循證護(hù)理在十二指腸球部潰瘍中的應(yīng)用

摘要：目的 探討循證護(hù)理在十二指腸球部潰瘍中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月～2015年7月50例十二指腸球部潰瘍患者，隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后心理健康和生活質(zhì)量變化。結(jié)果 護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組消化性潰瘍疾病量表（PUDQ）3個(gè)維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組PUDQ量表3個(gè)維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理有效改善十二指腸球部潰瘍患者的心理健康，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；十二指腸球部潰瘍；心理健康；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Application of Evidence-based Nursing in Patients with Duodenal Ulcer

HUANG Qin-qing，LIU Yuan，XIA Hai-ping，XU Lan

（Department of Digestion Endocrinology，The Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College，Wuxi 214400，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on patients with duodenal ulcer.Methods 50 cases of duodenal ulcer，selected from January 2014 to July 2015，were randomly divided into the study group and the control group，25 patients in each group.The control group received usual care，the study group was given evidence-based nursing.Mental health and quality of life were compared in two groups.Results HAMA，HAMD scores were not statistically significant （P>0.05） in two groups before nursing，after care，HAMA，HAMD scores in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Before nursing， 3 dimensions scores of peptic ulcer disease Scale （PUDQ） were no significant difference in two groups（P>0.05），after nursing， 3 dimensional scores of PUDQ in the study group were significantly higher those in the control group（P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing significantly improved mental health and quality of life in patients with duodenal ulcer.

Key words：Evidence-based nursing；Duodenal ulcer；Mental health；Quality of life

十二指腸的球部潰瘍（duodenal ulcer，UC）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為規(guī)律、反復(fù)發(fā)作的上腹部鈍痛，多伴有噯氣、惡心、嘔吐、反酸等，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，目前認(rèn)為幽門(mén)螺旋桿菌感染是其主要病因[1]，但也有觀點(diǎn)[2]認(rèn)為社會(huì)、心理因素在UC的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后中起重要作用。因此，在加強(qiáng)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予生活方式干預(yù)、心理護(hù)理、健康教育等護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者的預(yù)后與生活質(zhì)量具有重要臨床意義。循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，是依據(jù)最佳護(hù)理實(shí)證，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，考慮患者價(jià)值和愿望，從而制定個(gè)性化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。本研究擬觀察EBN對(duì)UC患者心理健康和生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇2014年1月～2015年7月50例UC患者，均經(jīng)胃鏡檢查、幽門(mén)螺桿菌尿素酶實(shí)驗(yàn)、尿素呼吸試驗(yàn)等證實(shí)，其中男26例，女24例，年齡23～67歲，平均（44.59±13.48）歲，文化水平：小學(xué)7例，初中12例，高中19例，大學(xué)12例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重高血壓病、心臟病、糖尿病等；②精神、心理疾病，認(rèn)知功能障礙；③潰瘍直徑≥2.0cm；④胃潰瘍、合并其他潰瘍以及肝硬化、胃泌素瘤等導(dǎo)致的UC；⑤嚴(yán)重肝、腎、肺、腦等器官功能異常；⑥妊娠或者哺乳期患者；⑦不愿參加本研究或中途退出者。兩組患者的診斷、性別、年齡、文化水平及排除標(biāo)準(zhǔn)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，并與患者簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如病情觀察與治療護(hù)理、一般健康宣教、心理疏導(dǎo)等，研究組應(yīng)用EBN，具體如下。

1.2.1制定護(hù)理干預(yù)方案 首先對(duì)研究人員進(jìn)行系統(tǒng)的EBN培訓(xùn)，掌握EBN的起源、發(fā)展、概念、本質(zhì)等，確保研究人員具有循證能力和實(shí)踐能力。結(jié)合科室集體經(jīng)驗(yàn)，并充分考慮患者的病情、價(jià)值、意愿等，制定個(gè)性化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2循證問(wèn)題 經(jīng)過(guò)研究人員集體研討，根據(jù)UC可能的發(fā)病機(jī)制、影響因素，結(jié)合本科室護(hù)理流程及舉措，并參照患者個(gè)體特性，提出如下循證問(wèn)題：①UC；②護(hù)理；③心理/精神；④生活質(zhì)量/生存質(zhì)量。

1.2.3循證支持 將上述循證問(wèn)題作為關(guān)鍵詞或主題詞，在中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方資源數(shù)據(jù)庫(kù)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，篩選中國(guó)科技核心期刊、中文核心期刊來(lái)源的有價(jià)值的文獻(xiàn)資料，總結(jié)出最佳實(shí)證。并在Highwire Press、PubMed等外文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索上述循證問(wèn)題，找尋有價(jià)值的外文實(shí)證。

1.2.4循證應(yīng)用 ①基礎(chǔ)護(hù)理：安全、舒心的就醫(yī)環(huán)境是保證患者順利康復(fù)的基礎(chǔ)。每日定期病情消毒、通風(fēng)，保持夜晚病房靜謐、光線暗淡、護(hù)理動(dòng)作輕柔，為患者睡眠創(chuàng)造良好環(huán)境，保持適宜的溫濕度。重視口腔護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免壓瘡；②治療護(hù)理：嚴(yán)密觀察血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫等，了解腹痛、大小便等，掌握患者病情變化。解釋UC特點(diǎn)和藥物服用知識(shí)、注意事項(xiàng)，如抑酸制劑、胃粘膜保護(hù)劑等需空腹服用，口服藥物后適當(dāng)調(diào)整體位，增加藥物與胃粘膜接觸面積，提高吸收速率等；③心理干預(yù)：研究人員先與患者建立融合、和諧的護(hù)患關(guān)系，舒緩焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，耐心解答患者疑問(wèn)和顧慮，提高對(duì)治療和康復(fù)的信念。強(qiáng)調(diào)心理、精神因素在UC發(fā)生、發(fā)展中的不利影響，逐步提高患者心理適應(yīng)能力。建議患者聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、看電視等舒緩不良心理，灌輸積極、向上、樂(lè)觀的人生態(tài)度，并讓治療康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者樹(shù)立必勝的信心；④健康指導(dǎo)：加強(qiáng)生活方式引導(dǎo)，如戒煙、酒，避免辛辣飲食，堅(jiān)持少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免狼吐虎咽。養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)。提高患者對(duì)UC的認(rèn)識(shí)，如了解UC病因、臨床癥狀、治療方法、藥物治療注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后心理健康和生活質(zhì)量變化。心理健康采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分表示，其中HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，采用 0～4分5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮越嚴(yán)重；HAMD 包含24個(gè)項(xiàng)目，采用 0～4分5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用消化性潰瘍疾病量表（PUDQ）表示，包括情緒、潰瘍疾病和社會(huì)功能3個(gè)維度，共包含17個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分7個(gè)等級(jí)（1～7分），分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心理健康比較 護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組PUDQ量表3個(gè)維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組PUDQ量表3個(gè)維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式變化，消化性潰瘍的發(fā)生率日益增高，其中UC是其重要組成部分，多與胃酸過(guò)多、幽門(mén)螺旋桿菌感染等關(guān)系密切，腹部疼痛常令患者焦慮、緊張、抑郁等，影響日常生活。研究[4]顯示，消化性潰瘍的發(fā)生與心理壓力、精神緊張及生活壓力等密切相關(guān)。因此，護(hù)理干預(yù)在UC的治療過(guò)程中占有重要的臨床地位。

本研究顯示，研究組HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示EBN明顯改善UC患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，有利于身心健康發(fā)展，與薛建英[5]研究結(jié)果相似。EBN是以臨床護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)文獻(xiàn)檢索，篩選最有價(jià)值的科研資料，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際，圍繞以患者為中心，切實(shí)考慮患者的利益和需求，從而為患者提供個(gè)性化、人性化的護(hù)理服務(wù)[6]。本研究發(fā)揮集體的力量，依據(jù)目前最佳護(hù)理實(shí)證，切實(shí)圍繞以患者為中心，在基礎(chǔ)護(hù)理、病情護(hù)理、心理干預(yù)及健康教育等方面實(shí)施精心護(hù)理，緩解了患者的各種顧慮、疑問(wèn)，有力促進(jìn)了患者對(duì)治療的信心，樹(shù)立了積極向上的醫(yī)療心態(tài)。UC患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等不良心理，研究組針對(duì)循證問(wèn)題，查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合集體智慧結(jié)晶，在心理護(hù)理方面更具針對(duì)性，表現(xiàn)為研究組HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，體現(xiàn)了EBN的臨床優(yōu)勢(shì)。本研究還表明，研究組PUDQ量表中的情緒、潰瘍疾病和社會(huì)功能3個(gè)維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，揭示EBN在提高患者生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢(shì)，與田園[7]報(bào)道一致。隨著醫(yī)學(xué)模式發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，疾病的治療不僅僅局限于病情的治愈，而且更加關(guān)注生活質(zhì)量的提高。研究組注重解決患者的實(shí)際問(wèn)題，將“生活質(zhì)量”輸入數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，將科研成果與護(hù)理實(shí)踐、患者價(jià)值相結(jié)合，大大提高了護(hù)理質(zhì)量[8]，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。然而，研究人員的外語(yǔ)水平和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理能力有限，限制了本研究的進(jìn)行，在一定程度上影響本研究，需要在以后的研究中不斷提高和改善。

綜上所述，EBN降低UC患者的HAMA、HAMD評(píng)分，改善其心理健康，同時(shí)顯著提高PUDQ量表中的情緒、潰瘍疾病和社會(huì)功能3個(gè)維度評(píng)分，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在消化內(nèi)分泌科推廣應(yīng)用。

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