解析不同濃度七氟烷對(duì)順式阿曲庫銨肌松作用的影響

摘要：目的 研究手術(shù)患者吸入不同濃度的七氟烷，對(duì)順式阿曲庫銨肌松作用造成的影響。方法 將我院常規(guī)腹部手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為三個(gè)組別。分別行1MAC七氟烷麻醉、1.5MAC七氟烷麻醉、全憑靜脈麻醉，并注射順式阿曲庫銨，觀察三組患者的肌松作用和生命體征指標(biāo)。結(jié)果 三組患者在不同時(shí)間點(diǎn)上的心率、血壓指標(biāo)均有變化，但組間差異不大；起效時(shí)間、恢復(fù)指數(shù)上差異不鮮明（P>0.05）。試驗(yàn)組I、II患者的藥物作用時(shí)間、TOFr恢復(fù)時(shí)間均明顯長于對(duì)照組，且組間比較差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者應(yīng)用七氟烷的濃度不同，會(huì)影響到順式阿曲庫銨的肌松作用，表現(xiàn)為隨著濃度的增加，肌松作用也隨之增加。

關(guān)鍵詞：七氟烷；不同濃度；順式阿曲庫銨；肌松作用；影響

在臨床上，順式阿曲庫胺是應(yīng)用較多的非去極化肌松藥，主要特點(diǎn)是不會(huì)誘發(fā)組胺釋放，也不會(huì)對(duì)迷走神經(jīng)造成阻斷作用[1]。臨床實(shí)踐表明，七氟烷的應(yīng)用會(huì)影響肌松藥物的藥效，為此，本文選取我院手術(shù)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的常規(guī)腹部手術(shù)患者60例，納入時(shí)間段為2013年1月～2015年1月。所有患者符合手術(shù)指征，術(shù)前檢查指標(biāo)均正常，沒有使用影響神經(jīng)肌肉的藥物；同時(shí)排除酸堿、水電解質(zhì)紊亂患者，合并心肝腎功能嚴(yán)重病變患者，妊娠哺乳期女性患者[2]。將其隨機(jī)分為三個(gè)組別，每組20例。對(duì)照組中男性患者11例，女性患者9例；年齡28～70歲，平均（46.2±1.5）歲；ASA分級(jí)：I級(jí)8例，II級(jí)12例。試驗(yàn)組I中男性患者10例，女性患者10例；年齡25～68歲，平均（45.0±1.9）歲；ASA分級(jí)：I級(jí)11例，II級(jí)9例。試驗(yàn)組II中男性患者13例，女性患者7例；年齡26～71歲，平均（45.8±2.0）歲；ASA分級(jí)：I級(jí)10例，II級(jí)10例。三組一般資料差異不鮮明，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以針對(duì)性比較。

1.2方法

1.2.1麻醉操作 患者取平臥位，建立靜脈通道，輸注乳酸鈉林格，并監(jiān)測(cè)血壓、心率、體溫、血氧飽和度等指標(biāo)。對(duì)患者采取面罩吸氧，首先注射異丙酚、芬太尼、司可林進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患者意識(shí)消失后行氣管插管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行輔助通氣。試驗(yàn)組I患者七氟烷濃度達(dá)到1.7%后，穩(wěn)定5 min并快速注射順式阿曲庫銨；試驗(yàn)組II患者七氟烷濃度達(dá)到2.6%后，穩(wěn)定5 min并快速注射順式阿曲庫銨；對(duì)照組患者麻醉穩(wěn)定5 min后，快速注射順式阿曲庫銨，三組患者劑量均按照0.15 mg/kg計(jì)算。完成后麻醉維持階段，繼續(xù)使用丙泊酚、七氟烷。

1.2.2監(jiān)測(cè)方法 術(shù)中保持患者體溫在36℃～37℃，采用多功能監(jiān)護(hù)儀刺激患者的尺神經(jīng)，并測(cè)定拇內(nèi)收肌的收縮情況，觀察神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)功能。采用TOF方式進(jìn)行刺激[3]，電流設(shè)置為50 mA，時(shí)間設(shè)置為0.2 ms，每個(gè)刺激之間的間隔為15 s。

1.3觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①比較三組患者的順式阿曲庫銨肌松作用，以第1個(gè)肌顫搐（T1）抑制值作為指標(biāo)[4]：其中起效時(shí)間是指給藥后到T1值降至最低，臨床作用時(shí)間是指給藥后到T1值恢復(fù)25%，藥理作用時(shí)間是指給藥后到T1值恢復(fù)到90%，恢復(fù)指數(shù)是指T1值從25%恢復(fù)到75%，TOFr恢復(fù)70%是指給藥后到TOF值恢復(fù)到70%，TOFr恢復(fù)90%是指給藥后到TOF值恢復(fù)到90%。②比較患者在不同時(shí)間點(diǎn)上的心率、血壓變化情況，其中t1：誘導(dǎo)前，t2：插管時(shí)，t3：插管后5 min，t4：TOFr恢復(fù)70%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示和t檢驗(yàn)。P<0.05說明對(duì)比差異鮮明，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1順式阿曲庫銨肌松作用比較 三組患者在起效時(shí)間、恢復(fù)指數(shù)上差異不鮮明，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組I、II的臨床作用時(shí)間、藥理作用時(shí)間、TOFr恢復(fù)時(shí)間均明顯長于對(duì)照組，且組間比較差異鮮明，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2心率、血壓指標(biāo)比較 三組患者在t1～t4不同時(shí)間點(diǎn)上的心率、血壓指標(biāo)均有變化，但組間比較差異不鮮明，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

對(duì)于部分手術(shù)耐受性差的患者而言，順式阿曲庫銨對(duì)心血管影響小，且不經(jīng)過肝腎進(jìn)行代謝，可以多次使用不會(huì)造成體內(nèi)積聚。而七氟烷對(duì)患者呼吸道損傷小，由于在體內(nèi)的代謝和轉(zhuǎn)化少，具有明顯的保護(hù)心臟作用。但臨床實(shí)踐表明，應(yīng)用七氟烷后，會(huì)對(duì)順式阿曲庫銨的肌松作用產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的臨床作用時(shí)間、藥理作用時(shí)間、TOFr恢復(fù)時(shí)間均明顯延長，且1.5MAC組患者時(shí)間長于1MAC組患者，對(duì)比差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和陳根殷等人的研究結(jié)果具有一致性[5]。分析原因，認(rèn)為和以下幾點(diǎn)有關(guān)：①增加了肌肉的血流量，致使肌松藥物集中在神經(jīng)-肌肉接頭處；②中樞神經(jīng)對(duì)骨骼、肌肉的張力控制有所減輕；③運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)乙酰膽堿活動(dòng)性受到抑制，延長了作用時(shí)間[6]。

綜上，患者應(yīng)用七氟烷的濃度不同，會(huì)影響到順式阿曲庫銨的肌松作用，表現(xiàn)為隨著濃度的增加，肌松作用也隨之增加。提示我們?cè)谂R床用藥時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)減少順式阿曲庫銨的劑量。

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