實習生自我評分法在外科帶教中的作用

摘要：目的 通過實習生自我評分的方式，提高外科的帶教效果。方法 詳細的入科教育和預告知；學生自我評分：病例書寫20分，考勤20分，處理醫(yī)囑20分，手術表現(xiàn)20分，其他（包括溝通能力等）20分。結果 1學年共152位學生參加評分，95～100分87人；90～95分55人；85～90分10人。本科室實習生帶教反饋評價全院第一。結論 通過實習生自我評分的方式，可以實習生的激活工作積極性，從而提高外科的帶教效果。

關鍵詞：實習生；自我評分法；外科帶教

教學作為醫(yī)學院附屬醫(yī)院的三大任務之一，工作煩重，責任重大。因為它不僅關系到醫(yī)學生培養(yǎng)的質量，醫(yī)學事業(yè)的傳承；還直接與臨床安全工作密切相關，與患者的利益密切相關。本科生最后一年臨床畢業(yè)實習的教學和管理工作，尤其重要，因為這個時期不僅是醫(yī)學生由單純理論學習向臨床實踐學習轉變的階段，也是大多數(shù)醫(yī)學生由習慣了的“飯來張口，衣來伸手”單純消費向勞動產(chǎn)出轉變的人生轉折階段。在中國現(xiàn)行的“應試教育”為主的教育模式的長期培養(yǎng)下，很多醫(yī)學實習生的勞動紀律，工作責任心和積極性，與他人交流協(xié)調的能力等需要進一步培養(yǎng)，這就需要科學有效的管理方法和制度[1，2]。普外科病種多，病情復雜多變，帶教模式的優(yōu)劣直接影響實習效果[3]。如何在外科實習生管理方法和模式上進行了一些新的探索，溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院腔鏡外科通過實習生自我評分的方式，收到了一定的效果。

1方法

1.1住院總醫(yī)師入科教育介紹科室一般工作流程 一般工作流程詳細介紹了實習生在工作日的內容和次序流程，大體規(guī)定了實習生在不同時間和情形下該干什么工作；哪些工作由自己獨立完成，哪些工作在老師指導下完成；在干這些工作要特別注意那些細節(jié)等。只要按照工作流程，實習生就能較好完臨床工作。這使剛入科實習生有了工作指南，讓他們知道各種工作的輕重緩急和先后次序，避免了工作無序和混亂，避免了一部分實習生不知道眼下該干什么、還有哪些工作需要完成的窘境。

1.2完整病歷注意事項 完整病歷注意事項系統(tǒng)而詳細地指出實習生在寫病歷首頁、大病史、病程錄、出院錄等文書工作時應注意的事項和常犯的錯誤，并說明其原因。這些注意事項和常犯錯誤是我們在長期帶教和修改病歷的經(jīng)驗總結，只要實習生認真通讀，就能較全面而迅速地掌握。避免了相同的錯誤反復向不同實習生口頭強調而又收效不大的困境，節(jié)約了帶教老師的精力和時間，極大地提高了帶教效率?；颊叱鲈簳r由帶教老師給實習生主管的病歷評分并記錄。

1.3考勤請假制度 考勤工作也是實習生帶教的難點之一，特別是臨近考研和畢業(yè)。對于實習生的請假，事先要由帶教老師簽名批準，并記錄在案。特別是周末排班由實習生事先自行填好表格安排。對個別事先未請假的算曠工。這樣對實習生形成一定的制約，使他們充分認識勞動紀律和考勤制度的重要性。

1.4綜合表現(xiàn)自我評分 鑒于目前對實習生的工作能力、工作態(tài)度沒有記錄，實習生畢業(yè)后的工作單位或研究生考取的醫(yī)學院校對本科實習生的錄用僅憑理論成績，或依據(jù)實習單位和本科所在醫(yī)學院校的模糊評價，勢必造成實習生對畢業(yè)實習的重視不夠，認為只要理論考好就行，勞動紀律、工作責任心和積極性、與他人交流協(xié)調的能力就比較忽視，而后者對醫(yī)生極為重要。為了更早讓實習生體會到臨床實踐的重要性，以便畢業(yè)后更順利地工作，我們對實習生的工作能力、工作態(tài)度進行考核和記錄。建立了包括考勤情況、病歷書寫、處理醫(yī)囑、手術表現(xiàn)及與其他（他人溝通能力等）5個方面共100分綜合評分，先讓實習生自己評分，再由科室主任綜合實習生本人評分、帶教老師、護士以及護士長的意見再次評分確定。

1.5將上述實習生的主管病歷評分、請假表格和綜合表現(xiàn)評分上交臨床學院辦公室 使臨床學院辦公室在評選優(yōu)秀畢業(yè)生或讓個別實習生重新實習有較為客觀的依據(jù)，也讓畢業(yè)后錄用單位在錄用人才有較客觀的依據(jù)。

2結果

2013～2014學年共152位學生參加評分，其中95～100分87人；90～95分63人；85～90分2人。其中，95-100分87人；90～95分55人；85～90分10人。本科室實習生帶教反饋評價全院第一。

3討論

3.1詳細的入科教育是樹立工作自信心的基礎 而樹立自信心是激活工作積極性的基礎。本科畢業(yè)實習生已有一定的醫(yī)學理論基礎，對臨床實踐也好奇和向往，但對臨床工作特別是實習生自身的工作范圍和性質尚不夠了解。我們系統(tǒng)而詳細列出實習生在本科室的一般工作流程以及完整病歷注意事項，使實習生對自己的工作程序和病歷注意事項了然于胸，可以少走很多彎路[4]。我們在實習生入科時就予詳細講解上述內容。這樣就初步樹立了實習生的工作自信心。而有了自信心，就為激活工作積極性創(chuàng)造了條件。

3.2實行實習生的自我管理 增強實習生的自主意識并對自我行為負責，是激活工作積極性的內在動力[5]。我們讓實習生自己排班，自我管理。在給實習生綜合評分時就由實習生先自我評分，把它作為最終科室主任評分的重要依據(jù)，這樣就能激活工作積極性。實習生可以根據(jù)表現(xiàn)在上述5個方面給自己評分，而帶教老師可以根據(jù)實習生的工作表現(xiàn)在出科時向科室主任反映。這使實習生明白帶教老師在與不在一個樣，實習生根據(jù)自己的勞動付出給自己評分，增強了自主意識， 學會了對自我行為負責， 就能激活工作積極性。如果平時工作拖拉卻給自己評分較高，最終科主任評分較低，這能進一步反映了該實習生存在誠信問題。我們采取自我評分和科主任評分的最終目的激活他們工作的內在動力。

3.3完整的客觀記錄和潛在的獎懲機制是激活工作積極性的外在動力 我們通過記錄實習生的病歷評分、請假表格、綜合評分，就可以比較客觀、完整、量化地反映該實習生在本科室實習的表現(xiàn)，出科后將這些記錄上交臨床學院辦公室。讓臨床學院辦公室在評選優(yōu)秀畢業(yè)生或讓個別實習生重新實習有較為客觀的依據(jù)；同臨床學院辦公室協(xié)商后，讓本科室資料與其他資料一起，經(jīng)學院辦進一步處理，成為畢業(yè)后錄用單位在錄用人才較客觀的依據(jù)。并且在實習生入科時就明確告訴他們會這么做，這樣就形成了潛在的獎懲機制?？陀^記錄和獎懲機制是激活實習生工作積極性的外在動力， 也是搞好實習生管理的關鍵所在[6]。

3.4我們在實行該管理模式之前，充分征詢了實習生的意見，意外的是得到絕大多數(shù)實習生的支持。這說明絕大多數(shù)實習生是愿意積極工作的，也希望自己的積極工作有記錄和得到承認的。事實上，在實行該管理模式后，效果極為明顯，實習生的工作熱情和效率明顯提高， 本科室實習生帶教反饋評價全院第一，這說明該管理模式是受歡迎的和有效的。

參考文獻：

[1]王如文，郭偉，蔣耀光， 新醫(yī)患關系形勢下外科臨床實習帶教思考[J]. 重慶醫(yī)學， 2010. 39（10）： 第1315-1316頁.

[2]楊曉麗， 醫(yī)療改革對臨床實習帶教的影響[J]. 重慶醫(yī)學， 2007. 36（1）： 第36-37頁.

[3]劉寶華，趙松， 普通外科實習帶教體會[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2009. 25（23）： 第3665-3666頁.

[4]聞愛娟， 臨床路徑式教學法在實習生帶教中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育， 2014（6）： 第102-132頁.

[5]黃建樊，宏孝， 主動性教學體系在外科實習帶教中的應用[J]. 吉林醫(yī)學， 2010. 31（17）： 第2765-2766頁.

[6]汪燕， 醫(yī)學實習生帶教考核方法的探討[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2009. 38（8）： 第753頁.

編輯/馮焱