普外科手術(shù)切口感染的主要原因及對策

摘要：目的 重復使用的器械在手術(shù)室自行處理，手術(shù)室清洗槽不夠，清潔區(qū)污染區(qū)不分，人員未經(jīng)過專業(yè)培訓。手術(shù)室不具備自行處理重復使用后器械，客觀上存在感染因素，針對主要原因，采取手術(shù)室供應室一體化管理，取得明顯效果。 分析普外科手術(shù)切口感染原因，采取有效的干預措施，降底感染率。方法 向一把手匯報引起感染主要原因，采取多科聯(lián)動，重復使用器械由消毒供應中心集中處理，器械清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量得到保證，普外科手術(shù)切口感染率下降。采用綜合干預措施，針對存在感染可能的各個環(huán)節(jié)。結(jié)果 影響普外科切口感染的主要原因是手術(shù)室自行處置使用后的器械，復用器械處理不規(guī)范，存在感染隱患，通過手術(shù)室供應室一體化管理，普外科手術(shù)切口感染率降低。結(jié)論 手術(shù)室供應室一體化管理是降低普外科切口感染的主要原因。綜合干預措施對降低普外科的切口感染是有效的。

關(guān)鍵詞：切口感染；手術(shù)室供應室一體化管理；綜合干預措施

Main Reasons and Countermeasures of Surgical Incision Infection in Department of General Surgery

XUE Min

（Department of Infection Management，Suining County Hospital of traditional Chinese Medicine，Xuzhou 221200，Jiangsu，China）

Abstract：Objective The repeated use of apparatus in the operating room to handle， the operating room cleaning tank is not enough， the clean area pollution area regardless of， personnel without professional training. Operating room equipment after don't have to deal with repeated use， infection factors objectively， in view of the main reasons to the operating room supply room integration management， achieved significant effect. Analysis of general surgery incision infection causes and take effective intervention measures， decreasing rate.Methods Reporting to the head main reasons cause infection， take more linkage， reuse equipment by disinfection supply center for centralized processing， equipment cleaning quality， packaging quality， quality guaranteed， general surgery incision infection rate decreased. Using comprehensive intervention measures， infection in existence possible.Results Affect the general surgery incision infection is the main reason of the operating room after the disposal of used equipment， on its own multiplexing equipment processing is not standard， there are hidden danger of infection， through the integration of the operating room supply room management， general surgery incision infection rate.Conclusion Operating room supply room integration management is to reduce the main reason for the general surgery incision infection. Comprehensive intervention measures to reduce the general surgery incision infection is effective.

Key words：Wound infection；Integrated management of operation room supply room；Comprehensive intervention measures

2010年7月，我院普外科手術(shù)患者切口感染率為8%，明顯高于去年同期監(jiān)測的0.84%感染率，針對存在問題，感染管理科積極深入調(diào)查，查找原因，提出控制措施，有效地降低了手術(shù)切口感染率，現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下。

我院普外科有病床40張，加床10張，全科住院患者總數(shù)50例。主要收治普外科、泌尿科患者。7月份以來陸續(xù)發(fā)生Ⅱ類切口感染4例，其中1例患者有高血壓病史，1例患者癌癥，1例患者年齡86歲。1例患者術(shù)后有發(fā)熱為38℃，皮膚切口有壓痛，切口有膿液分泌物，符合皮膚切口感染診斷標準。通過加強換藥，合理使用抗生素，4例患者切口愈合，平均住院12.75天出院，出院后隨訪無其它并發(fā)癥。

1手術(shù)切口感染的原因分析

1.1手術(shù)用過的器械清洗未按清洗六步驟進行 分類、浸泡、酶洗、自來水漂洗、軟水漂洗、干燥。物品分類應在去污區(qū)的分類臺上進行，不得出現(xiàn)潔污交叉或物品逆流。物品清洗應在專用的清洗池內(nèi)分池清洗，污染重的器械應在酶洗液浸泡兩分鐘后仔細刷洗，手工清洗后專用水池自來水漂洗，接著專用水池軟水漂洗，最后干燥進入清潔區(qū)包裝，外包布一用一更換，只有這樣清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量才能保證。但目前手術(shù)室只有一個池子，還傷痕累累，清洗池血跡、銹跡隨處可見。器械清洗分類是在去污區(qū)進行，器械包裝是在清潔區(qū)進行，手術(shù)室自行處理使用后的器械，硬件設(shè)施不夠，清洗池不夠，無軟水，無氣槍、水槍等。污染區(qū)、清潔區(qū)不分，清洗人員未經(jīng)過專業(yè)培訓，所以清洗包裝質(zhì)量保證不了，又怎么能保證滅菌質(zhì)量、保證手術(shù)患者的安全？如果不徹底解決此問題，切口感染不暴發(fā)是偶然，而暴發(fā)是必然的。

1.2清洗消毒滅菌不到位 腹腔鏡、膀胱鏡等用后清洗不合格，無氣槍、水槍，清洗不徹底，即使用2%的堿性戊二醛浸泡10h，由于清洗不徹底，也無法保證滅菌質(zhì)量。

1.3抗生素使用不合理 從抗菌藥物使用情況分析，普遍存在用藥起點高、療程時間長、用藥更換頻繁等現(xiàn)象[1，2]。我們在調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，普外科患者使用抗生素頻繁更換，有時僅用一天就更換另一種抗生素，普遍用二聯(lián)，有時三聯(lián)甚至四聯(lián)?？股氐臑E用和高頻率使用，是造成耐藥菌株不斷增強的主要原因，易造成二重感染及新的病原菌不斷出現(xiàn)，不但影響療效，增加患者負擔，而且易促使病情加重，增加患者的高危性和死亡率[3，4] 。目前在國內(nèi)報道的住院患者抗菌藥物使用率為（70.0±20.0）[5]%，遠遠>30.3%的國際平均水平。我院住院患者抗菌藥物使用率為90%，高于國家衛(wèi)生部規(guī)定的對抗感染藥物應用率<50%的要求。

1.4層流手術(shù)室的使用 如果維護管理不到位，污染比普通手術(shù)室更嚴重。

1.5個別醫(yī)護人員無菌觀念差 洗手、皮膚消毒、鋪巾等未按規(guī)范執(zhí)行，手術(shù)臺面潮濕，手術(shù)時間長，患者暴露時間長，手術(shù)時房間門關(guān)閉不嚴，手術(shù)時人員流動，都增加了感染機會。

1.6術(shù)后患者管理不到位 醫(yī)生換藥時不戴帽子、口罩，手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴，造成交叉感染。手術(shù)后患者未及時更換清潔的被服，病室內(nèi)所有的物品清潔消毒不到位。

1.7有些患者有基礎(chǔ)疾病 如糖尿病、免疫力低下等，手術(shù)本身就是創(chuàng)傷，客觀上造成感染機會增多。

1.8醫(yī)護人員培訓不到位，不能按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》去執(zhí)行。

2控制切口感染的對策

2.1實行供應室、手術(shù)室一體化管理 術(shù)后使用過的器械由供應室統(tǒng)一處理，由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士去處理。供應室的布局合理、設(shè)備齊全、人員配置到位，質(zhì)控到位，管理到位，清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量到位、監(jiān)測到位，從源頭上杜絕感染的發(fā)生。手術(shù)室與供應室一體化管理有利于凈化手術(shù)室，減少感染。手術(shù)室是感染的高?？剖?，為切實做好手術(shù)室的感染管理工作，減少手術(shù)感染，提高手術(shù)質(zhì)量，必須采取一系列的預防感染措施，降低手術(shù)室的無菌切口感染率。充分發(fā)揮每一名醫(yī)務人員組織、管理、協(xié)調(diào)、保障作用，使手術(shù)室的感染得到有效的預防和控制[6]。

2.2搞好院感知識培訓，是加強醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)和前提，我們有組織、有計劃、有保障，分級、分類、分層次做好各類人員的培訓[7]。培訓無菌技術(shù)，清潔消毒滅菌，新技術(shù)、新儀器應用原理，日常使用維護等，確保培訓到位、維護到位、使用到位、管理到位，確保各級各類人員能按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》去執(zhí)行，確保手術(shù)切口感染向零感染率邁進。

2.3抗菌藥物使用中存在的不合理使用問題十分嚴重，在抗菌藥物使用管理中必須遵循合理、有效、經(jīng)濟的用藥原則，選擇正確的藥物和給藥途徑，建立起一個現(xiàn)代用藥指導服務體系，強化用藥指導，提高臨床醫(yī)師合理用藥水平，切實從藥物經(jīng)濟學的角度出發(fā)，確保住院患者的用藥安全[8]。

2.4加強手術(shù)室的管理 潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當在手術(shù)前30min開機，手術(shù)結(jié)束后30min關(guān)閉；接臺手術(shù)要間隔達到自凈要求方可進行，百級手術(shù)間間隔15min，萬級手術(shù)間間隔25min。潔凈手術(shù)室中空氣的監(jiān)測是關(guān)鍵，我們每月常規(guī)監(jiān)測，特殊情況重點監(jiān)測，隨時分析出現(xiàn)的問題，及時糾正，為防止無菌手術(shù)感染，把好環(huán)境關(guān)。

2.5術(shù)后患者管理到位 醫(yī)生換藥時戴帽子、口罩、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，所用物品保證做到一用一滅菌，確保無菌操作。術(shù)后護士給患者換上清潔的床單元，病室至少通風2次/d，至少30min/次，保持室內(nèi)空氣清新。保潔公司做到室內(nèi)所有物品清潔、消毒到位，抹布做到一用一換。衛(wèi)生潔具用后消毒、清洗干凈后懸掛晾干備用。

2.6規(guī)范細菌室建設(shè)，環(huán)境衛(wèi)生學、耐藥菌監(jiān)測能常規(guī)開展，保證臨床使用的消毒劑、滅菌劑合格，一次性無菌物品合格。耐藥菌監(jiān)測為臨床合理使用抗生素提供指導。

2.7添置低溫等離子滅菌器一臺。保證不耐熱、不耐濕精密儀器的滅菌，保證患者的安全。

2.8發(fā)揮院感臨床質(zhì)控小組的作用，切實履行職責。發(fā)現(xiàn)感染病例及時上報。

3討論

此次手術(shù)切口感染集中發(fā)生在普外科主要因為腹部手術(shù)與胃腸道內(nèi)容物外溢，成為誘發(fā)手術(shù)后切口感染的直接原因[9]。此外，腹部手術(shù)大多為污染和可能污染的手術(shù)，有較多的膿液和消化道內(nèi)容物，若吸引不凈直接影響手術(shù)切口愈合[10]。鑒于腹部手術(shù)比其他部位的手術(shù)更容易引起內(nèi)源性和外源性的感染，是外科發(fā)生感染的高發(fā)區(qū)。鑒于此做術(shù)前準備，充分考慮術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，保證手術(shù)過程嚴謹有序。應強調(diào)無菌操作技術(shù)，減少手術(shù)室的空氣污染，預防術(shù)中外源性感染發(fā)生。做好切除病灶的保護，要做好術(shù)野清洗，徹底去除術(shù)野的異物、積液和壞死組織。在圍手術(shù)期，可根據(jù)患者病情適當使用抗菌藥物和營養(yǎng)物質(zhì)，提高患者自身的防御能力，以減少腹部手術(shù)切口感染的發(fā)生。

4效果

4.1消毒供應中心集中供應杜絕隱患存在 我院消毒供應中心布局合理，人力資源充沛，設(shè)施設(shè)備齊全，監(jiān)測監(jiān)管到位。對醫(yī)院的安全醫(yī)療形成有力支撐，形成安全屏障，保障安全醫(yī)療。

4.2充分發(fā)揮院感三級質(zhì)控網(wǎng)作用 一把手親自參與、職能科室協(xié)同作戰(zhàn)，形成齊抓共管局面，感染控制，人人有責。

4.3完善細菌室建設(shè)，提高病原學送檢率，合理使用抗生素，遏制細菌耐藥的滋生。

4.4全員培訓提高員工院感防控意識 感染管理科不斷培訓、監(jiān)督、考核、檢查，強化院感防控意識，全員參與，形成共識，自覺履行規(guī)范職責。

術(shù)后患者切口感染的原因是多方面的，但是預防切口感染的原則是預防為主、防患于未然，預防手術(shù)切口感染的主要措施，是保證術(shù)中所有物品無菌，醫(yī)護人員嚴格無菌操作，手術(shù)室管理到位，合理使用抗生素?；颊咝g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理到位，各部門各科室協(xié)同作戰(zhàn)，各負其責，感染控制工作的整體性，決定了感染控制干預措施的全過程性，感染控制工作的復雜性則決定了感染控制干預措施的多樣性。只有這樣才能保證患者的安全，醫(yī)療安全才有保證，醫(yī)學學科才能向高、精、尖發(fā)展。經(jīng)過上述綜合治理，Ⅰ類手術(shù)切口感染率為零，Ⅱ類手術(shù)切口感染率小于1%。

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編輯/馮焱