右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用研究

摘要：目的 對(duì)右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜其全身麻醉藥物的節(jié)儉作用進(jìn)行研究。方法 選擇我院2011年9月～2014年9月68例全身麻醉患者，將所有患者分為兩組，對(duì)照組患者采用丙泊酚麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者采用右美托咪定進(jìn)行麻醉，對(duì)兩組患者藥物使用量、麻醉效果、蘇醒情況及血流動(dòng)力學(xué)等進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)靜滿意的有29例，鎮(zhèn)靜有效率為85.3%；對(duì)照組患者鎮(zhèn)靜滿意的有19例，鎮(zhèn)靜率為55.9%，兩組比較存在明顯差異，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者丙泊酚、芬太尼的用量明顯低于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P<0.05。對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)變化幅度大于觀察組（P<0.0.5），1例患者出現(xiàn)蘇醒延遲現(xiàn)象，觀察組蘇醒情況良好（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定輔助全身麻醉的麻醉效果非常好，且藥物使用率非常低。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；全身麻醉；藥物用量；作用

右美托咪定是一種常見的鎮(zhèn)靜藥物，其在全身麻醉中具有非常好的輔助效果。目前在臨床中關(guān)于麻醉藥物的選擇，通常采取兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)為麻醉效果，另一個(gè)為節(jié)儉。右美托咪定作為一種劑量依賴性鎮(zhèn)靜藥物，其對(duì)患者機(jī)體的影響程度非常小。我院在2011年9月～2014年9月對(duì)右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜其全身麻醉藥物的節(jié)儉作用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年9月～2014年9月68例全身麻醉患者，將所有患者分為兩組，每組34例，對(duì)照組患者采用丙泊酚麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者采用右美托咪定進(jìn)行麻醉。對(duì)照組患者平均年齡為（55.2±11.5）歲，男性16例，女性18例，患者均進(jìn)行手術(shù)治療，且手術(shù)時(shí)間均超過2 h；實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（55.5±11.6）歲，男性15例，女性19例，患者均進(jìn)行手術(shù)治療，且手術(shù)時(shí)間均超過2 h。兩組患者一般情況比較無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行處理，而后采用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，首次注射劑量為20 mg，而后以20 mg/min速度泵注，直至患者進(jìn)入淺眠狀態(tài)。再予以注射維庫溴銨、芬太尼維持麻醉。維庫溴銨的劑量為0.1 mg/kg，芬太尼的注射劑量為2 μg/kg，注射后2 min予以機(jī)械通氣。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 右美托咪定1μg/kg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，泵注時(shí)間為10 min，而后采用采用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，首次注射劑量為20 mg，而后以20 mg/min速度泵注，直至患者進(jìn)入淺眠狀態(tài)。后續(xù)操作同上。

1.3效果觀察 對(duì)兩組患者鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)患者注射過程中藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)查。鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，觀察患者的蘇醒情況及血流動(dòng)力學(xué)變化情況。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 1分：煩躁；2分：患者能夠配合治療；3分：患者嗜睡，能夠配合操作；4分：患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但可以喚醒；5分：患者進(jìn)入中度睡眠狀態(tài)，不易喚醒，反應(yīng)遲鈍；6分：患者進(jìn)入深度睡眠狀況。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度，1分為鎮(zhèn)靜無效。有效率為滿意率。在泵注各個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，如T1（3 min）、T2（6 min）、T3（9 min）、T4（10 min）、T5（30 min）、T6（1 h）、T7（2 h），檢測(cè)患者的MAP（平均動(dòng)脈壓）及HR（心率）。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用spss 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)靜效果 實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)靜滿意的有29例，鎮(zhèn)靜有效率為85.3%；對(duì)照組患者鎮(zhèn)靜滿意的有19例，鎮(zhèn)靜率為55.9%，兩組比較存在明顯差異，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者藥物使用劑量 實(shí)驗(yàn)組患者丙泊酚、芬太尼的用量明顯低于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P<0.05，見表2。

2.3兩組患者平均動(dòng)脈壓及心率變化 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比有差異，P<0.05，見表3。

2.4兩組患者蘇醒情況 除對(duì)照組1例患者蘇醒延遲外，其他患者蘇醒情況良好。

3 討論

手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果與患者手術(shù)效果有著很大的關(guān)聯(lián)。傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物雖然能夠達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜作用，且能夠緩解患者的手術(shù)緊張程度、改善術(shù)前高血壓狀況，但其在注射后很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一過性呼吸抑制，對(duì)患者造成不良影響[1]。與其他藥物相比較，右美托咪定在鎮(zhèn)靜的過程中，患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)記憶力減退表現(xiàn)，具有一定順行遺忘的作用，且患者在深度睡眠的過程中能夠輕易被喚醒，更好的配合手術(shù)治療[2]。

在其他研究中發(fā)現(xiàn)，右美托咪定在輔助全麻中具有非常好的鎮(zhèn)定、抗焦慮作用，其能夠?qū)颊哜}離子流失狀況進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)遞質(zhì)的釋放進(jìn)行抑制，激活體內(nèi)鉀離子通道，促使細(xì)胞超級(jí)化，降低腎上腺素的分泌量，改善患者興奮性[3]。有研究表示，右美托咪定在鎮(zhèn)靜過程中能夠有效降低丙泊酚、芬太尼的使用量，此外，其還能夠降低17%七氟烷和50%嗎啡的使用量，且其鎮(zhèn)靜效果要明顯高于其它麻醉方式[4]。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)靜有效率為85.3%；對(duì)照組患者鎮(zhèn)靜率為55.9%，實(shí)驗(yàn)組患者丙泊酚、芬太尼的用量明顯低于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)變化幅度小于對(duì)照組，且蘇醒情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異。表明右美托咪定在全身麻醉輔助麻醉的過程中效果要明顯好于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物，且能夠降低鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量，能夠達(dá)到節(jié)儉的目的。

總的來說，右美托咪定在輔助全身麻醉鎮(zhèn)靜的過程中具有非常顯著的效果，且能夠降低藥物的使用量，節(jié)省醫(yī)療資源，是一種有效的鎮(zhèn)靜藥物。

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[4]陳彬，但穎之，姜虹.小劑量右美托咪定在口腔頜面部腫瘤患者經(jīng)皮氣管擴(kuò)張術(shù)中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（8）：671-674.

編輯/張燕