腘窩中外用骨通貼膏配合功能鍛煉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察

摘要：目的 探討使用骨通貼膏配合功能鍛煉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效。方法 選取本院近半年來門診就診的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎36例，采用隨機數字表法分為對照組（36例）和試驗組（36例）；其中對照組患者使用硫酸氨基葡萄糖膠囊2粒/次，3次/d，口服。治療組于腘窩中外用骨通貼膏配合功能鍛煉，腘窩中使用骨通貼膏8 h/次，7 d為1個療程。功能鍛煉10min/次，2次/d。結果 治療組臨床有效率80.05%，優(yōu)于對照組69.70%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者證候積分均有改善，觀察組積分與對照組比較有顯著性差異（P<0.05）。治療后，兩組患者生活質量評分均有改善，觀察組積分與對照組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 可見腘窩中使用骨通貼膏藥物與功能鍛煉合用更有優(yōu)勢，并且體現了腘窩中使用骨通貼膏在其中起到了積極作用，不單提升了有效率，而且簡易便行，因此在臨床中值得推廣使用。

關鍵詞：腘窩；骨通貼膏；功能鍛煉；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱退行性關節(jié)病、骨質增生、骨關節(jié)病，是中老年人常見的關節(jié)疾病。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎最為常見，可能與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等因素有關，病理特點為關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質增生、滑膜增生、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。臨床表現為膝關節(jié)局部疼痛、沉重，活動后有所減輕，局部腫脹，伸屈關節(jié)有彈響聲[1]。屬中醫(yī)學\"骨痹\"\"膝痹\"范疇，中醫(yī)認為本病多為\"本虛標實\"之證[2]。2015年1月～6月，我們應用骨通貼膏外敷腘窩中配合功能鍛煉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎36例，并與硫酸氨基葡萄糖膠囊治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎36例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部72例均為我院骨傷科門診患者，隨機分為兩組。治療組36例，男19例，女17例；年齡40～65歲，平均（46.5±1.0）歲；病程3個月～5年，平均（18.3±2.7）個月。對照組36例，男16例，女20例；年齡41～62歲，平均（45.5±1.7）歲；病程3個月～4.5年，平均（17.8±2.5）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷、納入及排除標準

1.2.1診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《骨傷科中醫(yī)診療方案》中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[3]：①近1個月內反復膝關節(jié)疼痛；②X線片（站位或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成；③關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤3 min；⑥活動時有骨擦音（感）；綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

1.2.2納入標準 通過中醫(yī)四診合參后辨證為風寒濕痹型，表現為：風寒濕邪為主的致病特點，肢體關節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現腫脹感，關節(jié)活動欠靈活，畏風寒，得熱則舒。舌質淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈滑或緊者，且自愿接受藥物貼敷及功能鍛煉者。

1.2.3排除標準 治療前2 w內使用玻璃酸鈉、抗炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質激素者；過敏體質、患處皮膚破潰者及孕婦。

1.3方法

1.3.1治療組 腘窩外用骨通貼膏（桂林華潤天和藥業(yè)有限公司，國藥準字Z10980134）配合功能鍛煉。骨通貼膏成份：丁公藤、麻黃、當歸、干姜、白芷、海風藤、乳香、三七、姜黃、辣椒、樟腦、肉桂油、金不換、薄荷腦。輔料為聚異丁烯、液體石蠟、月桂氮卓酮。規(guī)格：11 cm×14 cm（聚異丁烯型）。用法用量：外用，貼于腘窩處。貼用前，將患處皮膚洗凈；貼8 h/次，7 d為1個療程。功能鍛煉：具體練習方法：動作要領：背靠墻，雙足分開，與肩同寬，逐漸向前伸，和身體重心之間形成一定距離，大概40～50 cm，小腿長軸與地面垂直。大腿和小腿之間的夾角不要<90°。重心落于足跟。膝關節(jié)在垂直方向上不能超過足尖。背部要全部緊靠墻壁，不能彎腰駝背。次數和時間要求：鍛煉10 min/次，鍛煉2次/d。

1.3.2對照組 硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20041316）2粒，3次/d，口服。

1.3.3療程兩組均7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4觀察指標 觀察兩組治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）、膝關節(jié)功能評分（Lysholm）變化，比較兩組療效。

1.5療效標準痊愈 疼痛消失，無關節(jié)腫脹、僵硬，關節(jié)功能恢復正常；顯效：VAS評分降至治療前1/2以下，疼痛基本消失，腫脹、僵硬明顯減輕，功能基本恢復，遇勞復發(fā)；有效：VAS評分降至治療前2/3以下，疼痛緩解，腫脹、僵硬減輕，遇勞復發(fā)；無效：VAS評分降至治療前2/3以上，原有癥狀、體征無改善[3]。

1.6統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組治療前后VAS評分及Lysholm評分變化比較，見表1。

由表1可見，兩組治療后VAS評分均較本組治療前降低（P<0.05），Lysholm 評分升高（P<0.05），兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組療效比較，見表2。

由表2可以看出，治療組有效率明顯優(yōu)于對照組。

3討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床的典型癥狀為膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和關節(jié)活動障礙，歸屬于中醫(yī)\"骨痹\"\"膝痹\"的范疇。如《素問·長刺節(jié)論》\"病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名骨痹\"，其所描述的癥狀與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎高度吻合[4]?！吨T病源候論》中“痹者，風寒濕三氣雜至合而成痹。......有人體虛，腠理開，顧受風邪也”，“此由體虛，腠理開，風邪在于筋故也。\"強調了體虛是痹病發(fā)生的根本原因?！憋L寒之客肌膚，初始為痹，后傷陽經，隨其虛處而停滯，與血相搏，血氣行則遲緩，使機關馳縱，故風痹而復手足不隨也\"。指出邪氣入侵，首先傷肌膚，造成氣機不利，后傷陽經，最后瘀血使經絡痹阻而為病。骨痹病的病因病機小結：正氣虛風寒濕邪乘虛而入，局部經脈痹阻，氣滯血瘀。由上所述，祛風寒，活血通絡，補虛之法為治療關節(jié)病奠定了理論基礎。目前一般認為[5]膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生與年齡關系密切，人年老之后出現肝腎虧虛，脾胃不足，氣血不足如有跌倒、外傷或久行久立、工作勞損，都可導致氣血虧損，可見膝關節(jié)局部的筋骨皮膚肌肉失其去濡養(yǎng)，局部腠理空虛導致風、寒、濕邪乘虛而入，各種致病因素綜合引起局部氣血運行受阻、經絡瘀滯、津液運行不暢，形成了惡性循環(huán)，最終氣血、津液停滯，形成痰濕集聚于膝關節(jié)加重關節(jié)濡養(yǎng)障礙[6]。這是一個不斷惡性循環(huán)的過程，在既往的典籍中論述很多，例如《景岳全書》曰：\"蓋痹者，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也\"，在《重訂嚴氏濟生方·諸痹門》指出：\"皆因體虛腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也\"。目前對于本病的病因病機比較明確，多數認為本病的外因是風寒濕，而內因為體虛，證屬本虛標實[7]。故本研究所進行的治療：以溫經散寒、除濕補虛、強健肌肉等治療為原則，選取貼膏藥的部位及鍛煉的方式。本研究中觀察組使用中藥骨通貼膏貼敷腘窩和功能鍛煉結合，其中骨通貼膏中采用丁公藤、麻黃、當歸、干姜、白芷、海風藤、乳香、三七、姜黃、辣椒、樟腦、肉桂油、金不換、薄荷腦。輔料為聚異丁烯、液體石蠟、月桂氮卓酮。上述藥物的綜合使用起到祛風散寒、活血通絡及消腫止痛的效果，諸藥合用，標本兼治，治本為主，謂為良方；而外敷于腘窩中能起到事半功倍之效，因腘窩中之重穴-委中穴，委中：委，堆積也。中，指穴內氣血所在為天人地三部的中部也。該穴為膀胱經膝下部各穴上行水濕之氣在此處聚集之狀而為名。本穴因在腘窩橫紋處中點，故名委中。其又為郄中郄，孔隙也。中，指穴內氣血所在，為天人地三部的中部也。郄中名意指膀胱經氣血在此聚集，出入緩慢。本穴物質為膀胱經膝下部各穴上行的水濕之氣，在本穴為聚集之狀，氣血的輸出輸入皆較緩慢，如從孔隙中出入一般，故名郄中。故膝部受風寒濕邪時更易加重膝部局部的氣血運行。因此將骨通貼膏外敷于膝關節(jié)腘窩中時能夠更加直接改善膝部的氣血運行，更能將藥物的作用更加有效地發(fā)揮，此為\"治標之法\"。為更進一步鞏固治療效果，本研究中在外用藥物期間配合功能鍛煉加強肌肉力量已達到治虛的目的，也視其為\"治本之法\"。通過功能鍛煉加強膝關節(jié)周圍肌肉韌帶力量，以提高對膝關節(jié)的保護能力，并起到補其虛的目的。藥物與功能鍛煉的合用在本研究中顯示，治療組臨床有效率80.05%，優(yōu)于對照組69.70%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者證候積分均有改善，觀察組積分與對照組比較有顯著性差異（P<0.05）。治療后，兩組患者生活質量評分均有改善，觀察組積分與對照組比較有顯著性差異（P<0.05）?？梢姾侠硎褂霉峭ㄙN膏藥物與功能鍛煉合用更有優(yōu)勢，并且體現了腘窩中使用骨通貼膏在其中起到的積極作用，不單提升了有效率，從數據分析來看，也有助于提高治愈率和顯效率，合理使用外用藥及功能鍛煉合用，起效更快，值得臨床推廣使用。綜上所述，骨通貼膏貼腘窩并結合功能鍛煉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效明顯，能夠改善患者癥狀，提高生活質量，因治療方式簡單易行有效，值得推廣應用。

參考文獻：

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[5]張海燕，彭大慶.溫針灸結合中藥熱敷治療膝骨性關節(jié)炎71例療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2008，14（11）：58.

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[7]呂彩虹，彭墩，楊中，等.溫針灸配合中藥封包治療膝骨性關節(jié)炎76例[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22（4）：34-35.編輯/羅茗柯