動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病價(jià)值對(duì)照分析

摘要：目的 分析動(dòng)態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖之間在冠心病診斷方面的價(jià)值對(duì)比。方法 選擇2013年7月～2014年9月在我院接受治療的冠心病患者155例，在住院期間均接受動(dòng)態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖兩種檢查，分析對(duì)比檢查結(jié)果。結(jié)果 155例患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示，心肌缺血檢出率明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查結(jié)果，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；心律失常實(shí)踐，如房性或室性期間收縮二及三聯(lián)律，房性或室性期前收縮成對(duì)，房室傳導(dǎo)阻滯及短陣室上速等，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率均顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖，上述所有指標(biāo)之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 在觀察心血管相關(guān)疾病的心電圖檢查方面，動(dòng)態(tài)心電圖檢查明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，尤其是對(duì)于隱匿型、心絞痛型及心律失常型這三種類型冠心病時(shí)，更具臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是一種臨床常見的心血管疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病人群則逐漸年輕化[1]。冠心病的基本病變?cè)谟跈C(jī)體心臟冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)呈現(xiàn)粥樣硬變，造成動(dòng)脈血管腔內(nèi)發(fā)生狹窄，重則發(fā)于阻塞，這就導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血，甚至缺氧表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌壞死。我國由于臨床發(fā)病率較高，發(fā)病人數(shù)較高，已經(jīng)在全世界中成為冠心病的重災(zāi)區(qū)[2]。冠心病典型臨床表現(xiàn)為胸痛，重者可見于胸骨后壓榨性疼痛，臨床確診時(shí)通常需要結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，如冠狀動(dòng)脈造影、心電圖等。但因冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)檢查，且檢查結(jié)果易受到其他諸多因素影響，故多數(shù)冠心病患者耐受性較差。相比較而言，心電圖檢查屬于無創(chuàng)檢查，且具有操作便捷、準(zhǔn)確率較好，重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)更為容易被廣大患者及其家屬所接受[3]。目前，臨床常用的心電圖檢查主要分為動(dòng)態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖，本次研究選擇2013年7月～2014年9月在我院接受治療的冠心病患者155例，在住院期間均接受動(dòng)態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖兩種檢查，為臨床診斷冠心病提高一定的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年9月在我院接受治療的冠心病患者155例，男89例，女66例，年齡55～80歲，年齡平均（65.27 5.96）歲，病程1.5～19年，病程平均（7.38 2.46）年；并發(fā)2型糖尿病者24例，并發(fā)高血壓者77例，并發(fā)高脂血癥者46例。所有患者均自愿同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2方法 所有患者均在住院后遵醫(yī)囑選取一段時(shí)間接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并在進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查過程中，盡可能選擇出現(xiàn)冠心病癥狀時(shí)，接受常規(guī)心電圖檢查，以達(dá)到從一定程度上提高心電圖檢查陽性率的目的。所有患者均在平靜狀態(tài)下接受常規(guī)心電圖檢查，平臥于檢查床上，全身放松，盡可能減少相關(guān)藥物作用。本次研究選用北京美高儀12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查儀，型號(hào)為MGY--000530型，可連續(xù)描記，紙速設(shè)置為25 mm/s，增益維持10 mm/mv，圖形無干擾，較清晰。動(dòng)態(tài)心電圖檢查選用12導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測儀（MGY--000530），經(jīng)連續(xù)描記以及穩(wěn)有效的基線平穩(wěn)及清晰圖像，以及24 h生活日志；整個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖檢查需連續(xù)24 h監(jiān)測心電活動(dòng)[4]。對(duì)信息回放后進(jìn)行相應(yīng)分析處理，并經(jīng)臨床醫(yī)師進(jìn)行校正。

1.3診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中經(jīng)心電圖檢查診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn)如下：①常規(guī)心電圖：T波與同導(dǎo)聯(lián)R波相比較，幅度小于后者1/10，和（或）ST段下移幅度超過0.05mV，可確診為ST-T缺血性異常。②動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果如下：心電圖基線為等電線位，ST段維持水平型，或向下傾斜，且下移幅度超過0.1 mv；ST段下移持續(xù)時(shí)間>1 min；心肌缺血癥狀發(fā)作間隔時(shí)間≥1 min；J點(diǎn)后確定80ms處，以此處為基準(zhǔn)，測量ST段。在冠心病發(fā)作時(shí)，需根據(jù)患者心律及心率，起止特點(diǎn)、癥狀持續(xù)時(shí)間，伴發(fā)癥狀等，結(jié)合此時(shí)心電圖檢查結(jié)果，綜合判斷，明確心律發(fā)生失常，并記錄心律失常類型，以及包括節(jié)律、異常發(fā)生頻率、沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間，激動(dòng)起源部位等單項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)異常情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行表示，當(dāng)P<0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

155例患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示，心肌缺血檢出率（80.65%，125/155）明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查結(jié)果（50.97%，79/155），差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.69，P<0.05：心律失常事件，如房性或室性期間收縮二及三聯(lián)律，房性或室性期前收縮成對(duì)，房室傳導(dǎo)阻滯及短陣室上速等，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率均顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖，上述所有指標(biāo)之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3 討論

冠心病患者常常因冠狀動(dòng)脈病變及心肌缺血表現(xiàn)，造成心肌梗死等后果，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常事件發(fā)生，甚至可引發(fā)心源性猝死。目前，臨床上對(duì)于診斷冠心病主要依靠冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈CTA進(jìn)行檢查，但因各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件不同，患者耐受性也有所差別，故上述檢查并未大范圍應(yīng)用于臨床[5]。動(dòng)態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖，這兩種檢查，因操作便捷、性價(jià)比較好，且屬于無創(chuàng)性檢查，對(duì)粗篩冠心病患者而言，具有重要的臨床意義。本次研究結(jié)果顯示，由動(dòng)態(tài)心電圖檢查后確診的冠心病，假陽性情況較少，能夠從一定程度上對(duì)常規(guī)心電圖的局限性進(jìn)行彌補(bǔ)。但應(yīng)注意的是，動(dòng)態(tài)心電圖同樣存在一定的局限性，部分位置的心肌缺血表現(xiàn)無法記錄下來。為減低上述這種局限性對(duì)于冠心病診斷的影響，臨床上，一般在動(dòng)態(tài)心電圖檢查之前，操作者先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，且在不同導(dǎo)聯(lián)切換的時(shí)候進(jìn)行記錄。

總之，臨床上應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病具有良好的可行性，同常規(guī)心電圖檢查相比較，診斷效果良好。動(dòng)態(tài)心電圖是一種具有較好重復(fù)性、持續(xù)性及動(dòng)態(tài)性的無創(chuàng)檢查方法，在反應(yīng)冠心病中心肌缺血方面情況具有良好效果，而且患者耐受性普遍較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周巖，楊思睿，于俠，等.600例小兒十二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢測心律失常和ST-T改變的對(duì)比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（5）：1331-1332.

[2]毛琳，李雪娟，黃圖城，等.動(dòng)態(tài)心電圖在無癥狀性冠心病中的價(jià)值診斷[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，19（4）：319-321.

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[5]于海波，韓雅玲，荊全民，等.多種無創(chuàng)檢查組合在冠心病診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代生物學(xué)進(jìn)展，2014，14（9）：1558-1670，1656.編輯/翟辰萬