PDCA循環(huán)在臨床合理安全用血管理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)管理對臨床合理用血管理的效果。方法 輸血科配合醫(yī)務(wù)部采用PDCA循環(huán)管理的Play（計劃）、Do（實施）、Check（檢查）、Action（處理）的四步驟對臨床輸血情況進行管理。結(jié)果 PDCA管理后輸血病人抗體篩查率、大量輸血審批率、合理輸血率、自體輸血率、自體輸血量均逐年升高；輸血不良反應(yīng)率、臨床用血總量逐年降低。結(jié)論 利用PDCA循環(huán)管理對臨床輸血進行管理，彌補了輸血過程中的一些安全漏洞，使輸血流程更嚴(yán)謹(jǐn)，臨床用血更加合理。

關(guān)鍵詞：PDCA；安全輸血；合理

Application of PDCA Cycle in Clinical Rational Safety Administration of Blood

DONG Juan，XUE Xiao-ping

（Department of Clinical Transfusion，Subei People's Hospital，Yangzhou 225001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of PDCA circulation management of clinical blood transfusion management.Methods Blood transfusion department with the medical department to adopt the PDCA cycle management Play，Do，Check，Action of four steps to carry on the management of clinical blood transfusion.Results PDCA management of post transfusion patient antibody screening rates，massive blood transfusion，blood transfusion rate，reasonable approval rate of autologous blood transfusion rate，autologous blood transfusion amount were increased year by year.The adverse reaction rate of blood transfusion，blood for clinical use and total reduced year by year.Conclusion The use of PDCA circulation management of clinical blood transfusion management，and make up some security flaws in the process of transfusion，the transfusion of blood flow is more rigorous，more reasonable clinical use of blood.

Key words：PDCA；Safety of blood transfusion；Reasonable

異體輸血在臨床廣泛應(yīng)用，輸血安全也越來越被大家重視[1]。加強對臨床用血的管理，保證臨床科學(xué)、安全、合理、有效的用血至關(guān)重要[2]。輸血科質(zhì)量管理小組2012年開始利用PDCA循環(huán)管理系統(tǒng)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)加強輸血各個環(huán)節(jié)的管理，發(fā)現(xiàn)了許多不合理和不完善的地方，經(jīng)過幾年的實踐，使得全院的輸血質(zhì)量有所提高，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2009～2011年輸血相關(guān)資料及運用PDCA循環(huán)管理后2012年～2014年輸血相關(guān)資料。其判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、全國輸血委員會基本制度、合理用血標(biāo)準(zhǔn)操作流程和輸血科管理制度。

1.2方法 分析臨床輸血過程中存在的問題，針對這些問題制定計劃（P）：分析我院2009～2011年臨床輸血相關(guān)資料，針對其中不達標(biāo)準(zhǔn)的地方和不完善的制度制定整改計劃。根據(jù)計劃內(nèi)容開展工作（D）：參照《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》修訂臨床輸血質(zhì)量管理方案及流程，制定合理輸血控制方案；對臨床醫(yī)生及護理人員進行輸血知識培訓(xùn)和《中華人民共和國獻血法》的學(xué)習(xí)并考核；每月統(tǒng)計臨床用血量及合理用血情況；開展自體輸血講座，指導(dǎo)臨床積極開展回收式自體輸血工作。按照合理輸血控制方案檢查工作是否達到要求（C）：輸血科質(zhì)量管理小組每月對臨床合理用血進行統(tǒng)計并上報醫(yī)務(wù)處在院網(wǎng)公示；匯總各科室的不合理用血情況。根據(jù)檢查結(jié)果對工作進行評價分析，找出存在的問題進行處理（A）：由醫(yī)務(wù)處發(fā)出整改通知對不達要求的地方進行糾正，并將合理用血的情況與科室的績效考核掛鉤。以此不斷循環(huán)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA實行前后輸血相關(guān)指標(biāo)比較，見表1～4。

3 討論

輸血是臨床挽救患者生命，治療疾病的一個重要手段。世界衛(wèi)生組織血液安全和臨床輸血策略（2000～2003）提出：提高臨床輸血水平，避免不必要的血液輸注是確保血液輸注安全的一項重要措施[3]。因此確保臨床安全輸血是我們輸血科的一個極為艱巨的任務(wù)。PDCA循環(huán)法不僅操作簡便，節(jié)省人力、時間，而且提升工作效率[4]。

我們臨床輸血科配合醫(yī)務(wù)部遵循PDCA的管理原則，對臨床輸血工作進行管理。①對2009～2011年臨床用血情況進行調(diào)查，收集輸血相關(guān)數(shù)據(jù)，分析存在的問題。針對存在的問題制定了整改計劃：①修改原有的輸血管理制度；②配合醫(yī)務(wù)部開展講座，組織臨床學(xué)習(xí)合理用血；③監(jiān)督臨床完善輸血前相關(guān)檢測；④積極鼓勵臨床開展自體輸血。②根據(jù)制定的計劃實施：參照輸血相關(guān)法律法規(guī)修改原有的輸血委員會基本制度、合理用血標(biāo)準(zhǔn)操作流程、輸血科管理制度，使之更合理，更好的指導(dǎo)臨床輸血；舉辦了3期有關(guān)自體血回輸和2期合理用血的講座，指導(dǎo)臨床積極開展自體血回輸工作；制定了合理的輸血前檢測指標(biāo)，將配血與紅細胞抗體篩查綁定，提高了輸血前紅細胞抗體篩查的檢測率；與醫(yī)院的信息科合作實施電腦系統(tǒng)對24 h大量輸血的監(jiān)控；③在醫(yī)院輸血管理委員會和醫(yī)務(wù)處的領(lǐng)導(dǎo)下，輸血科每月對臨床合理用血進行監(jiān)測，檢查制度學(xué)習(xí)情況、輸血申請單、輸血內(nèi)部培訓(xùn)、臨床輸血合理評估和用血量，對于檢查到的不足之處匯總后上報醫(yī)務(wù)處。④醫(yī)務(wù)處根據(jù)用血情況匯總表對與各科室合理用血情況實施監(jiān)控并與每月績效掛鉤，并給予相應(yīng)獎罰。經(jīng)過三年的實踐，我們看見了成效。在此之前，沒有將PDCA運用于安全輸血管理時，各項輸血相關(guān)指標(biāo)，見表1，表2：輸血患者抗體篩查率變化不大；大量輸血審批率先升高后又降低；輸血不良反應(yīng)率由于輸血量的升高而升高；合理輸血率雖略有升高但用血量確是逐年遞增的；自體輸血量變化不大。這些數(shù)據(jù)告訴我們臨床輸血在管理上存在很多問題：臨床不夠重視；管理不規(guī)范。2012年以后我們開始將PDCA運用于安全輸血管理，各項輸血相關(guān)指標(biāo)，見表3，表4，發(fā)生很大變化：輸血患者抗體篩查率、大量輸血審批率、自體輸血量和自體輸血率、合理輸血率均逐年升高；輸血不良反應(yīng)率、臨床用血總量逐年降低。尤其是人均輸血量從2011年的最高值49.11 ml下降到了2014年的30.16 ml。每年我們的入院患者以30%的速度在增長，手術(shù)量也是逐年遞增，可人均輸血量從2012年開始逐年下降。這樣的結(jié)果說明PDCA循環(huán)運用于輸血科對合理用血的管理效果是明顯的。PDCA循環(huán)沒有終點，其終點即為起點，在不斷地循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容[5]。在管理的過程中我們也發(fā)現(xiàn)新的問題：①成分輸血中血小板的用量呈上升趨勢，分析原因，可能有兩點：？訩血液患者增多，血小板作為不可替代的特殊藥品剛性需求增加；？訪血小板存在輸注無效的現(xiàn)象，臨床沒有重視仍然繼續(xù)輸注血小板，造成血小板的浪費。②輸血反應(yīng)中的發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)的頻率較高，需要找到合理的減少這種反應(yīng)的方法。③儲存式自體輸血由于自身技術(shù)問題還未能能開展。

臨床輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要組成部分，是搶救和治療疾病無法替代的一個重要治療手段[6]。PDCA循環(huán)進行臨床合理用血的管理，有利于規(guī)范輸血流程，杜絕輸血缺陷的發(fā)生，確保臨床輸血安全[7]。我們緊緊圍繞合理用血的原則，繼續(xù)運用PDCA循環(huán)管理方法管理臨床輸血，及時發(fā)現(xiàn)問題及時改進，以點帶面全面保證臨床輸血安全。

參考文獻：

[1]Jonathan H，Waters，MD.The future of blood management[J].Clinics Laboratory Medcine，2010，30（2）：453-465.

[2]吳志明，孔園珍，劉初民，等.規(guī)范臨床用血管理的實踐與探討[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理，2010，35（2）：49-50.

[3]WHO.Blood safty and clinical technology strategy，2000-2003[M].Geneva：WHO，2001：2-3.

[4]趙體玉，曾莉莉，羅艷霞.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室外來器械追溯系統(tǒng)管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2013，28（10）：47-48.

[5]楊安宇，沈天潔，吳莉莉，等.PDCA循環(huán)管理模式促進門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（6）：536-537.

[6]夏仲芳，丁榮芹，顧健.淺談臨床用血管理與持續(xù)改進[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，3（25）：130-131.

[7]鄒天韻，曹潔，孔蓓瑾，等.PDCA循環(huán)在血液科輸血管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2014，29（12）：4-6.編輯/張燕