四維超聲多剖面容積成像技術對胎兒先天性心臟病的應用研究

摘要：目的 探討四維超聲多剖面容積成像技術（oblique view imaging，OVIX）診斷胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前篩查價值。方法 對50例正常胎兒及23例先天性心臟病胎兒用二維超聲及OVIX技術進行圖像比對。結果 50例正常胎兒及23例先天性心臟病獲得44（44/50）和20（20/23）合格的容積圖像，能在實時狀態(tài)下或圖像處理后，清楚和直觀顯示任意切面的正?；虍惓Ｐ呐K容積圖像。結論 OVIX輔助超聲心動圖，是胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查的有效檢測手段，但仍需有經(jīng)驗的醫(yī)師結合二維圖及血流圖明確診斷。

關鍵詞：四維超聲；胎兒先天性心臟病；實時超聲交叉斷層成像；產(chǎn)前超聲

Four-dimensional Ultrasound Real-time Ultrasound Cross Fault Technology Application Research of Fetal Congenital Heart Disease

ZOU Li-hua，XIE Gui-qing，MIN Ai-ping，HE Cui-cui，WANG Hui

（Shizhong District Maternal and Child Health Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective Discuss the four-dimensional ultrasound oblique view imaging （OVIX）in the diagnosis of the value of prenatal screening of fetal congenital heart disease.Methods 50 cases of normal fetus and 23 cases of congenital heart disease with two-dimensional ultrasound and oblique view imaging .Results 50 cases of normal fetus and 23 cases of congenital heart disease get 44 （44/50） and 20 （20/23） of qualified volume images， can be in real time or after image processing， clear and intuitive display any aspect of normal or abnormal heart volume images.Conclusion OVIX auxiliary echocardiography， is an effective detection methods of prenatal screening of congenital heart disease in fetus， but still need to be experienced doctors figure diagnosis combined with two-dimensional graph and blood flow.

Key words：Four-dimensional ultrasound； Congenital heat disease，CHD；Oblique view imaging；OVIX； Prenatal ultrasound

胎兒心臟超聲是胎兒超聲檢查中最重要也是最復雜的一項工作，先天性心臟病（congenital heat disease，CHD）是所有胎兒先天性畸形中最常見的一種，約占0.8%[1]。研究顯示，胎兒先心病的種類及復雜程度雖類似于兒童或成人，但超聲圖像的獲取和診斷難度明顯大于后者。受孕齡、胎位、羊水、骨骼聲影、孕婦肥胖等多種因素的影響，二維超聲檢查受到諸多限制。本研究詣在探討四維超聲OVIX技術輔助超聲心動圖對產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的診斷價值和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年4月我院申請常規(guī)產(chǎn)前篩查排除胎兒畸形者，隨機選擇其中正常胎兒50例，入選標準為：①正常組：？訩孕母健康，無糖尿病、先天性心臟病等異常病史；？訪孕齡適中，孕周23～32 w，平均（27±3）w，且胎兒的超聲估測體質量在正常范圍。？訫胎兒臨床及超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常。②異常組：先天性心血管畸形胎兒共23例，孕齡23～36 w，平均（28±4）w，其中右室雙出口2例，永存左上腔靜脈4例，左心室發(fā)育不良1例，永存動脈干3例，肺動脈閉鎖2例，三尖瓣下移畸形1例，法樂氏四聯(lián)癥4例，房室間隔缺損1 例，單純室間隔缺損5例，冠狀動脈異位引流1例。23例異常胎兒心臟均經(jīng)產(chǎn)前診斷中心復診，其中13例經(jīng)引產(chǎn)后尸體解剖證實，11例經(jīng)產(chǎn)后超聲檢查和（或）手術確診。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，所有孕婦檢查前均被告知超聲檢查的局限性與安全性，并簽署知情同意書。

1.2方法 應用三星麥迪遜Accuvix A30超聲診斷系統(tǒng)，容積探頭頻率4～8 MHZ，多普勒能量<100 mW/cm2，在進行產(chǎn)科常規(guī)測量后，行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，再轉入胎兒心臟模式進行胎兒超聲心動圖檢查。

以13個標準切面及連續(xù)切面為基礎，對感興趣切面實時OVIX超聲觀察對比。再以胸腹橫段四腔心切面對胎兒心臟進行OVIX容積數(shù)據(jù)采集，脫機分析圖像。

2 結果

正常組50例共采集到44例容積圖像，其中6個容積圖像因過度肥胖或胎位因素所至骨骼聲影遮擋排除，對所采集44個圖像進行多剖面容積成像，與同時采集的二維超聲比較，均能清楚，立體顯示任意切面的容積圖像，且存下的容積圖像可以在圖像后處理中對感興趣層面多角度顯示。正常胎兒多剖面容積成像，見圖1、圖2。

異常組23例胎兒，共成功采集到20例容積圖像，能直觀顯示胎兒心臟異常解剖結構的清晰容積圖像，但對部分單純室間隔缺損，冠狀動脈異位引流及永存左上腔靜脈與二維相比無明顯優(yōu)勢，見表1、圖3、圖4。

圖1 OVIX在正常胎兒收縮期9格切面，切面厚度可調，方向可調，

可更好地觀察心臟內部結構。

3 討論

胎兒心臟檢查13個標準切面，分別為腹平面，動脈導管平面，上下腔靜脈，四腔心，五腔心，左室流出道，右室流出道，主肺動脈分支，三血管，三血管氣管，主動脈弓，動脈導管弓，心底短軸，及對心臟在垂直平面上的連續(xù)掃查[2]。檢查同時觀察二維超聲圖像和彩色多普勒圖像。

孕13～22 w胎兒心臟較小觀察不清晰，可以導致圖像分析失敗。孕28 w后胎兒骨骼聲影逐漸明顯，說明孕23～28 w是容積數(shù)據(jù)采集的理想時期，與顧莉莉等[3]報道的一致。孕28 w至臨產(chǎn)前，由于胎兒的骨骼聲影遮擋，在胎兒心尖向上時仍可獲得較完整的容積圖像。脫機處理容積圖像，可以從不同角度和剖面觀察胎兒心臟，特別是胎位為頭或枕橫位的胎兒不易得到的主動脈弓和動脈導管弓平面，可以通過容積成像即刻顯示，從而降低了對醫(yī)生檢查經(jīng)驗的依賴。

對于異常心臟圖像，OVIX顯示出它的優(yōu)勢，可以對感興趣層面實時斷層任意角度解剖，多角度顯示，從而更好地理解異常狀況，不需要完整的心臟容積圖像，對比二維及血流顯像，對胎兒異常心臟結構有更立體的判斷，從而增強診斷信心。達到準確診斷目的。

常規(guī)容積顯像技術的局限性在于：①受胎兒因素及孕婦因素影響，不能獲取所有胎兒的完整容積圖像，在臨床的應用上具有一定限制。②容積圖像的成像角度為85°，對心臟周邊的血管異常表現(xiàn)受限。我們與趙搏文[8]等研究結果均顯示容積圖像的A、B、C三個方向的斷層圖像，C平面圖像效果差，不能得到有價值的診斷圖像。③多數(shù)情況下需結合血流情況，在有經(jīng)驗的醫(yī)師操作下完成。

OVIX技術能有對感興趣層面實時的觀察，從而避免了上述2項限制，增加了四維的運用方式，為超聲診斷提供了有價值的容積圖像，雖然仍需結合二維和血流顯像，在有經(jīng)驗的醫(yī)師操作下完成，仍是一個非常有價值的四維成像技術，值得臨床推廣。

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編輯/肖慧