解毒熄風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療重癥手足口病60例臨床觀察

摘要：目的 分析解毒熄風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療重癥手足口病的療效。方法 選取2013年8月～2014年8月間本院收治的重癥手足口病患兒60例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各30例。對(duì)比兩組患者的治療效果及血清心肌酶譜指標(biāo)值差異。結(jié)果 觀察組總有效率96.67%明顯高于對(duì)照且80.00%（P<0.05）；血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 重癥手足口病患兒接受解毒熄風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療有助于減少對(duì)重癥手足口病患兒心肌細(xì)胞的損害，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：重癥手足口??；解毒熄風(fēng)湯；心肌酶譜

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，學(xué)齡前兒童尤其是3歲以下幼齡兒童中發(fā)病率最高。手足口病臨床主要表現(xiàn)為口痛、低熱、手足口部位小皰疹或者小潰瘍等，多數(shù)患者可以自愈，但是若病情持續(xù)進(jìn)展發(fā)展為重癥手足口病時(shí)，可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。對(duì)于重癥手足口病的治療，在常規(guī)抗病毒西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，需要加入其他治療從多種機(jī)制上全面抑制病毒活性、改善臨床癥狀。解毒熄風(fēng)湯由水牛角、地龍、鉤藤、大青葉、菊花、薄荷、牛蒡子等多味中藥組成，具有清熱解毒、涼營(yíng)、平肝熄風(fēng)的功效，有助于重癥手足口病患者的臨床癥狀緩解[2]。本次研究主要分析解毒熄風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療重癥手足口病的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月間本院收治的重癥手足口病患兒60例作為研究對(duì)象，均符合臨床《診斷學(xué)》對(duì)于重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各30例。對(duì)照組：男17例，女13例，年齡7月～3歲，平均（13.28±2.09）月；觀察組：男16例，女14例，年齡8月～4歲，平均（14.19±2.45）月。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法 對(duì)照組患兒接受西醫(yī)治療，包括利巴韋林（河南天方藥業(yè)股份有限公司，H51023508），10mg/kg.d，甘露醇（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053865）0.5g/kg，每隔8h 1次；地塞米松（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021969）0.1mg/kg.d，丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004）1g/kg.d，總量2g/kg。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加入解毒熄風(fēng)湯治療，具體如下：水牛角10g，鉤藤6g，大青葉10g，地龍6g，金銀花5g，魚(yú)腥草10g，赤芍6g，柴胡6g，紫草8g，牛蒡子5g，甘草6g，經(jīng)傳統(tǒng)中藥煎煮后真空包裝。3歲以上患兒服用50ml/次，3次/d；3歲以下患兒服用20ml/次，3次/d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒接受不同治療后的療效情況，包括治愈（手足口皰疹消退，無(wú)發(fā)熱咳嗽等癥狀，潰瘍面愈合）、顯效（手足口皰疹基本消退，發(fā)熱咳嗽等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍面基本愈合）、有效（手足口皰疹有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮?。o(wú)效（手足口皰疹、發(fā)熱咳嗽、潰瘍等癥狀體征無(wú)改善甚至加重）。

采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)心肌酶譜指標(biāo)，包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，心肌酶譜等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果 觀察組治愈18例，顯效9例，有效2例，總有效率96.67%明顯高于對(duì)照組80.00%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2心肌酶譜指標(biāo) 觀察組血清AST、LDH、CK、CK-MB水平均低于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

重癥手足口病主要由CoxA16、EV71等感染導(dǎo)致，有并發(fā)神經(jīng)、心臟等重要臟器損傷的可能性，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。西醫(yī)治療重癥手足口病主要是抗病毒療法，酌情使用糖皮質(zhì)激素以減輕腦水腫。重癥手足口病病情進(jìn)展迅速，必須在短時(shí)間內(nèi)控制疾病以防止并發(fā)癥產(chǎn)生，單純的西醫(yī)抗病毒治療雖然可以起效，但是起效強(qiáng)度不足，部分患者會(huì)出現(xiàn)病情遷延[3]。

中醫(yī)認(rèn)為手足口病屬于\"溫病\"\"時(shí)疫\(yùn)"，病機(jī)為外感時(shí)邪疫毒，肺氣失宣，癥見(jiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱等，素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)、心經(jīng)火盛、脾胃濕熱熏蒸于四肢，發(fā)為皰疹。重癥手足口病是由于熱毒夾濕、毒熱內(nèi)陷厥陰、蒙蔽心包、濕熱竄及經(jīng)絡(luò)，故可見(jiàn)患兒嗜睡、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肌肉萎軟無(wú)力等。辨證治療包括清熱涼營(yíng)、平肝熄風(fēng)，故本次研究中觀察組患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加入解毒熄風(fēng)湯治療[4]。解毒熄風(fēng)湯方中包括水牛角、大青葉、菊花、魚(yú)腥草薄荷、赤芍、葛根等，水牛角、大青葉及菊花清熱解毒，魚(yú)腥草清熱解毒利濕，薄荷疏風(fēng)熱、清利咽喉，赤芍散瘀消斑，葛根升津透邪。諸藥共用可以發(fā)揮清熱解毒、涼營(yíng)、平肝熄風(fēng)的功效[5]。

本次研究中觀察組患兒的治愈率及顯效率均大幅提升，提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加入中藥治療，可以從不同作用機(jī)理上控制病情，使患者在較短時(shí)間內(nèi)獲得病情完全緩解，也為靶器官的功能保護(hù)奠定基礎(chǔ)。有研究顯示重癥手足口病患兒后期可并發(fā)病毒性心肌炎，是由于心肌細(xì)胞功能損傷所致。本次研究中觀察組患兒的血清AST、LDH、CK、CK-MB等心肌酶譜指標(biāo)值降低，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可以保護(hù)心肌細(xì)胞免受損傷，在治療手足口疾病的同時(shí)降低遠(yuǎn)期心臟并發(fā)癥的發(fā)生可能性[6]。

綜上所述，重癥手足口病患兒接受解毒熄風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療，可以有效提升治療效果，減少對(duì)心肌細(xì)胞的損害，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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