觀察長托寧阿托品術(shù)前用藥在小兒氯胺酮麻醉中對血壓心率的影響

摘要：目的 比較在小兒氯胺酮麻醉過程中采用阿托品和長托寧對小兒血壓心率的影響。方法 抽取我院2013年10月～2014年10月收治的需行氯胺酮麻醉患兒58例作為本次研究對象，將其均分為研究組和對照組兩組，給予研究組患兒使用長托寧，對照組則應(yīng)用阿托品，分析兩組的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 經(jīng)密切觀察和詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在進(jìn)入手術(shù)室后均保持穩(wěn)定的情緒，HR、MBP以及SpO2比較并不存在明顯的差異性。對照組患兒在術(shù)前使用阿托品后，心率明顯加快，平均動脈壓明顯升高（P<0.05）；研究組患兒在術(shù)前使用長托寧后，心率、血壓基本處于穩(wěn)定狀態(tài)。應(yīng)用氯胺酮進(jìn)行麻醉后，對照組患兒的心率明顯增快，血壓顯著升高（P<0.01），研究組患兒的心率血壓也有一定程度的上升趨勢，但與用藥前比較不存在明顯差異性（P>0.05）。此外，經(jīng)術(shù)前、麻醉后、術(shù)后記錄數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩組患兒各時點的SpO2值比較不存在明顯差異性（P>0.05）。結(jié)論 在小兒氯胺酮麻醉時，采用長托寧為術(shù)前用藥，與阿托品相比，對患兒血壓和心率的影響均比較小，因此，長托寧更適合應(yīng)用于術(shù)前用藥。

關(guān)鍵詞：長托寧；阿托品；術(shù)前用藥；血壓；心率

在保證用藥量和注射速度符合要求的情況下，采用氯胺酮能夠取得較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，但是，氯胺酮具有促使交感神經(jīng)興奮的負(fù)面作用，會對患者的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生刺激性，因此，在麻醉中使用氯胺酮會產(chǎn)生諸多副作用，比如，導(dǎo)致患者增加心肌耗氧、心肌作功、血壓升高、心率加快等[1]。對上述副作用如果不能有效預(yù)防和控制，將會損傷患者的心肌。除此之外，氯胺酮還會增加氣管內(nèi)腺體和唾液腺內(nèi)的分泌物，進(jìn)而提升阻塞氣道的危險性[2]。本文主要比較在小兒氯胺酮麻醉時，采用阿托品和長托寧對小兒血壓心率產(chǎn)生的影響，現(xiàn)作如下詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年10月～2014年10月收治的需行氯胺酮麻醉患兒中抽取58例作為本次研究對象，其中，包括腹股溝斜疝10例、闌尾炎18例、包莖8例、尿道下裂13例、眼斜視9例，隨機分為研究組和對照組，每組各29例患兒。患兒的年齡均在3.5～7.5歲之間，給予研究組患兒使用長托寧，對照組則應(yīng)用阿托品。兩組患兒的ASA均在Ⅰ級～Ⅱ級之間，在臨床資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 首先為患兒創(chuàng)建好靜脈通路，讓患兒在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。采用靜脈注射的方式為患兒按組注射長托寧或者阿托品，用藥量為0.01mg/kg。約在10min之后，在微量泵控制下靜脈輸入濃度1%的氯胺酮，麻醉時注意使患兒保持自主呼吸，保持持續(xù)吸氧，同時，為所有患兒監(jiān)測心音和呼吸音，并詳細(xì)判斷是否存在嗆咳或者氣道梗阻的情況。其中，氯胺酮用于誘導(dǎo)的劑量應(yīng)該1.5mg/kg～2.0mg/kg，維持使用計量應(yīng)該為0.01mg/（kg·h）。當(dāng)患兒產(chǎn)生體動、憋氣、嗆咳等情況，則表明麻醉減淺，此時，可采用微量泵進(jìn)行負(fù)荷計量后，給藥10～20mg/次。在手術(shù)完成后停止使用氯胺酮，患兒蘇醒后送回病房。

1.3觀察選用指標(biāo) 觀察并詳細(xì)記錄所有研究對象在術(shù)前、麻醉后、術(shù)后的HR、MBP、SpO2的指標(biāo)情況，統(tǒng)計后進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 19.0軟件對本次的研究數(shù)據(jù)信息進(jìn)行相應(yīng)處理，通過（x±s）表示計量資料，檢驗則通過χ2完成，在P<0.05的情況下，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

對照組患兒在術(shù)前使用阿托品后，心率明顯加快，平均動脈壓明顯升高（P<0.01）；研究組兒在術(shù)前使用長托寧后，心率、血壓基本處于穩(wěn)定狀態(tài)。應(yīng)用氯胺酮進(jìn)行麻醉后，對照組患兒的心率明顯增快，血壓顯著升高（P<0.01），研究組患兒的心率血壓也有一定程度的上升趨勢，但與用藥前比較不存在明顯差異性（P>0.05）。此外，經(jīng)術(shù)前、麻醉后、術(shù)后記錄數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩組患兒各時點的SpO2值比較不存在明顯差異性，見表1。

3 討論

在麻醉以前采用抗膽堿性藥物的主要目的是控制患兒口腔以及呼吸道內(nèi)分泌物的分泌，減少或者避免患兒在手術(shù)中出現(xiàn)誤吸、反流的問題，進(jìn)而控制肺部并發(fā)癥發(fā)生。阿托品是當(dāng)前在臨床上比較常用的一種抗膽堿性藥物，對人體內(nèi)M（毒蕈堿）受體的M1-M3亞型不具有明顯選擇性[3]。其中，M1受體的分布區(qū)域主要是中樞神經(jīng)，M2受體的分布區(qū)域主要是心臟以及神經(jīng)元的突觸前膜部位，M3受體的分布區(qū)域主要是腺體和平滑肌[4]。阿托品會同時對M1受體、M3受體、M2受體產(chǎn)生作用，即在抑制腺體分沁和神經(jīng)反射時，也會引起血壓增高和心率增快，同時，在氯胺酮興奮心血管的作用下，二者會產(chǎn)生一定的協(xié)同效應(yīng)，可使血壓上升，使心率加快，甚至引發(fā)心律失常疾病。長托寧屬于一種新研制的抗膽堿性藥物，長托寧對M1受體、M3受體、M2受體的作用存在一定的選擇性，即主要對M1受體、M3受體產(chǎn)生作用，對M2受體的作用并不明顯。因此，采用長托寧不僅可以使患者的呼吸道保持干燥，避免喉支氣管出現(xiàn)痙攣，此外，還可避免與氯胺酮產(chǎn)生協(xié)同反應(yīng)，因此，采用長托寧作為術(shù)前麻醉藥物更具安全性[5]。尤其對于患兒來說，其身體的各個器官均處于發(fā)育成熟階段，如果在麻醉中受到藥物的刺激，導(dǎo)致血壓升高或者心率加快等問題，將會對患兒的術(shù)后恢復(fù)和日后成長造成很多不利影響。

本研究結(jié)果表明：兩組患兒在進(jìn)入手術(shù)室后均保持穩(wěn)定的情緒，HR、MBP以及SpO2比較并不存在明顯的差異性。對照組患兒在術(shù)前使用阿托品后，心率明顯加快，平均動脈壓明顯升高（P<0.01）；研究組患兒在術(shù)前使用長托寧后，心率、血壓基本處于穩(wěn)定狀態(tài)。應(yīng)用氯胺酮進(jìn)行麻醉后，對照組患兒的心率明顯增快，血壓顯著升高（P<0.01），研究組患兒的心率血壓也有一定程度的上升趨勢，但與用藥前比較不存在明顯差異性（P>0.05）。此外，經(jīng)術(shù)前、麻醉后、術(shù)后記錄數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩組患兒各時點的SpO2值比較不存在明顯差異性（P>0.05）。

綜上所述，在小兒氯胺酮麻醉時使用長托寧，具有更安全、更可靠的特性，降低了患兒在麻醉過程中產(chǎn)生血壓升高和心率加快的風(fēng)險性，因此，長托寧具有進(jìn)一步應(yīng)用和推廣的價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李迎春.長托寧術(shù)前用藥用于小兒氯胺酮靜脈全麻對血壓及心率的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（10）：1301-1302.

[2]王澤平，周升柱，張艷秋，等.術(shù)前應(yīng)用長托寧與阿托品對小兒扁腺手術(shù)中血壓心率影響的比較[J].中國實驗診斷學(xué)，2014，18（01）：133-134.

[3]黎智勇，劉育瓊.小兒氯胺酮麻醉術(shù)前藥鹽酸戊乙奎醚與阿托品的臨床比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（z1）：134-135.

[4]江耀明，尋兵，張丁松.小劑量氯胺酮復(fù)合鹽酸戊乙奎醚在小兒腹部以下手術(shù)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2014，49（03）：257-258.

[5]劉祥見.鹽酸戊乙奎醚作為小兒氯胺酮麻醉前用藥的臨床觀察[J].中外健康文摘，2012，09（27）：15-16.

編輯/安樺