多元護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響

摘要：目的 就多元護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響展開分析研究。方法 選取2010年11月～2014年8月我院接受診治的妊娠期糖尿病孕婦558例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（283例）和對照組（275例），對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組給予多元護(hù)理干預(yù)方法，，對比分析兩組孕婦的血糖控制，妊娠并發(fā)癥和胎兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的血糖控制情況、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、巨大兒、羊水過多發(fā)生率均顯著低于對照組，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均< 0.05）。結(jié)論 多元護(hù)理干預(yù)更能有效控制血糖，減少母嬰并發(fā)癥情況的發(fā)生，促進(jìn)母嬰安全，改善圍生期母嬰生存質(zhì)量，臨床上值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；多元護(hù)理干預(yù)；母嬰結(jié)局

Influence of Diversified Nursing Intervention on Pregnancy Outcome in Patients with Gestational Diabetes Mellitus

ZHU Yi-ying，WANG Yu-yan，YU Yan-ni

（Shanghai Renji Hospital ，Shanghai 200000，China）

Abstract：Objective To investgate the influence of diversified nursing intervention on pregnancy outcome in patients with Gestational diabetes mellitus（GDM） . Methods Total 558 single pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） in out hospital from Nov 2010 to Aug 2014 were selected and randomly divided into the trial group （n=283， receiving diversified nursing intervention） and the control group （n=275， receiving general nursing intervention）. The two group were compared through the incidences of complications of pregnant women， fetuses and blood glucose control. Results The blood glucose control of the trial group is better than the control group （ P<0.05）. And the rate of caesarean section ，postpartum hemorrhage，F(xiàn)etal Stress， fetal macrosomia， polyhydramnios in the trial group is lower than in the control group （ P<0.05）. Conclusion Diversified nursing intervention can effectively control the blood glucose， reduce the incidence of complications of pregnant women and fetuses，？ensure pregnancy sayety， improve the quality of life of gravida and fetus in the perinatal period ， and should be wildly popularized in the clinic.

Key words：Gestational diabetes mellitus；Diversified nursing intervention；Pregnancy outcome

妊娠糖尿病（Gestation Diabetes MeUitus，GDM）是妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常的內(nèi)分泌疾病。GDM發(fā)生率世界各國報(bào)道1%～14%，我國發(fā)生率1%～5%，近年有明顯增高趨勢[1]。由于妊娠期復(fù)雜的內(nèi)分泌變化，使糖尿病的控制更加復(fù)雜，孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥、新產(chǎn)兒并發(fā)癥也明顯增高。因此在對患者內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上，實(shí)施多元護(hù)理干預(yù)可以提高GDM孕婦對糖尿病的認(rèn)知水平，改善其不良行為和焦慮情緒，有助于疾病的治療。我院于2010年11月～2014年8月對GDM孕婦運(yùn)用多元護(hù)理干預(yù)，取得較好結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月～2014年8月我院產(chǎn)科接受診治的妊娠期糖尿病孕婦558例。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕前無糖尿病史，符合GDM的診斷，妊娠合并糖尿病不在本次研究范圍；②患者精神正常，具有一定讀寫能力，可定期來院產(chǎn)前檢查；③自愿在我院接受治療及分娩；④均為單胎妊娠，均為初產(chǎn)婦；⑤確診孕周為24～28w。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的558例研究對象按自愿原則分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組283例，平均年齡（26.8±3.1）歲；對照組275例，平均年齡（26.5±2.9）歲。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2010年初國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）制定的妊娠糖尿?。℅DM）診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦24～28w行口服75g無水葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（75gOGTT），界值為：空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L.其中一項(xiàng)及以上異常者，診斷為GDM。

1.3方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理方法， 實(shí)驗(yàn)組給予多元化護(hù)理干預(yù)方法，包括：①飲食干預(yù)：由營養(yǎng)師根據(jù)孕婦的孕周、血糖水平、體重指數(shù)、孕期增重等予以配餐，發(fā)給定量食譜，教會(huì)孕婦應(yīng)用食品交換法，做好食物種類和量的記錄，使孕婦明確飲食調(diào)節(jié)的重要性；②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：告知孕婦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。以餐后2 h內(nèi)進(jìn)行為宜，每次30 min左右；③血糖監(jiān)測干預(yù)：告知孕婦血糖的正常范圍、血糖監(jiān)測頻率。定期隨訪孕婦血糖檢測情況（2次/w）；④心理干預(yù)：對孕婦和家屬進(jìn)行健康教育，使孕婦了解GDM對孕婦、胎兒和新生兒的影響，認(rèn)識到良好的血糖控制可預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，定期產(chǎn)前檢查，積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療，同時(shí)告知焦慮和緊張情緒不利血糖穩(wěn)定 ，為產(chǎn)婦面對護(hù)理治療樹立信心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，連續(xù)性變量各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組之間不良事件發(fā)生率的比較采用χ2 檢驗(yàn)或F i s h e r ' s 確切概率法檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1血糖控制情況，見表1。

2.2新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2。

2.3 GDM孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況，見表3。

3討論

3.1由于孕期胎兒生長發(fā)育的需要，孕婦體內(nèi)升高血糖的激素分泌增加，胎盤同時(shí)也分泌對抗胰島素的激素，逐漸形成胰島素抵抗性，使孕婦血糖升高。高血糖可導(dǎo)致微血管病變，使機(jī)體小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，對孕婦則影響組織供血不足，易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，對胎兒則影響到胎盤的循環(huán)，易出現(xiàn)胎兒窘迫以及新生兒窒息現(xiàn)象，一旦上述情況出現(xiàn)，病情較難控制，對母兒極為不利，不得不及早剖宮產(chǎn)終止妊娠，造成人為早產(chǎn)[2]。高血糖常并發(fā)葡萄糖利用障礙，造成孕婦羊水增多，無形中又增加了羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，胎兒體內(nèi)受高血糖作用，引發(fā)胰島B 細(xì)胞過度發(fā)育，提升胰島素分泌，加快脂肪、蛋白質(zhì)合成，易造成巨大兒情況發(fā)生，而巨大胎兒可能導(dǎo)致自然分娩時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)傷、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血，并提高剖宮產(chǎn)率。對新生兒的影響主要因?yàn)榉闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)的缺乏，使胎肺成熟延遲易致新生兒呼吸窘迫綜合征、肺透明膜病的發(fā)生，新生兒也易發(fā)生窒息。

3.2目前，對GDM的治療主要采取飲食控制及胰島素治療，來降低血糖 而多元護(hù)理是其中必不可少的重要部分，它通過飲食干預(yù)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)，血糖監(jiān)測干預(yù)，心理干預(yù)等多方面協(xié)同臨床治療，可有效控制病情及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.1 飲食干預(yù) 飲食控制是妊娠期糖尿病治療的首選，也是最基本的治療方法。理想的GDM飲食，既能提供維持妊娠的熱能和營養(yǎng)，限制糖類含量而不致引起餐后高血糖， 又不會(huì)過度控制引起饑餓性酮癥及影響胎兒發(fā)育。臨床實(shí)踐中，孕婦往往缺乏相關(guān)知識，把握不住飲食控制的尺度，血糖或高或低。實(shí)驗(yàn)組通過飲食干預(yù)，由營養(yǎng)科醫(yī)師根據(jù)孕婦的具體情況予以配餐，發(fā)給定量食譜，教會(huì)孕婦應(yīng)用食品交換法，并實(shí)行少量、多餐制，每日分5～6餐，可以有效避免上述情況的發(fā)生。而對照組僅進(jìn)行口頭常規(guī)健康宣教，患者無實(shí)體概念，也未得到營養(yǎng)科醫(yī)師的隨訪。雖然兩組孕婦血糖控制均在正常范圍，但實(shí)驗(yàn)組孕婦的血糖值控制得更為理想，血糖波動(dòng)范圍更小，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見表1。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可改善妊娠期糖尿病患者胰島素敏感性，減少體內(nèi)脂肪，有效降低血糖，尤其對控制餐后血糖，效果更理想。每日宜選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、保健操和太極拳等，時(shí)間宜在餐后l h進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)量的選擇應(yīng)個(gè)體化，不宜過大，運(yùn)動(dòng)心率控制在120次/min<以內(nèi)；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜過長，20～30 min/次，應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。先兆流產(chǎn)或其他嚴(yán)重合并癥者應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)。通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組孕婦的餐后血糖更為理想，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.2.3 血糖監(jiān)測干預(yù) 由于妊娠期胰島素抵抗程度隨孕周逐漸變化，所以即使血糖控制正常后，仍應(yīng)連續(xù)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整飲食[3 4]。一般血糖控制正常后，建議應(yīng)至少監(jiān)測2次/w空腹血糖，4次餐后2 h血糖，并定期隨訪糖化血紅蛋白。但在實(shí)踐過程中由于孕婦的依從性各異，有些在血糖控制正常后，忽視繼續(xù)監(jiān)測血糖，造成血糖波動(dòng)，甚至治療中斷。故通過血糖監(jiān)測干預(yù)，告知孕婦血糖控制的正常范圍、血糖監(jiān)測的頻率，定期隨訪孕婦血糖檢測情況（2次/w），可有效避免血糖波動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組孕婦的糖化血紅蛋白變異更小，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.2.4 心理干預(yù) 心理干預(yù)是GDM治療的重要方法之一。糖尿病孕婦除了承受疾病本身帶來的痛苦外，還要擔(dān)心胎兒健康，是否使用胰島素及依賴等，心理壓力較正常孕婦大，其較重的思想負(fù)擔(dān)或者不良的生活習(xí)慣和行為方式均為糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。所以護(hù)理人員要加強(qiáng)心理護(hù)理，向孕婦詳細(xì)說明疾病和分娩的具體情況，告知孕婦疾病和分娩過程并不會(huì)對胎兒造成十分嚴(yán)重的影響。GDM的孕婦經(jīng)過健康教育，可以提高孕婦對CDM相關(guān)知識的認(rèn)知度，幫助她們在心理上消除焦躁、恐懼、不安、緊張等諸多不良情緒，樹立信心，使治療效果更明顯[5]。

3.3 對于GDM的孕婦 血糖是否穩(wěn)定對于母嬰結(jié)局的影響至關(guān)重要。多數(shù)研究表明，妊娠合并糖尿病者如果在孕期血糖控制正常，母嬰的預(yù)后將得到明顯改善，對減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的作用[6]。近期更有學(xué)者提出孕期血糖不僅要控制，還要嚴(yán)格控制，認(rèn)為空腹血糖與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[7]，把空腹血糖控制于<4.4mmol/L[8 9]。2010年初國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）制定的妊娠糖尿?。℅DM）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，孕婦的空腹血糖由原先的5～8 mmol/L 降至5.1mmol/L。而采用GDM最新診斷標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)使更多孕婦納入到GDM管理體系，更明顯改善母嬰結(jié)局[10]。這些均說明，孕期需嚴(yán)格控制血糖，而多元護(hù)理干預(yù)卻能有效幫助GDM的孕婦達(dá)到這一目標(biāo)，促進(jìn)母嬰安全，改善圍生期母嬰生存質(zhì)量。表2、表3 提示雖然兩組血糖控制正常，但兩組巨大兒發(fā)生率、早產(chǎn)兒發(fā)生率、羊水過多發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率還是有顯著性差異。

總之，多元護(hù)理干預(yù)對妊娠合并糖尿病療效顯著，可有效減少孕產(chǎn)婦、胎兒并發(fā)癥情況的發(fā)生，改善圍生期母嬰生存質(zhì)量，臨床值得廣泛推廣。

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編輯/馮焱