàn)我們采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合認知心理來探討對腦卒中后抑郁癥患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2010年2月～2012年5月在河北北方學院第一附屬醫(yī)院就診的腦卒中患者，依據(jù)腦卒中分型分期治療建議方案[1]缺血性腦卒中病后2～6個月，失血性腦卒中病后1.5～6個月作為恢復期診斷標準，查出合并抑郁的患者為70例，均符合CCMD-3抑郁癥診斷標準，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]17項版本評分>17分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[2]評分為7分。隨機分為舒肝解郁膠囊聯(lián)合認知心理治療組 36例 ，男20例，女16例；平均年齡為（62.3±8.2）歲。舒肝解郁膠囊組 34例 ，女18例，男16例；平均年齡為（60.8±10.2）。兩組患者在年齡、性別、總病程、發(fā)病次數(shù)等方面均無顯著性差異（P<0.05）。排除標準 ①.雙相障礙患者②藥物依賴和物濫用 ③嚴重腦器質病。

1.2方法

1.2.1舒肝解郁膠囊組 舒肝解郁膠囊起始量為2粒/d，逐漸增至6粒/d，睡眠障礙者可合并小劑量阿普唑侖。

1.2.2聯(lián)合認知心理治療組 在舒肝解郁藥物治療基礎上聯(lián)合認知治療，1～2次/w，會談20～30 min/次，由專業(yè)醫(yī)師進行治療。具體方法如下：①改變患者的現(xiàn)實評價、用認知療法指導與糾正腦卒中后抑郁的錯誤認知，首先認真收集病史，詳細了解患者的癥狀、思維、信念、情緒和行為。建立良好的醫(yī)患關系，樹立治愈疾病的信心，并取得患者親屬的理解和支持，積極配合共同參與治療。讓患者說出對一個人對事物的看法和態(tài)度會影響到心情及行為；讓患者認識到自己認知的局限性以致出現(xiàn)什么樣的心情和行為，從中找出這些認識與現(xiàn)實之間的區(qū)別，以讓患者明白自己的認知是什么樣的，從而矯正患者的錯誤認知、理解、評價和信念。每次會談后布置一定量的認知行為作業(yè)作為下次會談的依據(jù)，并反饋和評價患者的體驗的感受。②用行為療法改變患者的價值觀念，幫助患者明確自己的錯誤認知，建立良好而健康的價值觀念，以緩解負性情緒和精神病理癥狀。讓患者逐漸認識到個人能力的局限性，在實踐行動中建立起健康的正確的態(tài)度，如幫助患者制定一個日常生活工作表和康復計劃表，督促患者去完成，以提高和激發(fā)患者的興趣；并且做計劃本身，使患者開始關心自己的日常生活，無形中就改變了生活態(tài)度。也可采用循序漸進的交談，讓患者一步一步完成一些簡單的，力所能及的任務，并對患者的良性行為及時給與表揚和鼓勵，這樣患者就通過具體的實踐活動證明了自己有能力做事情，從而轉變消極態(tài)度和不良適應行為，并在此基礎上產(chǎn)生健康的心情與適應性行為。讓患者更加主動的參加康復鍛煉，以助于肢體和言語功能的康復和心情的好轉。③可用森田療法的理論如：“外表自然，內心健康”，“順其自然，為所欲為”，進行健康教育和指導，而重要的是通過實踐行為去理解等指導患者培養(yǎng)良好的生活習慣，科學合理的安排飲食，鼓勵患者多參加康復活動及社會活動，建立良好的人際關系，適應現(xiàn)實環(huán)境，擴大自己的社交范圍，體會自己生活的意義和價值，最大可能回歸家庭和社會。

1.3 療效評定 分別在入組時和治療后2、4、6、8周末，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）來評定，并用副反應量表（TESS）在2、4、6、8w末分別評定治療時出現(xiàn)的副反應，以HAMD量表減分率評定療效。痊愈：HAMD評分減分率≥75%；顯著進步為50%

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPASS 10.0軟件包對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結果

2.1兩組評分比較 兩組在治療前HAMD、HAMA評分無顯著性差異（P >0.05），治療后兩組HAMD的評分明顯下降，經(jīng)t檢驗，兩組治療前后均有顯著性差異，但隨著治療時間的延長，聯(lián)合治療組HAMD、HAMA評分較舒肝解郁組下降更明顯。第6、8w末兩組HAMD、HAMA評分有顯著性差異，見表1。

2.2兩組副反應發(fā)生率比較 依TESS量表分析，兩組均出現(xiàn)惡心、頭暈、口干等副反應。聯(lián)合治療組僅有26例（37.14%），而舒肝解郁組僅有32例（45.7%）無統(tǒng)計學意義（χ2=1.413、P<0.05）。

3 討論

抑郁是腦血管疾病的常見并發(fā)癥，發(fā)病率在26.9%～67.74%，直接影響患者的軀體康復和社會功能[3]。而腦卒中后抑郁是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、社會、心理等多因素共同作用的結果，其病因尚不完全清楚，5-羥色胺和去甲腎上腎素功能活動的降低與患者抑郁狀態(tài)密切相關，而舒肝解郁膠囊[4]是貫葉金絲桃和刺五加組成的中藥制劑，貫葉金絲桃可抑制中樞5-HT、DA、NE等神經(jīng)遞質的再攝取使突出間隙的單胺遞質濃度升高而產(chǎn)生抗抑郁效果，具有半衰期長、不良反應明顯低于氟西汀等抗抑郁藥的優(yōu)點，因此較適合老年人應用。國外研究認為心理治療具有預防抑郁的作用，且效果優(yōu)于藥物，能降低復發(fā)率，腦卒中后抑郁不僅影響患者的心理健康，而且對患者的肢體及言語功能的訓練及康復有直接的影響，聯(lián)合治療組6個月后的ADI評分明顯高于舒肝解郁膠囊組，說明早期的干預，給予有效的心理治療對卒中患者的神經(jīng)功能恢復不容忽視[5]；對抑郁焦慮的干預，有利于患者恢復戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心、恢復生活的主動性，從而強化了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，達到一種良性循環(huán)。本研究結果顯示：心理治療聯(lián)合舒肝解郁膠囊在改善焦慮、抑郁狀態(tài)的同時，也能夠促進卒后抑郁癥患者肢體和言語康復及社會功能的康復有較好的效果。穩(wěn)定期療效好，副反應少，值得在臨床應用。

參考文獻：

[1]黃如訓.腦卒中的分型分期治療建議草案[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2001，14（1）：60.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：121-166.

[3]黃成厚.腦卒中后抑郁的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代康復，2006，5（8）：84-85.

[4]杜波，張鴻燕，黃淑貞，等.舒肝解郁膠囊治療中度抑郁癥療效[J].中國新藥雜志，2007，16（97）：719-723.

[5]徐俊冕.抑郁障礙的認知模式研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，7（5）：195-197.

編輯/肖慧