基層醫(yī)療信息化建設(shè)探討

摘要：隨著全國(guó)醫(yī)改，信息化作為改革的推動(dòng)力，各地的基層醫(yī)療信息化建設(shè)正如火如荼進(jìn)行。區(qū)域醫(yī)療建設(shè)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了信息便利，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受限資金技術(shù)人員缺乏，醫(yī)院設(shè)備陳舊等種種不利因素，信息化建設(shè)還面臨著很多難題與更大的發(fā)展空間。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；信息化建設(shè)

1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀

近年來，國(guó)家醫(yī)改更多地借助醫(yī)療信息化的力量，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于自身發(fā)展需求或在政府主導(dǎo)下，基本都已有一套相對(duì)完整的HIS系統(tǒng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力好的衛(wèi)生院甚至建立了互聯(lián)互通的PACS、LIS、體檢系統(tǒng)、移動(dòng)輸液系統(tǒng)。借助信息系統(tǒng)的便利性，醫(yī)院擺脫了手工操作，單機(jī)操作的局限性與不方便性，大大提高了就診效率，避免信息重復(fù)錄入。然而，一些不成熟的軟件產(chǎn)品帶來的問題給醫(yī)院信息化管理帶來難度。同時(shí)，信息人才缺乏，資金缺位也給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展帶來阻力。

2 基層醫(yī)療信息系統(tǒng)面臨的困難

2.1資金投入不足 在現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備在財(cái)務(wù)收入上容易獲得立竿見影的效果，醫(yī)院財(cái)政投入方面更容易獲得傾斜。而信息化建設(shè)是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，具有投入周期長(zhǎng)，見效慢等特點(diǎn)，但它能夠提供科學(xué)的管理手段，高效處理業(yè)務(wù)，減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，是長(zhǎng)期受益的項(xiàng)目，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)需要有資金保障。

2.2硬件基礎(chǔ)建設(shè)較薄弱 隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，使大量的數(shù)據(jù)傳輸成為可能。機(jī)房建設(shè)作為信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)，作重要性不言而喻?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)能有自己獨(dú)立的信息系統(tǒng)已需投入一定的資金，一般不會(huì)再對(duì)機(jī)房進(jìn)行全面的建設(shè)。機(jī)房在電源供應(yīng)、空調(diào)制冷、火災(zāi)偵測(cè)和抑制、系統(tǒng)管理、帶寬增長(zhǎng)、綜合布線、物理設(shè)備的儲(chǔ)存、設(shè)備安全和接地等部分都達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。由于資金支持的力度不大，設(shè)備較為陳舊，維護(hù)量較大，信息科人員為保證機(jī)器的穩(wěn)定及運(yùn)轉(zhuǎn)，只能夠整天忙于對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)修理，醫(yī)院有時(shí)也會(huì)因?yàn)樵O(shè)備出現(xiàn)故障而影響醫(yī)院業(yè)務(wù)正常運(yùn)行。

2.3數(shù)據(jù)安全得不到保障 基層醫(yī)院硬件投入上已屬捉襟見肘，在其它安全維護(hù)軟件投入上幾乎為零?；鶎俞t(yī)院沒有專業(yè)的殺毒軟件，各種便攜存儲(chǔ)設(shè)備如移動(dòng)硬盤、U盤可以隨意在計(jì)算機(jī)上插拔，一是數(shù)據(jù)保密性得不到保障，二是其攜帶的病毒也會(huì)傳播，因病毒引起的服務(wù)器癱瘓事件時(shí)有發(fā)生。

2.4缺乏醫(yī)學(xué)信息專業(yè)人才 醫(yī)院由于專業(yè)性強(qiáng)，信息科需要計(jì)算機(jī)及醫(yī)學(xué)兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才。目前絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息專業(yè)技術(shù)人才無(wú)論是在數(shù)量上還是在質(zhì)量上，都難以滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少專職信息科工作人員，往往由財(cái)務(wù)或辦公室人員兼職，且信息科工作人員的地位及價(jià)值難以體現(xiàn)，造成人員流失嚴(yán)重。

2.5軟件訴求難以及時(shí)實(shí)現(xiàn) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以自己開發(fā)軟件，一般都采取與軟件供應(yīng)商合作，購(gòu)買醫(yī)療軟件的方案。在使用過程中，基層醫(yī)院向軟件公司提出修改軟件需求或者出現(xiàn)問題需要支持時(shí)，往往難以得到軟件公司的及時(shí)響應(yīng)，影響醫(yī)院信息化建設(shè)。

2.6地區(qū)及醫(yī)院級(jí)別差異大 我國(guó)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，經(jīng)濟(jì)水平相差較大。即使在同一地區(qū)，不同衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也因地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、本地人口及外來流動(dòng)人口因素導(dǎo)致醫(yī)院收入相差較大，位于工業(yè)區(qū)的社區(qū)醫(yī)療中心也能有良好的經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化程度在不同級(jí)別甚至同一級(jí)別相差也大。

3建設(shè)基層信息系統(tǒng)的對(duì)策

3.1確定好醫(yī)院信息化建設(shè)目標(biāo)并制定總體規(guī)劃 就基層醫(yī)院而言，醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)通常由不同的系統(tǒng)服務(wù)商來建設(shè)和維護(hù)，而每家服務(wù)商的信息系統(tǒng)從開發(fā)工具、數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)都不相同，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的各方面信息互聯(lián)互通與信息共享困難。如果地方醫(yī)療主管部門要建立區(qū)域數(shù)據(jù)中心，在各家軟件接口參數(shù)上難以獲得統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立的信息系統(tǒng)可能要面臨更換的局面。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，之前的資金投入將付諸東流。為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好信息化建設(shè)目標(biāo)并制定總體規(guī)范，指導(dǎo)或?yàn)槠渥龊密浖踢x擇，可以避免基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化上的重復(fù)建設(shè)。

3.2選擇商業(yè)成熟的軟件 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)初期選擇合作軟件商時(shí)，因?yàn)橘Y金缺乏支持，價(jià)格因素占主導(dǎo)地位，容易誤選將被淘汰的軟件商。因此，在選擇軟件商時(shí)應(yīng)從公司的客戶知名度，安裝成功率，公司是否有專業(yè)穩(wěn)定的開發(fā)技術(shù)隊(duì)伍，是否有本地服務(wù)，是否有良好的售后服務(wù)等方面進(jìn)行考慮。同時(shí)，也應(yīng)充分考慮升級(jí)維護(hù)費(fèi)，避免高昂的維護(hù)費(fèi)過多占用信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)。

3.3加強(qiáng)信息建設(shè)認(rèn)識(shí)，獲得院領(lǐng)導(dǎo)支持 信息系統(tǒng)是\"一把手\"工程，沒有院長(zhǎng)的充分支持，信息化開展寸步難行。實(shí)際上由于院領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)學(xué)方面的專家，他們的精力往往更多地集中于醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政管理上，所以在進(jìn)行決策時(shí)，對(duì)信息化建設(shè)的重點(diǎn)和關(guān)鍵的把握難免出現(xiàn)一些偏差。在項(xiàng)目實(shí)施中，協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)科室，更改操作流程都需要院領(lǐng)導(dǎo)的決策與支持。信息系統(tǒng)本身也是醫(yī)院管理決策及業(yè)務(wù)流程優(yōu)化的過程，只有院長(zhǎng)參與并協(xié)調(diào)各部門人員參與實(shí)現(xiàn)的軟件改造才能適應(yīng)本醫(yī)院的實(shí)際使用需求，并為醫(yī)院決策提供數(shù)據(jù)支持、數(shù)據(jù)分析。

3.4培養(yǎng)一批信息人才梯隊(duì) 隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院的全面展開，信息技術(shù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化顯得非常重要。在\"時(shí)間就是生命\"的醫(yī)療環(huán)境中，如何快速處理問題，避免因信息問題導(dǎo)致就診堵塞，需要信息科工作人員有著過硬的功底。信息技術(shù)人員需要兼具信息管理、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用、計(jì)算機(jī)硬件與軟件維護(hù)等方面的專業(yè)知識(shí)。在數(shù)據(jù)保密方面，還要求信息科工作人員有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，在利益面前，守住底線，不將醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息丟失、外傳和泄露。在加強(qiáng)信息科人員業(yè)務(wù)能力方面，首先，衛(wèi)生主管部門可以通過舉辦網(wǎng)絡(luò)管理員培訓(xùn)班加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)[1～4]。其次，利用信息化程度高的信息科技術(shù)人才優(yōu)勢(shì)，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息科幫扶力度。再次為基層信息人員創(chuàng)造提供進(jìn)修平臺(tái)。

3.5加強(qiáng)區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通都未建成一套完善的電子病歷系統(tǒng)。圍繞以電子病歷為核心的信息化建設(shè)還大有可為。醫(yī)療主管部門可從全局出發(fā)，統(tǒng)一對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行電子病歷系統(tǒng)建設(shè)，突破信息共享壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，節(jié)省病人就診時(shí)間，就診費(fèi)用。

4結(jié)論

醫(yī)院信息化建設(shè)是持續(xù)、永久、不斷發(fā)展的一項(xiàng)工程，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從改革的高度充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院信息化的重要性，從發(fā)展的高度充分認(rèn)識(shí)數(shù)字化的緊迫性。加大對(duì)信息化的重視與投入，加大對(duì)信息設(shè)備的更新建設(shè)，為醫(yī)院的信息化建設(shè)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境和充足的條件，讓醫(yī)院的信息化健康發(fā)展，從而通過信息化技術(shù)提升醫(yī)院管理，提高服務(wù)水平，造福一方百姓。

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編輯/蘇明哲