復(fù)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)和常規(guī)VSD治療普外科難愈性傷口對比觀察

摘要：目的 分析和研究普外科難愈性傷口采用復(fù)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)與常規(guī)VSD治療效果對比。方法 選取2013年2月～2015年3月普外科難愈性傷口患者104例，按治療方法不同將其分為觀察組58例與對照組46例。對照組患者采用常規(guī)VSD方法治療；觀察組患者采用復(fù)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療，將兩組患者治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 將復(fù)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于普外科難愈性傷口患者治療中，其能夠有效加快傷口愈合速度，縮短患者住院治療時(shí)間，對提高治療效果及減輕患者痛苦均具有重要作用。

關(guān)鍵詞：復(fù)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)；常規(guī)VSD治療；普外科難愈性傷口；療效觀察

近些年來，隨著大創(chuàng)面創(chuàng)傷、復(fù)合傷及耐藥菌株出現(xiàn)，難愈性傷口發(fā)病率在臨床上也呈現(xiàn)明顯上升趨勢[1]，其是指創(chuàng)傷部位與宿主有關(guān)創(chuàng)面短時(shí)間不能正常愈合傷口，發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，并且涉及學(xué)科較多、患者病程長，因此，探尋有效治療方法一直是臨床亟需解決問題[2]。復(fù)合封閉式負(fù)壓引流術(shù)是新型治療技術(shù)，其主要應(yīng)用于開放骨折、撕脫傷、植皮術(shù)、擠壓傷、壓瘡、軟組織挫裂傷等疾病治療中，為了探尋該技術(shù)在普外科難愈性傷口中的治療作用，本文選取普外科難愈性傷口患者104例，分別給予常規(guī)VSD方法與復(fù)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療，并將其治療效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年3月普外科難愈性傷口患者104例，按治療方法不同將其分為觀察組58例與對照組46例。58例觀察組患者中：男42例，女16例；年齡在21～76歲，平均年齡為（47.6±10.4）歲。46例對照組患者中：男36例，女11例；年齡在18～79歲，平均年齡為（47.2±10.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：傷口經(jīng)治療不愈達(dá)30d以上患者；皮膚創(chuàng)傷面直徑超過3cm患者；創(chuàng)面污染較嚴(yán)重患者；未采用VSD治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差患者；VSD治療禁忌證患者；語言溝通障礙患者。兩組患者的年齡、性別、病程等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其相關(guān)數(shù)據(jù)具有較好可比性。

1.2方法 觀察組患者采用復(fù)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療：VSD材料：敷料為高分子聚合材料與聚乙烯醇合成的醫(yī)用泡沫敷料，厚度約為0.8mm；引流管為14號多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，長度約為30～50cm；生物透性薄膜為粘合性聚胺甲酸乙酯薄膜。治療前對創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)，將創(chuàng)面異物、滲液、壞死組織清理干凈后，敞開死腔，根據(jù)創(chuàng)面面積大小修剪出VSD敷料；在敷料上鉆孔（根據(jù)創(chuàng)面大小確定引流管數(shù)量，一般情況為2根為宜），置入引流管，將帶有引流管敷料放置于創(chuàng)面處或引流腔內(nèi)，并使之與創(chuàng)面充分接觸，引流管可從創(chuàng)口引出，也可從周圍正常組織戳孔引出，將創(chuàng)面周圍皮膚擦拭干凈，采用薄膜黏貼行創(chuàng)面封閉，使黏貼4周超過創(chuàng)面3cm左右；將引流管與負(fù)壓設(shè)備相連接，并使其壓力保持在-250mmHg，若觀察到敷料明顯癟陷且薄膜下無滲液時(shí)，確定引流有效。采用0.9%氯化鈉注射液對引流管進(jìn)行沖洗，術(shù)后72h內(nèi)沖洗速度為480～600ml/h；術(shù)后72h后沖洗速度為240～360ml/h。若密封不嚴(yán)密有漏氣現(xiàn)象時(shí)，可重新使用生物透性薄膜密封透氣處。7～9d后根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長情況決定是否行植皮術(shù)。

對照組患者采用常規(guī)VSD方法治療：將修剪好的VSD敷料放置于創(chuàng)面處或引流腔內(nèi)，其余方法同觀察組。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：皮膚恢復(fù)至正常或者結(jié)痂脫落。顯效：創(chuàng)面面積縮小達(dá)80%以上，且上皮組織有新肉芽生長。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面面積縮小在50%～80%，且上皮組織有新肉芽生長，但邊緣有少量滲液。無效：創(chuàng)面面積無明顯改變或擴(kuò)大。治療有效率計(jì)算方法：治愈率+顯效率+有效率。②統(tǒng)計(jì)兩組患者傷口愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行資料與數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料對比結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t分析；計(jì)數(shù)資料對比結(jié)果用百分率表示，采用χ2分析。以a=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，判斷組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率相比較：觀察組患者治療有效率為93.1%；對照組患者治療有效率為73.9%，兩組相比較，觀察組高于對照組P<0.05，見表1。

2.2兩組患者傷口愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間相比較：觀察組短于對照組P<0.05，見表2。

3討論

VSD技術(shù)屬新型創(chuàng)面治療方法，其能夠有效促進(jìn)肉芽組織生長及創(chuàng)面愈合，是由德國學(xué)者于1992年研究成功的一種治療技術(shù)[4]。經(jīng)多年臨床實(shí)踐證實(shí)[5]：VSD治療能夠影響創(chuàng)面膠原酶、基質(zhì)金屬蛋白酶、纖溶酶的平衡，其通過負(fù)壓裝置，可提高創(chuàng)面局部微循環(huán)，增加血流量，促進(jìn)血管新生，消除創(chuàng)面水腫與減少滲出，從而達(dá)到促使肉芽生長的目的。對影響創(chuàng)面愈合諸多細(xì)胞因子均具有調(diào)節(jié)效果，可預(yù)防創(chuàng)面過度炎性反應(yīng)，降低炎癥介質(zhì)分泌量，并且對創(chuàng)面組織細(xì)胞基因表達(dá)具有干預(yù)作用，因此，有效控制了創(chuàng)面組織壞死，加快了創(chuàng)面愈合速度。但常規(guī)VSD治療易發(fā)生引流管堵塞等問題，常會導(dǎo)致負(fù)壓引流失敗，治療過程中需要多次重新置管及更換敷料，不僅增加了創(chuàng)面感染幾率，而且也增加了患者經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。復(fù)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在VSD敷料上鉆孔，并重新置入多孔引流管，其不但使引流更為充分，而且也摒棄了常規(guī)VSD治療易使引流管堵塞的弊端，患者治療期間可達(dá)到全創(chuàng)面、高負(fù)壓、持續(xù)高效引流效果，故創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短。

本研究結(jié)果與姚景富等人研究結(jié)果相一致[6]，這一結(jié)果提示出：對于普外科難愈合性傷口采用復(fù)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療，其具有引流全面、操作簡單、導(dǎo)管不易堵塞等優(yōu)點(diǎn)，并且還可避免全身用藥所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，更利于促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)及減輕患者痛苦，值得臨床借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李盾.復(fù)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)和常規(guī)VSD治療普外科難愈性傷口對比分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（12）：1975-1976.

[2]馬亮，梁杰，莫自增，等.速綾止血紗布結(jié)合封閉式負(fù)壓引流對創(chuàng)面肉芽組織生成及愈合的影響[J]中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，24（36）：16-18.

[3]張玲玲，袁藝，彭美芳，等.采用可沖洗負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療腫瘤患者難愈性傷口[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（8）：18-19.

[4]馮榮宗，朱俏容，葉燕玲，等.可攜帶封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療難愈性傷口的回顧性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，09（4）：801-802.

編輯/孫杰