對照分析CT、MRI對不同大小肝癌診斷的符合性分析

摘要：目的 評估CT、MRI在不同大小肝癌病灶的診斷符合性。方法 腫瘤直徑小于1cm的患者為A組，直徑在1～3cm的患者為B組，對照分析兩組患者不同影像學(xué)檢查中的診斷符合性。結(jié)果 CT診斷在小肝癌患者平掃期、動脈期、門靜脈期、平衡期的診斷符合性分比為64.7%（55/85）、75.3%（64/85）、70.6%（60/85）、65.9%（56/85）。微小癌中的診斷符合性分別為55.3%（36/65）、71%（46/65）、63%（41/65）、63%（41/65）；MRI在小肝癌中MR-T2WI、 DWI 、IN-PHASE、OUT-PHASE的診斷符合性分別為84.7%（72/85）、76.5%（65/85）、74.1%（63/85）、70.6%（60/85），微小肝癌中分別為67.7%（44/65）、63.1%（41/65）、60%（39/65）、58.5%（38/65）。結(jié)論 MRI在微小肝癌診斷中具有明顯的優(yōu)勢，對于CT檢查診斷依據(jù)不足的患者可以進一步選擇MRI檢查可以提高診斷符合性。

關(guān)鍵詞：CT；MRI；肝癌；診斷符合性

原發(fā)性肝癌（PHC）是我國常見的惡性腫瘤之一，亞洲是肝癌的高發(fā)地區(qū)之一，發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)，我國是乙型肝炎感染率最高的國家，肝癌其死亡率在消化系統(tǒng)僅次于胃癌和食道癌[1]。原發(fā)性的肝癌發(fā)病隱匿，發(fā)現(xiàn)腫瘤時已中晚期，患者失去最佳的治療時機，肝癌診斷在CT檢查中基本得到臨床診斷，但早期肝癌難以發(fā)現(xiàn)，容易誤診或漏診的可能，臨床上用AFP、彩超、MRI及CT等檢查手段均用于診斷肝癌，其中MRI和CT具有較好的診斷作用，對不同大小的腫瘤的診斷中兩者的作用不同，以下分析不同影像學(xué)檢查對肝癌診斷與病理結(jié)果之間進行對照分析，從而分析不同影像學(xué)檢查與肝癌診斷間的符合性。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年1月～2015年7月190例接受影像學(xué)檢查并病理診斷為肝癌患者作為研究對象，其中男性103例，女性患87例，年齡在24～76歲平均年齡在（37.8±2.7）歲，腫瘤直徑小于1cm的患者65例為A組，腫瘤直徑1～3cm的肝癌患者85例為B組，腫瘤直徑小于3cm肝硬化合并肝癌患者40例為C組。A組患中男性52例，女性23例，平均年齡（43.2±2.4）歲，B組男性44例，女性21例，平均年齡（41.6±2.7）歲，C組男性29例，女性11例，平均年齡40.8±3.5歲。C組患者病程、性別比例等一般項目間計學(xué)差異具有可比性。

1.2 檢查方法 CT掃描前30min囑患者多飲水，排螺旋CT進行檢查掃描CT儀的掃描參數(shù)設(shè)置如下周期0.8S 250-300mA.矩陣512×512，掃描范圍上腹部進行掃描包括全肝臟，多層螺旋CT增強掃描可以有效的檢出病灶及肝血管與病灶的關(guān)系[3]。MRI掃描患者禁食時4～6h后進行檢查，患者取仰臥位雙手置于身體兩側(cè)，操作者分別以冠狀位矢狀位及軸位SE序列的T1加權(quán)T1W T2加權(quán)T2W的橫斷位像層厚3.0mm～5.0mm，掃描過程患者需屏住呼吸，掃描范圍膈頂至右腎下極[3]。MRI和CT的影像學(xué)診斷與穿刺或術(shù)后病理報告間進行診斷符合性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示，計量資料采用（x±s）表示，分別進行t 和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI在不同大小腫瘤中的診斷符合性 CT診斷在小肝癌患者CT掃描的平掃動脈期、門靜脈期、平衡期的診斷符合性分比為64.7%（55/85）、75.3%（64/85）、70.6%（60/85）、65.9%（56/85）。微小癌中的診斷符合性分別為55.3%（36/65）、71%（46/65）、63%（41/65）、63%（41/65）；MRI在小肝癌中的診斷符合性分別為84.7%（72/85）、76.5%（65/85）、74.1%（63/85）、70.6%（60/85），微笑肝癌中分別為67.7%（44/65）、63.1%（41/65）、60%（39/65）、58.5%（38/65），見表1。

3討論

肝癌的早期發(fā)現(xiàn)仍是臨床難題，能夠在早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可提高肝癌患者的預(yù)后。CT 檢查在肝癌患者中具有高分辨率、定位和定性的診斷價值，可顯示病變范圍、數(shù)目、大小及周圍臟器和血管的關(guān)系， CT一直作為診斷肝癌的常規(guī)檢查手段，但CT檢查輻射量較大，小病灶顯影不清引起漏診等弊端。MRI檢查沒有放射性輻射，可從多個切面成像，MRI動脈早期檢出率相對較高[4]。本組研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者動脈期腫瘤的診斷符合性明顯提高，隨著增強時間的延遲腫瘤的診斷符合性逐漸降低。

MRI檢查肝癌動脈期能夠清晰地觀察富血供小肝癌病灶，而CT在該階段的檢出率顯著低于MRI。文獻報道[5] MRI檢出微小肝癌病灶組織中具有較好的敏感性，且能夠了解不同時期或序列時小肝癌及微小肝癌病灶特點，MRI為T1W1低信號T2W1檢查中腫瘤呈現(xiàn)信號較高通常都不具有均勻性呈現(xiàn)鑲嵌征象彌散加權(quán)成像DWI高信號對其注射Gd-DTPA予以增強掃描動脈期顯著強化門脈期及延遲期廓清呈低信號呈快進快出的強化方式[5]，多數(shù)肝癌患者經(jīng)TWl方位存在輕度不均勻性強化特點，因為壞死小區(qū)與活瘤結(jié)節(jié)錯分布，呈現(xiàn)出不均勻性腫瘤信號[6]。

綜上所述，MRI檢測微小肝癌檢出率上較多排螺旋CT掃描更具優(yōu)越性，提高病灶檢出率 同時，減少漏診或誤診率，能夠給臨床醫(yī)生提供不同序列圖像下病灶特征，從而提高臨床診斷的符合性。

參考文獻：

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[2]王清懷. 螺旋CT增強掃描診斷肝癌的價值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像，2012， （3）：12-13.

[3]中華抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會. 原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)（2001 年廣州第八屆肝癌學(xué)會會議）[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2002，15（4）：213-216.

[4]潘晶晶，唐業(yè)歡，葉慧義.肝細(xì)胞癌癌栓的CT和MRI診 斷[J].中華全科醫(yī)師雜志2013，12（8）：607-609.

[5]宋學(xué)文，肖紅，陳小余.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生與甲胎蛋白陰性肝癌患者 MRI 和 CT 表現(xiàn)[J].中華消化病與影像雜志（電子版），2013，3（1）：15-19

[6]張淑琴.超聲CT、MRI和血清AFP對原發(fā)性肝癌診斷的對比研究[J].放射免疫學(xué)雜志2008，21（2）112-113.編輯/馮焱