循證護(hù)理對胃食管反流病患者心理健康和生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 探討循證護(hù)理對胃食管反流病患者心理健康和生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2014年5月～2015年7月50例胃食管反流病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后心理健康（Zung焦慮自評量表-SAS和抑郁自評量表-SDS）和生活質(zhì)量（生活質(zhì)量指數(shù)問卷-QL-INDEX）變化。結(jié)果 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），QL-INDEX中的活動、日常生活、總體精神和總指數(shù)評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理明顯改善胃食管反流病患者的心理健康，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；胃食管反流病患者；心理健康；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

Effect of Evidence-based Nursing on Mental Health and Quality of Life in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease

XUE Jian-ying，PU Jun-fen，ZHAO Li-hua，WU Yu-lan，SHEN Ju

（Department of Gastroenterology，The Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College， Wuxi 214400，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on mental health and quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease.Methods 50 cases of gastroesophageal reflux disease were randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group. The control group received routine care， the observation group was given evidence-based nursing. Mental health and quality of life were compared in two goups.Results SAS，SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05），the scores of activities of daily living，overall mental and overall index in QL-INDEX were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing significantly improved mental health and quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease.

Key words：Evidence-based care；Gastroesophageal reflux disease；Mental health；Quality of life

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是消化內(nèi)科常見病，是指食管下端括約肌功能障礙等因素導(dǎo)致的胃內(nèi)容物反流至食管，產(chǎn)生反酸、咽部不適、燒心、胸骨后燒灼感等臨床癥狀[1]，影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。GERD發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，但精神、心理因素在GERD的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用[2]。循證護(hù)理是隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，是指通過文獻(xiàn)檢索查找最佳護(hù)理實(shí)證指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐的過程，并結(jié)合患者的具體病情、愿望和價值，給予患者個性化的護(hù)理干預(yù)措施[3]，以提高護(hù)理質(zhì)量。本研究擬觀察循證護(hù)理對GERD患者心理健康和生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇2014年5月～2015年7月50例GERD患者，均符合《中國胃食管反流病共識意見》（2014）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男23例，女27例，年齡30～65歲，平均（51.68±13.49）歲，病程4個月～8年，平均（3.76±2.58）年，文化程度：小學(xué)11例，初中13例，高中15例，大學(xué)11例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡<30歲或者>65歲；②耳聾、失聰或其他疾病無法完成問卷調(diào)查者；③嚴(yán)重肝、腎、肺、心等臟器功能障礙，或合并內(nèi)分泌疾病、高血壓病、惡性腫瘤等；④精神、心理疾病或認(rèn)知功能障礙者；⑤合并胃十二指腸潰瘍、慢性胃腸道炎癥者；⑥醫(yī)療依從性差、中途退出者。兩組患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)、性別、年齡、病程、文化程度、排除標(biāo)準(zhǔn)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，并與患者簽署知情同意書。

1.2方法 對照組實(shí)施消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，具體護(hù)理方案和措施如下。

1.2.1組建循證護(hù)理小組 組建以護(hù)士長為組長的循證護(hù)理小組，選擇高年資護(hù)師以上護(hù)理人員為組員，其中，組長負(fù)責(zé)循證護(hù)理知識的培訓(xùn)和考核，講解循證護(hù)理的起源、發(fā)展、內(nèi)涵、本質(zhì)等，結(jié)合本科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和GERD患者的病情、治療、護(hù)理等，制定個性化護(hù)理干預(yù)策略，組員在組長的指導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)循證護(hù)理的實(shí)施。

1.2.2確立循證循證問題 根據(jù)GERD患者的性別、年齡、病程、文化程度、家庭環(huán)境、治療措施等，結(jié)合患者的需求和愿望，確立如下循證護(hù)理問題：①GERD；②心理健康；③生活質(zhì)量；④護(hù)理。

1.2.3檢索證據(jù) 利用我院南京醫(yī)科大學(xué)圖書館入口，在萬方數(shù)據(jù)資源、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)檢索上述循證護(hù)理問題，文獻(xiàn)來源于中國科技核心期刊和中文核心期刊，剔除普通期刊文獻(xiàn)資料。并在Pubmed、HighWire Press數(shù)據(jù)庫檢索（gastroesophageal reflux disease；evidence-based nursing； mental/sychology health；quality of Life），篩選文獻(xiàn)。

1.2.4證據(jù)評價 循證護(hù)理小組集體分析、討論、評價文獻(xiàn)資料，篩選有價值的實(shí)證，就護(hù)理實(shí)證的科學(xué)性、可行性、實(shí)用性等進(jìn)行綜合論證，帥選最佳護(hù)理實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定個性化護(hù)理措施。邀請本科室研究生、博士生分析外文文獻(xiàn)資料，吸收有價值的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.5循證應(yīng)用 ①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房環(huán)境清新、溫馨，空氣流通、新鮮，布局合理、有序。房間布局可根據(jù)患者生活習(xí)慣適當(dāng)調(diào)整，夜晚護(hù)理巡視動作輕盈，為患者睡眠創(chuàng)造良好的環(huán)境；②病情護(hù)理：講解GERD的發(fā)病原因、可能機(jī)制、治療與護(hù)理措施等，提高患者對病情的認(rèn)知能力和醫(yī)療依從性。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用抑酸制劑和促胃動力藥，由于病情易反復(fù)，指導(dǎo)患者堅持服藥，按療程服藥，不得隨意停藥；③心理護(hù)理：和諧的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，循證護(hù)理小組先自我介紹，熱情歡迎患者入科治療，介紹科室主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、科室環(huán)境等，與患者建立信任的護(hù)患關(guān)系。熱情、細(xì)致、耐心解答患者及家屬問題，個性化解釋GERD診療、護(hù)理措施等，提高患者的認(rèn)知能力和心理承受能力，滿足其精神、心理需求。日常護(hù)理過程中，小組主動詢問病情，了患者內(nèi)心想法與要求，樹立積極、樂觀的治療心態(tài)，鼓勵患者宣泄不良情緒，倡導(dǎo)家庭和社會給予關(guān)心和愛護(hù)，個性化基于支持治療、音樂療法、放松療法和暗示療法等。運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識協(xié)助患者角色轉(zhuǎn)變，組織康復(fù)患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者對治療的信心和勇氣；④健康指導(dǎo)：小組根據(jù)患者的病情、生活習(xí)慣、既往史、治療等制定個性化的健康計劃，采用集中或個體的方式，舉行GERD專題講座，講解專業(yè)知識，根據(jù)患者文化水平、理解能力等宣教GERD的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和防治措施、護(hù)理配合要點(diǎn)等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)生活習(xí)慣、心態(tài)、治療依從性和臥位對改善預(yù)后的重要性。堅持少食多餐原則，多食瘦肉、豆制品、牛奶、雞蛋清等增加食管下端環(huán)形括約肌張力的食物，少食全脂牛奶、巧克力、濃茶、薄荷、碳酸飲料等促進(jìn)胃酸過量分泌和反流的食物。經(jīng)常咀嚼口香糖，通過吞咽動作提高食管清能力，少食肥肉、烹調(diào)油、油炸食品及奶油，忌酒戒煙，晚餐不宜吃得過飽，避免餐后平臥。注意勞逸結(jié)合，適度參加體育鍛煉，盡可能降低增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、扎緊腰帶、穿緊身衣褲等。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后心理健康（Zung焦慮自評量表-SAS和抑郁自評量表-SDS）和護(hù)理后生活質(zhì)量（生活質(zhì)量指數(shù)問卷-QL-INDEX）變化。SAS、SDS均包含20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目1～4分，>50分表示存在焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。QL-INDEX量表包含活動、日常生活、健康、近期支持和生活質(zhì)量總指數(shù)等項(xiàng)目，每個項(xiàng)目采用2、1、0分3級計分法，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組心理健康情況比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量比較 觀察組QL-INDEX中的活動、日常生活、總體精神和總指數(shù)評分顯著高于對照組（P<0.05），而健康和近期支持評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

近年來GERD發(fā)病率逐步增高，其發(fā)病原因復(fù)雜，一般認(rèn)為上消化道的防御機(jī)制減弱（食管下段括約肌松弛、食管下段括約肌靜息壓下降及解剖結(jié)構(gòu)異常等）、食管黏膜抵抗力下降、食管廓清能力變?nèi)?、反流屏障作用減弱以及精神心理因素等[4]，其中精神心理因素在其形成與發(fā)展中占有重要地位，目前認(rèn)為，GERD是一種身心疾病，嚴(yán)重影響患者的心理健康和日常生活?？梢姡诮o予抑酸制劑和促進(jìn)食管動力藥物治療的基礎(chǔ)上，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對改善GERD預(yù)后具有重要的臨床意義。

本研究顯示，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，提示循證護(hù)理明顯改善GERD患者的心理健康，與秦鳳芝[5]研究結(jié)果一致。文獻(xiàn)[6]表明，精神、心理因素（主要是焦慮、抑郁情緒）對GERD產(chǎn)生一定不良影響，機(jī)制是通過腦-腸軸導(dǎo)致食管內(nèi)臟敏感性增高，引起交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能紊亂，從而產(chǎn)生消化液分泌減少和胃腸蠕動減弱。觀察組通過成立循證護(hù)理小組，發(fā)揮集體的力量，分析患者病情、個性特征、心理需求等，經(jīng)文獻(xiàn)檢索，依據(jù)最佳心理護(hù)理干預(yù)實(shí)證，并結(jié)合科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，給予患者個性化的護(hù)理干預(yù)，從而改善心理健康，表現(xiàn)為觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組。別小芹等[7]采用心理暗示結(jié)合音樂療法，明顯改善GERD患者的焦慮、抑郁情緒，說明本研究觀察組通過循證護(hù)理，采用個性化的心理干預(yù)措施，有效改善了GERD患者的心理健康，但應(yīng)注意提高患者的認(rèn)知水平和治療依從性，保證藥物治療的效果。本研究表明，觀察組QL-INDEX中的活動、日常生活、總體精神和總指數(shù)評分顯著高于對照組，提示循證護(hù)理有效提高GERD患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[8]認(rèn)為，醫(yī)學(xué)不僅僅治療患者的疾病，而應(yīng)更加關(guān)注患者的心理、精神、社會等層面需求，注重提高患者的生活質(zhì)量。觀察組組建循證護(hù)理小組，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，在基礎(chǔ)護(hù)理、病情護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等方面提供個性化、人性化護(hù)理干預(yù)，不僅提高了患者對GERD的認(rèn)知水平和治療依從性，而且改善了生活方式，避免飲食、體位、情緒等誘因?qū)Σ∏榈牟涣加绊?。循證護(hù)理改變了以往護(hù)理人員憑臨床經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的護(hù)理模式，它要求護(hù)理人員審慎地、明智地、準(zhǔn)確地提出護(hù)理問題，利用網(wǎng)絡(luò)資源查找最佳護(hù)理實(shí)證，結(jié)合?？谱o(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者病情、價值和愿望，實(shí)施個性化的護(hù)理措施[9，10]，從而有利于生活質(zhì)量的改善。本研究護(hù)理人員的英語水平不高，外文文獻(xiàn)閱讀、理解較吃力，可能在一定程度上影響研究，需要在以后的工作不斷提高，才能更好地為患者服務(wù)。

綜上所述，循證護(hù)理明顯降低GERD患者的SAS、SDS評分，改善其心理健康，有效提高QL-INDEX中的活動、日常生活、總體精神和總指數(shù)評分，顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得在消化內(nèi)科推廣應(yīng)用。

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編輯/馮焱