l例青年原發(fā)性高血壓臨床特點(diǎn)與治療

摘要：目的 探討青年原發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)及治療。方法 選青年高血壓患者100例為青年高血壓組，血壓正常的青年健康體檢者116例為正常對(duì)照組，中老年高血壓患者110例為中老年高血壓組，分析各組的有關(guān)指標(biāo)、危險(xiǎn)因素及青年高血壓組的治療特點(diǎn)。結(jié)果 青年高血壓組有陽(yáng)性家族史和不良生活方式者較多，體質(zhì)量指數(shù)明顯高于其它兩組，舒張壓升高明顯，甘油三酯與血尿酸較高（均P<0.05）。結(jié)論 青年高血壓的發(fā)生與遺傳和生活方式有關(guān)，通過(guò)改善生活方式，輔以藥物治療，可有效控制血壓，β受體拮抗劑可作為首選藥物。

關(guān)鍵詞：青年原發(fā)性高血壓；臨床特征；遺傳；生活方式；β受體拮抗劑

Clinical Characteristics and Treatment of L Patients with Primary Hypertension

WANG Cong-hua

（Department of Internal Medicine-Cardiovascular，Donghai County People's Hospital，Donghai 222300，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics and the treatment of young people with essential hypertensio.Methods 100 cases of young patients with hypertension selected as the group of youth hypertension，Young healthy 116 cases of normal blood pressure as the control group，110 cases of middle-aged and elderly patients with hypertension as the middle-aged and elderly group，Analyzed the related indicators，risk factors in each group，and the treatment characteristics of youth hypertension.Results Positive family history of hypertension and unhealthy lifestyles were more in youth hypertensio group，Body mass index（BMI）was significantly higher than the other two groups，had higher diastolic blood pressure，Higher triglycerides and uric acid（all P<0.05）.Conclusion Youth hypertension primarily related to genetic and lifestyle，By improving lifestyle，Combined with drug treatment，Can effectively control blood pressure，β-blockers can be used as the drug of choice.

Key words：Youth essential hypertension；Clinical features；Genetic；Lifestyle；β-blockers

根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于年齡劃分的最新標(biāo)準(zhǔn)，成人中<45歲者為青年，2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)青年人群高血壓的患病率為9.1%[1]，而其前的1991年高血壓普查顯示，該數(shù)值為4.0%，10年增加一倍多，且仍有上升趨勢(shì)。高血壓是引起心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、急慢性腎衰竭、眼底出血及視網(wǎng)膜病變的最主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者的工作學(xué)習(xí)和生活。本文就近年我科診療的原發(fā)性青年高血壓患者的發(fā)病及治療特點(diǎn)，加以報(bào)告和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選2010年12月～2013年12月就診本院的青年原發(fā)性高血壓患者100例，年齡18～44歲，未曾行抗高血壓治療。另入選116例同期在我院進(jìn)行健康體檢的青年人群為正常對(duì)照組，年齡18～44歲，并選同期就診的中老年原發(fā)性高血壓患者110例。高血壓診斷與分級(jí)參照《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2有關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。家族史陽(yáng)性：受試者的父系、母系3代之內(nèi)有原發(fā)性高血壓病者。吸煙：每天吸煙>5支，煙齡在2年以上。飲酒：每天飲酒量超過(guò)50 g乙醇，并連續(xù)2年以上者。高鹽飲食：攝鹽>10 g/d。運(yùn)動(dòng)：體力活動(dòng)≥3次/w，時(shí)間30 min左右。

1.3研究方法及觀察指標(biāo) 詳細(xì)詢問(wèn)病史、有關(guān)的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況及神經(jīng)精神因素，并測(cè)量身高及體質(zhì)量數(shù)，計(jì)算出BMI。在安靜的房間里，患者休息15min后，采用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量臥位右上肢血壓。間隔2 min測(cè)量1次，測(cè)量3次取平均值。收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg者為高血壓。采集清晨空腹肘靜脈血，檢測(cè)肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)及尿酸。標(biāo)本經(jīng)質(zhì)控合格后檢測(cè)。青年高血壓患者予鈣通道阻滯劑（硝苯地平緩釋片）及β受體拮抗劑（酒石酸美托洛爾）口服。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以量和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1青年高血壓組的高血壓家族史、飲酒和高鹽飲食比例顯著高于其它兩組，運(yùn)動(dòng)比例卻低于其它兩組；青年高血壓組精神壓力較大者明顯高于其它兩組；青年高血壓組吸煙者的比例與其它兩組相比無(wú)顯著差異，見表1。

2.2青年高血壓組的BMI及舒張壓顯著高于其它兩組，收縮壓低于中老年高血壓組；低密度脂蛋白、甘油三酯及血尿酸的含量高于其它兩組（P<0.05）；膽固醇含量低于中老年高血壓組，見表2、表3。

2.3鈣通道阻滯劑和β受體拮抗劑聯(lián)用兩周，總有效率達(dá)94%，在青年高血壓組的降壓中收到良好效果。

3 討論

與健康體檢者相比，青年高血壓患者在BMI、酗酒、精神因素和缺乏運(yùn)動(dòng)等方面差異顯著（P<0.05），因此，青年高血壓病又被稱為\"生活方式\"病[2]。高血壓病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，提示遺傳因素在高血壓發(fā)病過(guò)程中的作用；有研究表明BMI異常升高者，其高血壓發(fā)病率往往會(huì)升高6倍左右，而青年人大多飲食方式異常，過(guò)高的能量和脂肪攝人，導(dǎo)致BMI升高，而肥胖是導(dǎo)致高血壓的重要因素。飲酒是青年人人際交往中重要的手段，中量以上的飲酒可以激動(dòng)腎素-醛固酮系統(tǒng)使血壓上升，且飲酒的量與血壓有獨(dú)立的正比關(guān) 系[3]。當(dāng)今社會(huì)，青年人壓力大，而神經(jīng)精神因素（工作壓力、過(guò)度勞累、情感傷害等）在高血壓的發(fā)病機(jī)制中起到重要作用，長(zhǎng)期的不良情緒刺激極易導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，外周血管阻力增加，血壓增高[4]。與老年高血壓患者及血壓正常的青年人相比，青年高血壓患者多存在甘油三脂高，而膽固醇未見明顯差異，考慮系飲食不節(jié)制，膳食結(jié)構(gòu)不合理，攝入脂肪過(guò)量，直接導(dǎo)致TG升高，而TC受飲食因素的影響弱于TG，故TC在青年組和老年組之間未見明顯差異，尿酸升高亦與膳食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。而老年患者在運(yùn)動(dòng)比例、BMI和精神因素方面均優(yōu)于青年。因青年人大血管彈性較好，能緩解動(dòng)脈壁的壓力，故SBP升高不明顯，而以DBP升高為主。

臨床上，限鹽對(duì)血壓的控制尤其重要[5]，然單純的生活方式調(diào)整多不足以控制血壓，大多數(shù)青年高血壓患者需要加以藥物治療，針對(duì)不同的病情采用相應(yīng)的藥物，絕大多數(shù)治療效果良好[6]。青年高血壓往往存在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）的激活，而β受體拮抗劑可通過(guò)抑制中樞和周圍的RASS而起到明顯的降壓作用。因此β受體拮抗劑被推為青年高血壓的一線用藥。β受體拮抗劑用量過(guò)大可引起心動(dòng)過(guò)緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反應(yīng)，應(yīng)注意調(diào)整劑量。

鈣通道阻滯劑主要通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性而起到降壓作用，它還能減輕血管緊張素Ⅱ縮血管反應(yīng)，適用范圍廣，除心衰外，少有禁忌癥。開始服用階段可有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛等，而β受體拮抗劑可有效減輕這種副作用。以上兩類藥物聯(lián)用，可收到良好降壓效果。

總之，青年高血壓發(fā)病有其自身特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)生活方式調(diào)整加以藥物治療，血壓多可得到有效控制。

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編輯/肖慧