護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者焦慮/抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者焦慮/抑郁等負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 將100例精神分裂癥患者分為負(fù)性情緒組（A組，n=68）和非負(fù)性情緒組（B組，n=32）例。再將A組隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組（A1組，n=34），非護(hù)理干預(yù)組（A2組，n=34）。分別用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和Beck抑郁問卷量表（BDI）評(píng)估其焦慮、抑郁癥狀，用健康生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估其生活質(zhì)量，比較護(hù)理干預(yù)前后精神分裂癥患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的差異。結(jié)果 干預(yù)前，焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生率分別為22%和46%，焦慮、抑郁癥狀評(píng)分與生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，且A組患者的生活質(zhì)量低于B組（P均<0.05）。干預(yù)后，精神分裂癥焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生率分別為10%和21%，A1組患者生活質(zhì)量顯著高于A2組。結(jié)論 短期護(hù)理干預(yù)可減輕精神分裂癥患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；精神分裂癥；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

抑郁是精神分裂癥最常見的精神障礙表現(xiàn)[1]。精神分裂癥由于自身病情的影響、經(jīng)濟(jì)生活的負(fù)擔(dān)、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變等，較易出現(xiàn)情緒悲觀、情感失落、內(nèi)心消極等抑郁表現(xiàn)，長(zhǎng)久以往易導(dǎo)致治療依從性降低，最終影響其生活質(zhì)量，造成焦慮、抑郁等嚴(yán)重的后果[2]。為此，我們近年來對(duì)精神分裂癥的抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，并運(yùn)用護(hù)理干預(yù)進(jìn)行針對(duì)性的治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2013年1月～2014年12月在我院住院治療的精神分裂癥患者100例，其中男52例，女48例，年齡20～83歲，平均 （45.3±14.9）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均排除軀體性精神疾病、惡性腫瘤、急慢性感染等疾病，近期內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑和其他致精神異常藥品等治療。

1.2方法

1.2.1負(fù)性情緒評(píng)估與分組 精神分裂癥患者的焦慮癥狀采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估，抑郁癥狀則使用Beck抑郁問卷（BDI）量表化后評(píng)估[3]，評(píng)分越高負(fù)性情緒嚴(yán)重程度越高。HAMA包括14個(gè)反映焦慮癥狀的項(xiàng)目，主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他患者的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。當(dāng)總評(píng)分≥7分，表明存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。在評(píng)估心理或藥物干預(yù)前后焦慮癥狀的改善情況時(shí)，首先在入組時(shí)評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前的情況，然后在護(hù)理干預(yù)5w后再次評(píng)定來比較焦慮癥狀嚴(yán)重程度和癥狀的變化。根據(jù)負(fù)性情緒的有/無將100例精神分裂癥患者分為負(fù)性情緒組（A組，n=68）和非負(fù)性情緒組（B組，n=32）例。再將A組隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組（A1組，n=34），非護(hù)理干預(yù)組（A2組，n=34）。護(hù)理干預(yù)前三組患者的年齡、性別、營養(yǎng)狀態(tài)等方臨床資料的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05）。具有可比性。

1.2.2生活質(zhì)量評(píng)估 采用Short-Form36（SF-36）健康生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估[4]，均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下由患者填寫完成。包含8項(xiàng)指標(biāo)，36個(gè)條目。分別為：生理功能（PF，10條目）、軀體健康（RPP，4條目）、軀體疼痛（BP，2條目）、總體健康（GHP，5條目）、活力（精力/疲乏）（VT/FG，4條目）、社交能力（SF，2條目）、情感職能（REP，3條目）、情感健康（EH，5條目）。在36個(gè)條目中，每項(xiàng)給予0～100的評(píng)分，處于同一指標(biāo)的多個(gè)問題取平均值，得分越低健康程度越高。

1.2.3護(hù)理干預(yù) 共分為五個(gè)階段（5w）完成：①心理疏導(dǎo)和健康宣教：對(duì)評(píng)估為負(fù)性情緒的精神分裂癥患者進(jìn)行積極的疏導(dǎo)和宣教，使其了解負(fù)性情緒對(duì)疾病治療質(zhì)量的影響；②初步干預(yù)：使精神分裂癥患者減少甚至消除消極情緒，達(dá)到積極配合治療的目的；③進(jìn)一步干預(yù)：使精神分裂癥提高自身適應(yīng)環(huán)境的能力，逐步減少負(fù)性情緒的發(fā)生，塑造良好生活目標(biāo)，建立起理想與現(xiàn)實(shí)盡可能一致的的個(gè)性；④后期干預(yù)：充分調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)的力量，和現(xiàn)階段相對(duì)健全的保障機(jī)制，給精神分裂癥患者營造優(yōu)越的就診環(huán)境；⑤個(gè)別干預(yù)：對(duì)個(gè)別負(fù)性情緒相對(duì)嚴(yán)重患者再進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料以（x±s）表示，三組患者組間比較采用方差分析，組間兩兩比較使用q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩變量相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前后精神分裂癥患者負(fù)性情緒的發(fā)生率 干預(yù)前，入組患者負(fù)性情緒發(fā)生率為68%（68/100），其中焦慮癥狀發(fā)生率為22%（22/100），而抑郁癥狀發(fā)生率為46%（46/100）；干預(yù)后，焦慮癥狀發(fā)生率為10%（10/100），而抑郁癥狀發(fā)生率為21%（21/100）。

2.2三組患者生活質(zhì)量的評(píng)估 A組生活質(zhì)量各指標(biāo)和SF-36總分顯著高于B組（P<0.05）；干預(yù)后，A1組生活質(zhì)量各指標(biāo)和SF-36總分生活質(zhì)量顯著高于A2組（P<0.05），見表1。

2.3A組患者生活質(zhì)量與負(fù)性情緒相關(guān)性分析 焦慮、抑郁癥狀評(píng)分與生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)（SF除外）。其中BP、REP、EH等3項(xiàng)指標(biāo)差異最為顯著（P均<0.05），見表2。

3討論

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。即使如此，許多精神分裂癥患者由于經(jīng)濟(jì)生活困難、長(zhǎng)期的治療、負(fù)面情緒的影響等原因易造成巨大的精神壓力，極易導(dǎo)致各類心因性精神疾病的發(fā)生[5]。有報(bào)道稱普通人群抑郁癥煩人發(fā)病率1.15%，而精神分裂癥患者抑郁的發(fā)生率高達(dá)61.2%，焦慮癥的發(fā)生率38.8%[6]。本研究中，精神分裂癥抑郁、焦慮陽性癥狀的檢出率也較高，這與先前的研究一致。因此，精神分裂癥患者的心理健康和生活質(zhì)量也引起越來越多的關(guān)注，對(duì)該類患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療迫在眉睫。

研究表明，精神分裂癥患者心理健康問題與其生活質(zhì)量的優(yōu)劣密切相關(guān)，伴有焦慮、抑郁患者的生活質(zhì)量明顯低于心理正常者，從而影響臨床治療治療的依從性，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的降低[7]。為了研究護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的作用以及負(fù)性情緒與生活質(zhì)量的關(guān)系，本文使用HAMA、BDI量表及SF-36量表進(jìn)行綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)罹患焦慮、抑郁精神分裂癥的心理、軀體、情感等多項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分較正常對(duì)照組明顯下降，再通過其生活質(zhì)量的各指標(biāo)與焦慮、抑郁的進(jìn)行相關(guān)性分析，得出均為負(fù)相關(guān)的結(jié)論，并且通過護(hù)理干預(yù)，焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯下降，生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分顯著上升。由此可見精神分裂癥焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的存在和嚴(yán)重程度均決定其生活質(zhì)量的優(yōu)劣，特別在BP、REP、EH等3項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)上，嚴(yán)重影響了精神分裂癥的軀體健康、情感交流和自知感受。KIM等研究[8]認(rèn)為MHD罹患心因性疾病患者的生理狀態(tài)、軀體健康，情感職能方面較健康人群分別下降34%、64%、43%，本研究與該結(jié)論相符。

綜上所述，短期的護(hù)理干預(yù)能有效的減少精神分裂癥患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生，從而提高其生活質(zhì)量。

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編輯/馮焱