中藥灌腸結(jié)合美沙拉嗪用于潰瘍性結(jié)腸炎治療臨床分析

摘要：目的 分析中藥灌腸結(jié)合美沙拉嗪用于潰瘍性結(jié)腸炎治療的臨床效果。方法 利用隨機(jī)數(shù)字將選取的64例符合研究要求的患者分為實(shí)驗(yàn)組32例，對(duì)照組32例。對(duì)照組患者口服美沙拉嗪治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥灌腸治療。觀察記錄并綜合分析患者在接受治療前、后癥狀及結(jié)腸檢查指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者無效僅6例，治療有效率達(dá)81.25%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不同病情嚴(yán)重程度患者的癥狀及結(jié)腸鏡檢查結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用中藥灌腸與美沙拉嗪來治療潰瘍性結(jié)腸炎，通過不同途徑給藥，能夠兼?zhèn)渲兴幒臀魉幍膬?yōu)勢，有效改善患者粘膜潰瘍、充血水腫及粘膜糜爛等癥狀，提高治療有效率。

關(guān)鍵詞：中藥灌腸；美沙拉嗪；潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種與自身免疫相關(guān)的疾病，該病和中醫(yī)理論中的“大瘕瀉”相似，屬于中醫(yī)“腸風(fēng)”、“泄瀉”的范疇[1]，目前病因仍未知。急性潰瘍性結(jié)腸炎的病死率較高，慢性持續(xù)性潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)率高、易發(fā)生癌變，是世界衛(wèi)生組織評(píng)定的現(xiàn)代難治疾病之一[2]。該病在歐美國家較多發(fā)，近幾年來我國的發(fā)病率也有所上升[3]。在本文中，我們將中藥灌腸結(jié)合美沙拉嗪用于潰瘍性結(jié)腸炎治療并與單用西藥美沙拉嗪的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 利用隨機(jī)數(shù)字把2013年4月～2015年4月本科室治療的64例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各32例。實(shí)驗(yàn)組男女分別17例、15例；病程0.5～10年，平均（5.58±1.34）年；輕、中、重度患者例數(shù)分別為14、10、8。對(duì)照組男女各16例；病程0.5～11年，平均（5.59±1.51）年；輕、中、重度患者例數(shù)分別為13、10、9。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的基本情況具有可比性（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 按照共識(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，已確診的活動(dòng)期的輕、中、重度潰瘍性結(jié)腸炎患者。

1.3 治療方法 實(shí)驗(yàn)組：采用中藥灌腸同時(shí)配合口服美沙拉嗪進(jìn)行治療。灌腸中藥方劑如下：黃連30g，黃柏15g，茜草根15g，紫草15g，白頭翁15g，苦參20g， 柯子肉6g， 仙鶴草10g，白術(shù)20g，白芨15g，煎取汁液180mL，睡覺前排便后進(jìn)行1次/d灌腸，溫度控制在38℃～40℃，選擇合適的體位進(jìn)行灌注，保證藥物進(jìn)入腸道并停留3～4h，患者可以采取俯臥、仰臥、左右側(cè)臥。對(duì)照組僅口服西藥美沙拉嗪治療，按照1.0 g/次的劑量3次/d服用。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：癥狀（腹痛腹瀉、黏液膿血便等）消失，大便常規(guī)結(jié)果和外觀均正常，結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜糜爛、充血及水腫癥狀均已消失，黏膜基本恢復(fù)正常；②有效：腹痛、腹瀉和黏液血便等各癥狀基本已消失，大便常規(guī)結(jié)果和外觀基本呈現(xiàn)正常，結(jié)腸鏡檢查黏膜的炎癥也有所好轉(zhuǎn)；③無效：以上各種癥狀無好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)結(jié)果、外觀以及結(jié)腸鏡檢查無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩種方法療效比較 實(shí)驗(yàn)組有效率[（顯效+有效）/總例數(shù)]為 81.25% ，而對(duì)照組有效率為僅為50.00%；實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果 在改善充血水腫、粘膜潰瘍、粘膜糜爛等癥狀方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是糜爛潰瘍，常累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可以累及到全結(jié)腸[5]。目前用于控制本病的最有效藥物是腎上腺皮質(zhì)激素及氨基水楊酸類藥物，針對(duì)輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的治療，我國和美國均將5-氨基水楊酸作為首選藥物[6]。美沙拉嗪含有腸溶包膜，能有效延遲藥物釋放地時(shí)間，減少在小腸的吸收率降低損耗，顯著提高藥物在結(jié)腸內(nèi)的濃度，能夠在病變部位使藥物的有效成分充分釋放，從而有效抑制甚至消除炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療的目的[7-8]。

相對(duì)于利用內(nèi)服西藥的治療手段，利用中藥灌腸來治療潰瘍性結(jié)腸炎具備許多獨(dú)特的優(yōu)勢：可排除消化道PH環(huán)境及多種酶對(duì)藥物的影響，保證藥物結(jié)構(gòu)、性能的完整性，使藥物被充分吸收；可使藥物直接到達(dá)病處、提高病變部位的藥物有效濃度進(jìn)而增強(qiáng)藥效；可以保護(hù)腸道潰瘍面不受刺激并促進(jìn)潰瘍面進(jìn)行修復(fù)。灌腸給藥時(shí)將溫度控制在38℃～40℃范圍，此時(shí)腸黏膜血管因受到溫?zé)岬拇碳ざ鴶U(kuò)張從而改善局部營養(yǎng)狀況。灌腸方劑中黃連、黃柏性味皆為苦、寒，能清熱燥濕、鎮(zhèn)痛解痙；白頭翁及紫草是清熱涼血的好藥；白芨可保護(hù)腸黏膜；仙鶴草具有行瘀補(bǔ)虛功效，能改善腸道吸收功能；柯子肉可澀腸止瀉；白術(shù)可以使機(jī)體免疫力增強(qiáng)，合用以上諸藥可以改善血液流動(dòng)、促進(jìn)微循環(huán)，有效提高機(jī)體的免疫力，止血止痛，抗菌消炎，促進(jìn)潰瘍愈合。

本研究顯示，中藥灌腸結(jié)合美沙拉嗪與單純口服美沙拉嗪用于潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期輕、中、重度患者的治療，在療效、結(jié)腸鏡檢結(jié)果方面更優(yōu)（P<0.05），說明中藥灌腸結(jié)合口服美沙拉嗪的治療方法可以明顯提高療效。本研究觀察隨訪的時(shí)間有限，不能對(duì)患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評(píng)估，但我們認(rèn)為中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用的療效優(yōu)于單用一種藥物，中藥灌腸與美沙拉嗪可通過不同的機(jī)制發(fā)揮作用，將兩者結(jié)合用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，可以改善癥狀、減輕病情，是一種具有良好臨床效果且值得推薦的治療方法。

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