皮瓣修復(fù)術(shù)治療口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損的護理干預(yù)

摘要：目的 探究分析護理干預(yù)對皮瓣修復(fù)術(shù)治療口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損的臨床效果。方法 從于2012年6月～2014年12月在本院進行口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)治療治療的患者中隨機抽取80例，并隨機分成觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用全面護理干預(yù)措施，對照組給予常規(guī)護理措施。比較兩組患者術(shù)后的切口愈合時間、瘢痕情況、切口的血運情況、患者的滿意情況，并發(fā)癥發(fā)生率及營養(yǎng)狀況。結(jié)果 采用全面護理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后切口愈合時間、瘢痕情況、切口的血運情況等恢復(fù)情況，患者的滿意情況和患者的營養(yǎng)情況均明顯優(yōu)于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后采用護理干預(yù)能夠有效術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于移植皮瓣更好存活及患者術(shù)后良好恢復(fù)，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：口腔頜面部腫瘤術(shù)后；護理干預(yù)；臨床效果

口腔頜面部由于血液循環(huán)豐富，神經(jīng)密布，口腔頜面部腫瘤切除后軟組織缺損給患者帶來的相應(yīng)功能缺失及面容破壞，對其術(shù)后生存質(zhì)量同樣會造成巨大的消極影響，因此在提供患者基礎(chǔ)生命保障的同時，予以患者軟組織缺損的相關(guān)整復(fù)，同樣是腫瘤切除術(shù)中不可或缺的組成部分[1]。但是由于手術(shù)后切口位置較深，患者疼痛等諸多原因，患者張口、進食、護理難度較大，常規(guī)護理干預(yù)往往效果不甚理想[2]。本研究以口腔頜面部腫瘤患者的術(shù)后生存質(zhì)量為著眼點，對患者進行更為全面的護理干預(yù)并對其進行臨床療效觀察，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2012年6月～12月收治的進行皮瓣修復(fù)術(shù)治療口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損患者80例，并隨機分成觀察組和對照組，每組40例。觀察組男性患者30例，女性患者10例，平均年齡（51.60±0.48）歲，平均病程（17.53±0.44）月，其中采用前臂橈側(cè)皮瓣修復(fù)20例，胸大肌肌皮瓣修復(fù)10例，腓骨肌皮瓣修復(fù)7例，骼骨肌皮瓣修復(fù)3例。對照組40例，男性30例，女性10例，平均年齡（52.30±0.37）歲，平均病程（15.49±0.40）月，其中采用前臂橈側(cè)皮瓣修復(fù)20例，胸大肌肌皮瓣修復(fù)10例，腓骨肌皮瓣修復(fù)7例，骼骨肌皮瓣修復(fù)3例。觀察組患者中，牙齦癌19例，腮腺混合瘤7例，唇癌5例，口底癌3例，舌癌6例。對照組患者中，牙齦癌15例，腮腺混合瘤9例，唇癌7例，口底癌6例，舌癌3例。上述患者病情均排除嚴(yán)重的心、肺等器官嚴(yán)重功能不全等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的情況。兩組患者的年齡、性別、病程、病情、術(shù)式、合并基礎(chǔ)疾病等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理方法：術(shù)前清潔口腔；術(shù)后一般生活指導(dǎo)；及時對患者進行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒；指導(dǎo)患者及時進行術(shù)后功能鍛煉等。

1.2.2觀察組

1.2.2.1個體的評估 評估病例的營養(yǎng)及飲食情況，對患者進行營養(yǎng)支持及生活照顧，提供營養(yǎng)飲食食譜供其選擇，術(shù)前介紹術(shù)后進食方法如鼻飼飲食等。

1.2.2.2心理輔導(dǎo) 術(shù)前及時對患者進行心理疏導(dǎo)，向病患及其家屬說明病情以及治療的必要性和手術(shù)方法、目的、治療效果，向患者明確手術(shù)治療的成熟性和安全性，在病患家屬配合及協(xié)助下穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療和護理，使其保持治療期間的心情愉快[3]。

1.2.2.3術(shù)前教育 向患者介紹手術(shù)原理及治療機制，明確術(shù)后顏面部、體位、氣道、進食方式、交流方式等方面的改變，及手術(shù)后禁語、臥床時病床上排除兩便等衛(wèi)生情況的注意事項。

1.2.2.4術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前給予患者3%雙氧水及含有茶多酚的津島漱口液漱口，3次/d，預(yù)防口腔感染；術(shù)前一天清潔牙齒，以清除牙垢及牙菌斑，保持術(shù)前口腔清潔，避免術(shù)后感染的發(fā)生。

1.2.2.5術(shù)后護理 ①氣道護理：保持呼吸道通暢，行氣管切開術(shù)者，注意氣管套管常規(guī)護理，并且預(yù)防氣管套管壓迫移植皮瓣血管蒂影響移植瓣血供，造成皮瓣壞死；②皮瓣維護：定時觀察記錄移植皮瓣的顏色與供區(qū)皮膚的顏色是否一致，預(yù)防皮瓣靜脈危象的發(fā)生，若發(fā)生皮瓣血液循環(huán)供給問題應(yīng)當(dāng)及時處理；③負壓引流的觀察和護理：手術(shù)后應(yīng)當(dāng)常規(guī)進行供區(qū)和受區(qū)的負壓引流，保持有效通暢的負壓引流。密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)和引流量，準(zhǔn)確記錄；④供區(qū)護理：觀察供區(qū)的血液循環(huán)和活動情況， 用枕頭墊高供區(qū)肢體并制動，根據(jù)部位的不同預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生；⑤營養(yǎng)支持：向患者提供術(shù)后營養(yǎng)食譜以及為患者自制食糜，并補充維生素、纖維素等重要且術(shù)后易缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)[4]；⑥功能鍛煉：指導(dǎo)患者盡早進行咀嚼和吞咽功能的鍛煉、語言功能的鍛煉、張口功能的鍛煉、肢體功能的鍛煉并針對不同患者的具體情況及術(shù)后康復(fù)情況制定差個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃并監(jiān)督指導(dǎo)患者實施。

1.3評價方法 記錄患者術(shù)后切口愈合時間、瘢痕情況、切口的血運情況以及患者的滿意情況。護理質(zhì)量調(diào)查根據(jù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，統(tǒng)計患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況。應(yīng)用目前臨床常用的營養(yǎng)狀況綜合評價法（SNA）評價患者術(shù)后營養(yǎng)狀況[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。組間比較采用t檢驗，百分率比較應(yīng)用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對比 觀察組及對照組患者移植皮瓣均存活，都達到了手術(shù)療效，主要差異在于面部美觀的效果有所不同。研究結(jié)果表明，觀察組的切口愈合時間要短于對照組，觀察組患者愈合后的瘢痕相對不明顯，瘢痕相對不明顯。兩組患者療效情況見表1。

2.2兩組并發(fā)癥對比 觀察組和對照組治療前臨床狀況相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而予以全面護理干預(yù)的觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表2。

2.3兩組營養(yǎng)狀況對比 口腔頜面部惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況評價應(yīng)用SNA評定結(jié)果：術(shù)前兩組患者營養(yǎng)狀況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后采用全面護理干預(yù)的觀察組患者營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于予以常規(guī)護理的對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表3。

3討論

口腔頜面部惡性腫瘤的患病率大約占到全身惡性腫瘤的3%～5%，其組織病理學(xué)類型多種多樣，其中以鱗狀細胞癌最為常見[6]。由于口腔頜面部血液循環(huán)豐富，神經(jīng)血管密布，解剖情況十分復(fù)雜，因此口腔頜面部惡性腫瘤不僅嚴(yán)重影響患者面部外觀，而且造成相應(yīng)的呼吸、咀嚼、吞咽等功能障礙，而且使患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至危及其生命。

口腔頜面部腫瘤以癌最為多見，因此大多數(shù)患者進行手術(shù)切除治療[7]。手術(shù)治療后的軟組織缺損常常容易造成術(shù)后感染、血管攣縮、血栓形成等術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，口腔頜面部腫瘤切除術(shù)軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后常常采用護理措施干預(yù)。而對于術(shù)口腔頜面部腫瘤切除軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)術(shù)后恢復(fù)，具有不可或缺的重要意義。相關(guān)研究認為術(shù)后全面護理干預(yù)對患者術(shù)后感染、血管痙攣以及血栓形成都能起到一定的預(yù)防作用[8]。

但是由于手術(shù)后切口位置較深，患者疼痛等諸多原因，護理人員護理難度較大，常規(guī)護理干預(yù)往往效果不甚理想。相關(guān)研究認為，切口愈合情況及愈合時間長短主要影響因素主要與患者個體營養(yǎng)條件有關(guān)[9]。營養(yǎng)條件較好的患者愈合過程中脂肪組織可有效填充軟組織缺損，顯著提高面部美觀程度。

本研究顯示，相較于采用常規(guī)護理措施干預(yù)的對照組，予以術(shù)前、術(shù)后全面護理干預(yù)觀察組患者主要術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，切口愈合時間有效縮短，切口的血運情況良好，瘢痕愈合情況理想、傷口美觀度大大增加，患者對于手術(shù)的滿意度明顯提高。在營養(yǎng)狀況方面，觀察組患者術(shù)后營養(yǎng)不良的發(fā)生率也明顯降低，有利于其術(shù)后脂肪組織更好填充軟組織缺損部位，促進其術(shù)后更快更好的恢復(fù)[10]。本次研究的優(yōu)勢在于采用營養(yǎng)情況，傷口愈合情況，并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度等多種方式進行綜合評價。

綜上所述，護理干預(yù)對口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的臨床效果具有良好的療效，對患者術(shù)后傷口愈合時間縮短，減少傷口疤痕，提高整體美觀程度都具有確切的效果，有效提高了患者術(shù)后生存質(zhì)量，增加了患者對手術(shù)滿意度，具有常規(guī)護理措施干預(yù)無可比擬的優(yōu)勢，有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]吳志瓊，陳麗慧，方雪梅.護理干預(yù)對口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12（20）：326.

[2]陳瑛，袁偉軍，鄭麗萍等.舌癌根治術(shù)后患者皮瓣護理的進展[J].解放軍護理雜志，2014，31（3）：30-32，65.

[3]薛景.圍術(shù)期心理干預(yù)對口腔頜面部惡性腫瘤患者的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26（4）：696-698.

[4]張琳，郭宏梅，李秀娥等.自制勻漿膳對口腔頜面部惡性腫瘤病人術(shù)后電解質(zhì)水平的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2014，12（2）：91-93，97

[5]孫惠，方芬，吉凱.老年患者口腔頜面部腫瘤術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)期的營養(yǎng)支持研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（1）：23-25.

[6]田海鎖，王東妹.口腔頜面部惡性腫瘤的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（14）：60-61.

[7]陳宇軒，韓小憲，陳書軍等.老年口腔頜面部腫瘤110例手術(shù)治療分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（3）：53-56.

[8]張學(xué)鵬，鐘聲.口腔頜面部組織缺損應(yīng)用胸大肌肌皮瓣修復(fù)的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）：6.

[9]張琳，李秀娥，楊國勇等.口腔頜面部惡性腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持存在的問題與護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（16）：1970-1971

[10]李靜言，付光新.游離皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（34）：3856-3858.編輯/馮焱