高頻超聲在急性闌尾炎中的診斷價(jià)值

摘要：目的 探討闌尾炎的聲像圖特征及鑒別診斷，以提高高頻彩超對(duì)闌尾炎的診斷符合率。方法 總結(jié)我院236例急性闌尾炎聲像圖特征，與術(shù)后病理診斷對(duì)比符合率。結(jié)果 236例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)：?jiǎn)渭冃约毙躁@尾炎113例，占47.88%；急性化膿性闌尾炎86例，占36.44%；壞疽性闌尾炎5例，占2.12%；闌尾穿孔及周圍膿腫13例，占5.51%。漏診15例，占6.36%；誤診4例，占1.69%。結(jié)論 高頻超聲對(duì)闌尾炎有較高的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：高頻超聲；闌尾炎；超聲診斷

急性闌尾炎是臨床的常見(jiàn)急腹癥之一，發(fā)病率較高，癥狀較復(fù)雜，易與其它急腹癥混淆，如不及時(shí)診斷，將延誤外科手術(shù)時(shí)機(jī)，因此及時(shí)準(zhǔn)確地診斷闌尾炎尤為重要。目前隨著高頻超聲的運(yùn)用，為急性闌尾炎的診斷提供了全面且準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。本文對(duì)我院2012年～2014診治的236例急性闌尾炎進(jìn)行分析，以此探討高頻超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年3月～2014年12月以轉(zhuǎn)移性右下腹痛入院。本組共236例，男132例，女104例，年齡5～72歲，平均年齡34歲。所有病例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2儀器和方法 使用儀器麥迪遜SA-8000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭10MHz?；颊呷⊙雠P位，探頭從右側(cè)腹逐漸向回盲部緩慢移動(dòng)尋找闌尾或取患者最疼痛區(qū)域進(jìn)行掃查。闌尾為具有腸管結(jié)構(gòu)的臘腸形管道，該管道有盲端，無(wú)蠕動(dòng)?？上扔?.5MHz腹部探頭探查回盲部，再換用10MHz探頭掃查。顯示闌尾后，測(cè)量其管徑，管壁厚度，并觀察其CDFI血流及周圍情況。

2結(jié)果

本組236例，單純性急性闌尾炎113例，占47.88%；急性化膿性闌尾炎86例，占36.44%；壞疽性闌尾炎5例，占2.12%；闌尾穿孔及周圍膿腫13例，占5.51%。漏診15例，占6.36%；誤診4例，占1.69%，其中3例為右輸尿管中段結(jié)石，1例為右附件囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

本組資料顯示：闌尾壁厚范圍為0.22cm～0.86cm，管徑0.64～2.32cm。闌尾周圍回聲呈不規(guī)則減低或無(wú)回聲者26.69%（63/236）；闌尾周圍腸管擴(kuò)張、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)者63.98%（151/236）；CDFI顯示闌尾壁血供豐富80.90%（191/236）；急性闌尾炎伴闌尾腔糞石37 例，占15.65%。

急性闌尾炎的直接超聲表現(xiàn) ①單純性急性闌尾炎：管徑增寬或稍增寬，管壁增厚，闌尾管腔內(nèi)呈液性暗區(qū)，粘膜層連續(xù)性好。典型者可呈“五層征”（由內(nèi)向外依次為粘膜層、粘膜下層、固有肌層、漿膜層、漿膜下層，為三明兩暗相間環(huán)行回聲帶）（圖1）。橫切呈同心圓征（圖2）。伴糞石者，管腔內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲伴聲影（圖3）。②急性化膿性闌尾炎：管徑增寬，管壁增厚，管腔內(nèi)呈不均質(zhì)弱回聲，內(nèi)有密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲漂浮，粘膜層連續(xù)性差，五層結(jié)構(gòu)欠清晰。闌尾周圍可見(jiàn)炎性滲出的液性暗區(qū)。伴糞石者，管腔內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲伴聲影。③壞疽性闌尾炎：闌尾正常形態(tài)消失，闌尾腔張力增高，粘膜層連續(xù)性中斷，管壁層次不清晰，闌尾周圍滲出物增多，可見(jiàn)不規(guī)則的低回聲暗區(qū)，內(nèi)有點(diǎn)狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲。④闌尾膿腫穿孔：闌尾形態(tài)不規(guī)則，管腔張力降低，管壁連續(xù)性中斷，周邊可見(jiàn)低回聲或無(wú)回聲團(tuán)塊及液性暗區(qū)，右側(cè)髂窩三角及腸管間可有不規(guī)則液性暗區(qū)，其透聲性差。

急性闌尾炎的間接超聲表現(xiàn)：①腸間積液，輕者腸管間見(jiàn)少量積液，重者多處腸間見(jiàn)不規(guī)則積液，深度>1.0cm。本組病例腸間積液31例，占 13.13%。②網(wǎng)膜包裹，腫大闌尾周圍可見(jiàn)強(qiáng)回聲網(wǎng)膜包裹，使其低回聲的闌尾更易探及（如圖2）。本組病例網(wǎng)膜包裹46例，占 19.49%。③淋巴結(jié)腫大，盲腸根部可見(jiàn)多個(gè)淋巴結(jié)腫大，尤以小兒闌尾炎更為明顯。本組病例淋巴結(jié)腫大22例，占 9.32%。④盲腸增寬，內(nèi)徑〉1.5cm，腸腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)或混合回聲的內(nèi)容物，蠕動(dòng)增強(qiáng)。本組病例盲腸增寬53例，占 22.45%。

3討論

本組資料顯示，單純性急性闌尾炎時(shí)，闌尾壁增厚、管腔增寬，其周圍無(wú)炎性滲出急性化膿性闌尾炎時(shí)，闌尾內(nèi)、外徑增大，闌尾壁明顯增厚，周圍伴炎性滲出。此時(shí)由于急性闌尾炎炎性刺激，引起周圍腸管反應(yīng)性改變而造成腸擴(kuò)張、蠕動(dòng)增強(qiáng)。急性闌尾炎時(shí)闌尾壁及周圍血供豐富。（圖2）

由于過(guò)度肥胖及闌尾前方腸道氣體干擾，早期單純性急性闌尾炎因其炎性改變少、直徑變化不大等諸多因素影響，闌尾顯示困難，易造成漏診。本組資料顯示由于上述原因造成漏診漏診15例，占6.36%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷敏感性可達(dá)80%～90%，特異性在90%以上。

鑒別診斷：①闌尾炎與充液性腸管鑒別：兩者均為低回聲，但腸管內(nèi)徑較大，探頭加壓時(shí)易于壓縮，減壓時(shí)又易恢復(fù)，并可觀察到腸蠕動(dòng)及環(huán)狀皺襞，而闌尾炎不具備該特點(diǎn)，容易鑒別。②與右側(cè)輸尿管結(jié)石、右側(cè)輸尿管炎鑒別：右輸尿管結(jié)石可見(jiàn)右腎積水，右輸尿管 擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲伴聲影；腎積水不明顯及右輸尿管中段結(jié)石的患者做利尿試驗(yàn)（+）或腎盂造影X線下可見(jiàn)結(jié)石影。右側(cè)輸尿管炎可有尿路刺激征的表現(xiàn)及尿常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞（+）。③與右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及右側(cè)輸卵管炎、卵巢濾泡及黃體破裂、宮外孕破裂出血相鑒別：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可在右附件區(qū)探及囊腫影。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)亦為臨床急腹癥之一，臨床癥狀與體征與急性闌尾炎極為相似，容易出現(xiàn)誤診，本組出現(xiàn)一例誤診。掃查時(shí)可換3.5MHz探頭與10MHz相互對(duì)照。輸卵管炎可見(jiàn)附件區(qū)出現(xiàn)紡錘狀腫塊，其邊緣規(guī)則，壁薄，內(nèi)呈液性無(wú)回聲，可見(jiàn)分隔呈多房。卵巢濾泡及黃體破裂、宮外孕破裂出血可在盆腔多處探及大量規(guī)則液性暗區(qū)，宮外孕出血其透聲性差，隨病程時(shí)間的延長(zhǎng)可見(jiàn)血凝塊不規(guī)則等回聲。④與腸穿孔鑒別：右下腹的腸管穿孔亦為右下腹疼痛，肌緊張明顯。腸穿孔在X線透視下可見(jiàn)隔下游離氣體及下腹部積液，查體一般成板狀腹，結(jié)合既往有慢性胃腸病史不難鑒別。

本組資料顯示，高頻超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，可多切面、多部位重復(fù)掃查、動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，便于臨床隨訪觀察，能為臨床提供重要依據(jù)。對(duì)于各種類型急性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)具有其特征性，診斷具有特異性。對(duì)明確診斷闌尾炎具有重要的診斷價(jià)值。

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編輯/馮焱