鮑曼不動桿菌的臨床感染情況調(diào)查研究

摘要：目的 研究鮑曼不動桿菌的感染性及對細(xì)菌對抗生素的耐藥性，為治療鮑曼不動桿菌感染提供有效的臨床依據(jù)。方法 選擇148株鮑曼不動桿菌標(biāo)本為調(diào)查研究對象，對其來源、感染科室分布以及抗生素耐藥性進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，在105例鮑曼不動桿菌感染患者中，最普遍的是呼吸系統(tǒng)疾病，標(biāo)本以痰及支氣管吸出物為主；在感染科室分布中，分布以重癥監(jiān)護(hù)病房最多；在抗生素耐藥性中，鮑曼不動桿菌對多粘菌素B耐藥率最低，相對而言，對頭孢哌酮舒巴坦和美羅培南耐藥率均較高；鮑曼不動桿菌感染患者都有應(yīng)用抗生素病史；在148株鮑曼不動桿菌中，泛耐藥和多重耐藥鮑曼不動桿菌一共占了95.48%。結(jié)論 為了有效的減少耐藥菌株的產(chǎn)生，臨床應(yīng)加大對鮑曼不動桿菌耐藥性的監(jiān)控力度。

關(guān)鍵詞：鮑曼不動桿菌；臨床感染；耐藥性

鮑曼不動桿菌是一種較為普遍的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，屬于條件致病菌，是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要病原菌之一[1]。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，抗生素在臨床診斷上得到了廣泛的應(yīng)用，與此同時(shí)，鮑曼不動桿菌的耐藥率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，給引起了臨床抗感染的治療帶來了一定的壓力，并引起臨床醫(yī)生的高度重視[2]。為了給臨床抗感染治療提供科學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，本研究將我院收治的105例患者分離出來的148株鮑曼不動桿菌標(biāo)本為調(diào)查研究對象，對其原發(fā)疾病來源、臨床應(yīng)用抗生素以及藥敏結(jié)果進(jìn)行了描述性分析與研究，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年2月～2014年1月收治的105例患者，將其分離出的148株鮑曼不動桿菌標(biāo)本為研究對象進(jìn)行調(diào)查分析。其中男65例，女40例，年齡22～81歲，平均年齡（53.47±12.36）歲。

1.2方法 采用問卷等調(diào)查方式掌握研究對象的一般資料，包括年齡、性別、病史等方面。再針對105例患者的鮑曼不動桿菌來源、感染科室以及對抗生素藥物使用的情況，詳細(xì)的研究與分析。利用常規(guī)的方式培養(yǎng)細(xì)菌，采用全自動細(xì)菌分析系統(tǒng)，對臨床標(biāo)本分離出的細(xì)菌進(jìn)行鑒定以及對藥物敏感性試驗(yàn)進(jìn)行檢測?？咕幬镏饕▉啺放嗄稀⒛髁?棒酸、米諾環(huán)素、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、丁胺卡那霉素等。

2 結(jié)果

2.1鮑曼不動桿菌標(biāo)本來源 分析結(jié)果顯示，148株鮑曼不動桿菌標(biāo)本來源于痰液、血液、腦脊液、創(chuàng)口分泌物以及尿液等，其中最主要的分離標(biāo)本是痰液，檢出率是72.97%，其次是血液（8.78%）和創(chuàng)口分泌物（6.08%），見表1。

2.2感染科室分布 結(jié)果顯示，148株鮑曼不動桿菌的科室分布以重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）為主，比例為53.42%，其次是神經(jīng)外科（16.57%）與神經(jīng)內(nèi)科（13.81%）。

2.3藥敏試驗(yàn) 藥敏試驗(yàn)后，觀察其耐藥率，其中最高的是頭孢噻吩（99.99%），其次為頭孢西?。?7.98%）和頭孢呋辛（96.12%），相比較而言，耐藥率最低的是美洛培南（55.01%），見表2。

3 討論

近幾年，鮑曼不動桿菌從臨床分離中呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，并且耐藥率隨之嚴(yán)重[3]。依據(jù)美國院內(nèi)感染監(jiān)測網(wǎng)以及國內(nèi)院內(nèi)感染病原菌耐藥調(diào)查資料顯示[4]，在院內(nèi)感染中，鮑曼不動桿菌是僅次于銅綠假單胞菌的第二高臨床分離率的非發(fā)酵菌，是條件致病菌。鮑曼不動桿菌分布具有廣泛性，較多分布在自然界、醫(yī)院以及人的皮膚中[5]。細(xì)菌耐藥性的檢測報(bào)道中提到，在不發(fā)酵糖的革蘭陰性桿菌中，主要包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌屬和產(chǎn)堿桿菌等。在廣譜抗菌藥物的不斷研發(fā)下，抗生素在臨床診斷上得到了大量運(yùn)用，隨之帶來的是不動桿菌的耐藥率不斷上升以及感染患者日益增長的嚴(yán)重后果，使臨床治療承受巨大的壓力之中，也嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)成果的發(fā)展[6]。

從本次針對鮑曼不動桿菌的調(diào)查結(jié)果來看，鮑曼不動桿菌主要可以從痰液、全血、尿液等臨床標(biāo)本分離出來，提示呼吸系統(tǒng)感染是導(dǎo)致鮑曼不動桿菌感染的重要原因之一。一般情況下，發(fā)生在患者處于抵抗力較弱或使用廣譜抗菌藥物時(shí)，主要會引發(fā)敗血癥、相關(guān)性肺炎等嚴(yán)重疾病。因此，醫(yī)院要想有效地控制和治療不動桿菌屬引起的感染，就必須提高對對鮑曼不動桿菌的關(guān)注度，平時(shí)要時(shí)刻保持病房的空氣流通、對各種醫(yī)療用品及機(jī)械進(jìn)行及時(shí)的消毒，以避免醫(yī)院內(nèi)病菌的傳播與發(fā)生。另一方面，調(diào)查結(jié)果顯示，148株鮑曼不動桿菌的科室分布以重癥監(jiān)護(hù)病房為主，其次是神經(jīng)外科與神經(jīng)內(nèi)科。由表2可得，鮑曼不動桿菌對大多數(shù)抗生素的耐藥性較高，其中耐藥性最高的是頭孢噻吩（99.99%），其次為頭孢西丁（97.98%）和頭孢呋辛（96.12%），相比較而言，美洛培南（55.01%）的耐藥性最低，為我院有效地治療鮑曼不動桿菌提供能源。

綜上所述，導(dǎo)致鮑曼不動桿菌的感染因素主要以呼吸系統(tǒng)感染和多種廣譜抗菌藥物應(yīng)用為主。因此，醫(yī)院應(yīng)提高對廣譜抗菌藥物使用的規(guī)范化，以減少鮑曼不動桿菌的傳播，與此同時(shí)，應(yīng)對醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)性指導(dǎo)和培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識，對泛耐藥鮑曼不用桿菌感染進(jìn)行消毒和防護(hù)。相關(guān)科室應(yīng)增大病原菌耐藥性的監(jiān)測力度，實(shí)施嚴(yán)格的操作要求，合理使用抗菌藥物，從而有效地降鮑曼不動桿菌的感染率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]胡少春，童先麗，雷旦生.鮑曼不動桿菌中16S rRNA甲基化酶基因的分布與耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2012，12（6）：446-448.

[3]彭蓉，章瑀穎，龍君，等.鮑曼不動桿菌的感染調(diào)查和耐藥性分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（8）：1218-1220.

[4]方晴霞.頭孢哌酮/舒巴坦的使用量與鮑曼不動桿菌耐藥性變遷的相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2012，29（11）：1039-1042.

[5]曹芹芹，余連香，汪紅萍.鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32（2）：144-145.

[6]蘇青，范琳，于景云.鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性監(jiān)測[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2015，27（1）：80-82.

編輯/金昊天