2011～2014年樂清市醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)情況調(diào)查分析

2004年1月1日全國建立了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，使樂清市傳染病早期識(shí)別能力得到了很大的提升，傳染病疫情的分析和利用更為及時(shí)和準(zhǔn)確，為傳染病防治工作提供了科學(xué)依據(jù)。隨著傳染病報(bào)告的水平和質(zhì)量要求的進(jìn)一步提高，樂清市的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作也暴露出一些問題，如漏報(bào)、遲報(bào)等現(xiàn)象。為進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病疫情的報(bào)告管理工作，采取有效的針對(duì)措施，現(xiàn)將樂清市2011～2014年法定傳染病漏報(bào)調(diào)查分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011～2014年每年調(diào)查全市擁有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)權(quán)限的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括5家市級(jí)醫(yī)療單位、31家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3家民營醫(yī)院所診斷的法定傳染病病例。

1.2調(diào)查方法 根據(jù)《全國法定傳染病報(bào)告管理漏報(bào)調(diào)查方案》，隨機(jī)抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診日志、出入院登記和化驗(yàn)室登記，調(diào)查每年不同月份的病例，市級(jí)醫(yī)院每年至少調(diào)查100例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少調(diào)查20例（不足全查），民營醫(yī)院全年病例都調(diào)查。如確認(rèn)為《傳染病防治法》中規(guī)定的甲乙丙類傳染病的病例，需填寫調(diào)查登記表，再同疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，系統(tǒng)中未報(bào)告者視為漏報(bào)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用樣本率的比較等指標(biāo)進(jìn)行描述，數(shù)據(jù)結(jié)果用SPSS 19軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年份法定傳染病漏報(bào)情況 雖然2011～2014年樂清市法定傳染病平均漏報(bào)率均5%以上，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，4年的漏報(bào)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.89，P<0.05），漏報(bào)率呈逐年下降趨勢(shì)，見表1。

2.2不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)情況 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病漏報(bào)率差異較大，市級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)院的漏報(bào)率分布為3.18%、49.53%和59.38%，漏報(bào)主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)院，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1084.82，P<0.05），見表2。

2.3不同病種的漏報(bào)情況 全市4年共抽查法定傳染病17種3508例，無甲類法定傳染病。調(diào)查乙類傳染病11種，漏報(bào)9種，漏報(bào)率最高的為瘧疾，為66.67%；調(diào)查丙類傳染病6種，漏報(bào)6種，漏報(bào)率最高的為流行性感冒，為100%。乙類、丙類傳染病漏報(bào)率分布為7.89%和12.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.33，P<0.05），見表3.

3 討論

2011～2014年樂清市法定傳染病平均漏報(bào)率為9.83%，低于全國2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)率調(diào)查報(bào)告的平均漏報(bào)率水平[1]，雖然漏報(bào)率總體偏高，但這4年的傳染病漏報(bào)率呈顯著的下降趨勢(shì)，較2004年前的傳染病報(bào)告質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍[2]。

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理工作明顯好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及民營醫(yī)院，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然報(bào)告病例多， 但漏報(bào)率較低， 主要是市級(jí)醫(yī)院有健全的傳染病報(bào)告制度并形成常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)， 且實(shí)行了醫(yī)院電子信息管理系統(tǒng)， 大大減少了疫情的漏報(bào)現(xiàn)象[3]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)乙丙類法定傳染病漏報(bào)率存在差異，丙類傳染病的漏報(bào)現(xiàn)象比較嚴(yán)重。調(diào)查的6種丙類傳染病均有漏報(bào)，其中流行性感冒漏報(bào)率高達(dá)100%，主要由于接診醫(yī)師或疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員對(duì)丙類傳染病不夠重視造成漏報(bào)；流行性乙腦和瘧疾等蟲媒傳播疾病的漏報(bào)，主要是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏病原學(xué)檢測(cè)能力造成的。

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范樂清市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理工作，現(xiàn)提出以下建議：①各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，并規(guī)定各科必須把《中華人民共和國傳染病防治法》及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)納入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃， 定期考核，通過反復(fù)的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員改變了觀念，明確職責(zé)；②各醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展傳染病漏報(bào)自查，采取報(bào)病獎(jiǎng)罰措施，對(duì)報(bào)告好的實(shí)行經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)報(bào)告差的按漏報(bào)例數(shù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，提高醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的責(zé)任心、自覺性和積極性；③提高疫情管理人員的業(yè)務(wù)水平，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)院，疫情管理人員更換頻繁，缺乏傳染病報(bào)告基本知識(shí)，有的甚至連法定傳染病報(bào)告的種類，報(bào)告的時(shí)限都不清楚[4]；④衛(wèi)生監(jiān)督部門要加大《傳染病防治法》執(zhí)法力度，不定期到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位開展傳染病執(zhí)法檢查，對(duì)違法行為依法進(jìn)行調(diào)查處理，增強(qiáng)其法律意識(shí)和法律責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李美霞， 胡文穗， 董智強(qiáng).2009 年廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（24）：3889-3891.

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編輯/馮焱