社區(qū)衛(wèi)生信息化與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

摘要：上海是全國第一個(gè)進(jìn)入老齡化的城市，且獨(dú)生子女家庭比例較高。推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”對(duì)上海應(yīng)對(duì)老齡化，提升養(yǎng)老服務(wù)能力和水平，有十分重要的意義。本文通過上海老齡化現(xiàn)狀、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式”、社區(qū)能承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生信息化與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合4個(gè)部分來闡述社區(qū)衛(wèi)生信息化對(duì)社區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的推動(dòng)作用。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生信息化；社區(qū)養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中國自古就是一個(gè)崇尚孝道的國家， 古語所言，“樹欲靜而風(fēng)不止，子將養(yǎng)而親不待”。年老者晚年生活的質(zhì)量和幸福感，不僅是一個(gè)國家社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的重中之重，也體現(xiàn)了一個(gè)國家的文明進(jìn)步程度。習(xí)近平主席在第十二次全國人大閉幕會(huì)上也重申了“中國夢”的內(nèi)涵 ，其中提到要 讓人民生活幸福，這幸福就包括了年老者晚年生活的幸福。上海是全國第一個(gè)進(jìn)入老齡化的城市，也是目前老齡化程度最高的特大型城市，且獨(dú)生子女家庭比例較高。推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”對(duì)上海應(yīng)對(duì)老齡化，提升養(yǎng)老服務(wù)能力和水平，有十分重要的意義。

1上海老齡化現(xiàn)狀

來自《上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止2014年12月31日，上海全市戶籍人口1438.69萬人，其中：60歲及以上老年人口413.98萬人，占總?cè)丝诘?8.8%；比上年增加了26.36萬人，增長6.8%；65歲及以上老年人口270.06萬人，占總?cè)丝诘?8.8%；比上年增加了13.43萬人，增長5.2%。此外，70歲及以上老年人口177.03萬人，占總?cè)丝诘?2.3%；比上年增加了5.10萬人，增長3.0%；80歲及以上高齡老年人口75.32萬人，占60歲及以上老年人口的18.2%，占總?cè)丝诘?.2%；比上年增加3.77萬人，增長5.3%；但占老年人口比重下降了0.3個(gè)百分點(diǎn)，總?cè)丝诒戎貜脑黾恿?.2個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，由于上世紀(jì)50年代中后期出生人口開始進(jìn)入老年期，上海低齡老年人口快速增加。2014年新增60歲以上老年人總量26.36萬人。上?？焖倮淆g化的特征持續(xù)顯現(xiàn)。此外，2014年，本市人口預(yù)期壽命為82.29歲，其中男性80.04歲，女性84.59歲。上海人口預(yù)期壽命已經(jīng)連續(xù)5年保持在82歲以上。100歲及以上老人1631人，其中男性395人，女性1236人；比上年增加了224人，增長15.9%；每10萬人中擁有百歲老人數(shù)從9.8人增加到11.3人，增加了1.5個(gè)百分點(diǎn)。這也意味著上海百歲老人增加快速、長壽城市特征突顯。根據(jù)上海老齡科研中心預(yù)測，上海人口老齡化在“十三五”期間將進(jìn)一步深化。到2018年，上海戶籍60歲及以上老年人口總數(shù)突破500萬，2020年總數(shù)將達(dá)到540萬人。\"十三五\"期間，80歲及以上高齡人口平穩(wěn)增長，平均每年約增長0.82萬人，但從中長期變動(dòng)來看，人口高齡化將不斷加深?！?/p>

2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式”

隨著人口老齡化、高齡化發(fā)展，在家庭養(yǎng)老以及普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿足失能老人養(yǎng)老需求的情況下，一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式逐漸走入人們的視線。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，就是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式”即需要明析以下三個(gè)問題，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的對(duì)象是哪些老年人，提供的服務(wù)內(nèi)容是什么，對(duì)服務(wù)人員的要求有什么。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的對(duì)象區(qū)別于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)所有老年人，主要面向慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人、大病恢復(fù)期老人、殘障老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容以為老年人提供生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，供醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目是相比于普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加的服務(wù)項(xiàng)目，也是其最重要的服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)人員也需要具有醫(yī)療資格的醫(yī)師和專業(yè)護(hù)士，護(hù)理員。

3社區(qū)能承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)

目前上海的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，一邊是一床難求，一邊是門可羅雀，兩種現(xiàn)象形成了明顯的反差，一床難求的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)一般是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或老年護(hù)理院，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)一般設(shè)備完善，大多位于老人或其親屬居住地附近。而門可羅雀的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特點(diǎn)是距離市中心較遠(yuǎn)，位置偏僻、交通不方便。住前一種醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)無疑是很方便的，那么后一種醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)就會(huì)給住市中心的居民群眾帶來諸多不便。尤其是在住養(yǎng)老期間，老人生病了，后一種醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的劣勢更高凸顯出來了，家屬去探望也好，送醫(yī)也好，各方面成本更大。為了避免一床難求的情況，必須加大對(duì)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的扶持和投入。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式在社區(qū)開展受限制的主要問題是承擔(dān)主體機(jī)構(gòu)的條件限制。首先，社區(qū)中社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多只能滿足老人生活需求，在滿足殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及絕癥晚期老人等特殊老人群體的醫(yī)療需求方面做得欠缺。受人員，場地等條件限制，無法滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)多層次、多元化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。其次，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能提供比較完善的醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容。但由于其還承擔(dān)“六位一體”，“家庭醫(yī)生”等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以及人員經(jīng)費(fèi)的限制，無法提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需的人力資源。上海市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位數(shù)一般為幾十張，對(duì)社區(qū)中需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的老人來說是杯水車薪。那么以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)來提供專業(yè)醫(yī)療支撐，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的聯(lián)合主體就是平衡資源最好方式了。

4社區(qū)衛(wèi)生信息化與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

目前上海市已經(jīng)建立了市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，全市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)已做到互聯(lián)互通，基于居民健康檔案的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，診療活動(dòng)數(shù)據(jù)分析也已經(jīng)在多個(gè)區(qū)縣部署實(shí)施。普陀區(qū)已建立了區(qū)域心電的診斷中心，正著手建立區(qū)域PACS診斷中心和區(qū)域臨檢中心，預(yù)計(jì)可在2015年內(nèi)完成。在此背景下，如果通過社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)，增加一級(jí)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組成的社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)。

4.1社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)的建立將社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用專用網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系起來，并可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上一級(jí)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，形成資源共享，來緩解社區(qū)醫(yī)養(yǎng)資源的矛盾。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心容納不下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老人，可以由社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收納。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員可以只負(fù)責(zé)采集數(shù)據(jù)，通過社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)將數(shù)據(jù)傳到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由有資質(zhì)的醫(yī)師來進(jìn)行診斷，有疑問的還可通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)向二三級(jí)醫(yī)院的專家進(jìn)行進(jìn)一步的診治。例如，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員經(jīng)過培訓(xùn)可以熟練掌握心電采集儀器的操作。他可通過床邊的心電采集儀采集在床老人的心電圖像并傳輸至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的心電醫(yī)師可根據(jù)接收的圖像進(jìn)行診斷該老人是否有必要進(jìn)行干預(yù)，如果中心醫(yī)師有疑問還可通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)上傳圖像到二三級(jí)醫(yī)院的心電診斷中心，由那里的專家來作出最終的判斷。這樣的話可以一定程度上緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位資源的緊缺矛盾，也可以降低對(duì)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的資質(zhì)要求，同時(shí)減低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，心電醫(yī)生來回奔波和采集的工作量，為一些可能的突發(fā)狀況贏得了時(shí)間，更有二三級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行保駕護(hù)航，可謂一舉數(shù)得。

4.2隨著上海市各個(gè)區(qū)縣臨檢和PACS診斷中心的不斷建立。社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)的建立將大幅減少醫(yī)養(yǎng)老人往返二三級(jí)醫(yī)院的次數(shù)。例如，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老人有某些疾病的癥狀出現(xiàn)，需抽血檢驗(yàn)?zāi)承┲笜?biāo)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不具備檢驗(yàn)這些指標(biāo)的條件。通常情況下，需要將老人送至二三級(jí)醫(yī)院抽血檢驗(yàn)，等結(jié)果出來后由家屬再去檢驗(yàn)醫(yī)院拿取報(bào)告，排隊(duì)交于相關(guān)醫(yī)師診斷。如果實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的互聯(lián)互通，那么就可以直接生成檢驗(yàn)標(biāo)本條碼，由區(qū)域臨檢中心的物流將標(biāo)本送至有條件的二三級(jí)醫(yī)院。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果生成后，由社區(qū)醫(yī)生直接調(diào)用進(jìn)行診斷并將診斷結(jié)果傳回社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。整個(gè)過程中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老人和家屬一次也不用跑二三級(jí)醫(yī)院排隊(duì)等候，大大減輕了老人和家屬的負(fù)擔(dān)。

4.3目前通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供場地，與醫(yī)院達(dá)成合作協(xié)議，由醫(yī)院提供設(shè)備和藥品等，并派出醫(yī)護(hù)人員，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)建立門診部實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的例子在全國已有不少。這種方式在模式上比較好地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)的無縫對(duì)接，但是往往這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是針對(duì)高端人群的小范圍項(xiàng)目，而且收取的費(fèi)用一般都比較高昂，而更多需要醫(yī)養(yǎng)護(hù)理的普通市民則無法惠及。而建立社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通后，就使社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的規(guī)范費(fèi)用通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算在路徑上得到了保證。使政府在費(fèi)用政策的操作性大大增強(qiáng)了，也可以惠及更多需要醫(yī)養(yǎng)護(hù)理的普通市民。

4.4建立了社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)，可以通過標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)編碼，可以將不同的疾病編輯制作成電子化的醫(yī)養(yǎng)臨床路徑知識(shí)庫，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)可自動(dòng)為醫(yī)養(yǎng)老人提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)方案。還可以實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)格式直接將醫(yī)養(yǎng)老人的健康數(shù)據(jù)直接記錄到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)該老人的健康檔案中。使居民健康檔案的記錄實(shí)現(xiàn)從居民出生至居民死亡的全覆蓋。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的建立，將給養(yǎng)老提供更多的選擇，使得養(yǎng)老服務(wù)更加規(guī)范、科學(xué)、有效。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也是上海市政府正在積極推進(jìn)的一件實(shí)事?？傊Ｍ虾Ｊ心茉卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合這方面在全國起一個(gè)領(lǐng)頭羊的作用，我們期待醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更加完善。

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編輯/馮焱