阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效探析

婁冬梅

長春市中心醫(yī)院心內一科，吉林長春 130000

對于AMI(急性心肌梗死)疾病來講，病死率非常高，主要是因冠狀動脈出現(xiàn)了病變，引起局部位置產生血栓，從而使冠狀動脈的實際供血量大幅降低之后，導致該病[1]。盡管目前對于AMI急性期采取直接PCI已被看作是最適合的辦法，可是許多醫(yī)院未達到直接PCI的應用條件，仍是首選靜脈溶栓[2]。該文主要對該院2016年6月—2017年5月救治的AMI患者170例分組選擇了尿激酶以及阿替普酶來實施溶栓，以分析其對該病患者的實際療效情況和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院救治的AMI患者170例確定為分析對象，全部患者都是通過癥狀、以及心電圖和心臟超聲等檢查后，進行確診。經患者家屬知情同意，并經醫(yī)院倫理委員會批準，按隨機原則分成兩組各85例，觀察組患者中，男14例，女71例；年齡均處于39～64歲之間，平均為(57.3±1.06)歲；其中，下壁心梗 7例、前壁心梗19例、前間壁心梗12例、正后壁心梗5例；溶栓用時不超過6 h者共17例，7～12 h溶栓者共25例。對照組患者中，男13例，女72例；年齡均處于37～63歲之間，平均為(59.1±0.27)歲；其中，下壁心梗 9例、前壁心梗17例、前間壁心梗11例、正后壁心梗6例、溶栓用時不超過6 h者共19例、7～12 h溶栓者共23例。該兩組患者在年齡、性別、溶栓時間、溶栓部位等資料上的對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者溶栓后并發(fā)癥及轉歸對比[n（%）]

1.2 治療方法

全部患者均在臥床體息狀態(tài)下實施對癥處置(含有：調整心肌細胞代謝、以及止痛與吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護等)，并采取普通支持治療與相關監(jiān)護措施，觀察組選擇了阿替普酶溶栓法：溶栓之前，口服氯毗格雷片（國藥準字 J20130083），劑量為300 mg；嚼服腸溶阿司匹林片（批準文號：國藥準字J20130078），劑量為300 mg；然后，適時靜推阿替普酶（批準文號：S20110 051）15 mg，于后續(xù)30 min之中再泵注50 mg，還有35 mg需在1 h內不間斷的泵注；溶栓完成后的12 h皮下開始注入低分子量肝素 （批準文號：國藥準字H20010300），劑量為施觀察組 U×7 d。而對照組則選擇了尿激酶溶栓法：在生理鹽水100 mL里面混合尿激酶（批準文號：國藥準字H32023290）150萬U，并在30～60 min將其全部靜脈滴入，溶栓完成后的12 h皮下開始注入低分子量肝素，劑量為4000 U×7 d。

1.3 觀察指標

該兩組經過治療之后，重點觀察下列幾點：①溶栓再通時間；②死亡率；③不良反應發(fā)生率。

1.4 溶栓再通鑒別標準

①心電圖內處于抬高的ST部分，在2 h之中下降幅度超過50%；②2 h之中顯示再灌注心律異常；③胸痛現(xiàn)象在2 h內得到基本緩解；④血清CK-MB峰值過早顯示，在起病后的14 h中?；颊呷羰欠弦陨细黜椀臄?shù)量≥2項（但②、③組合的情況除外），那么，就可鑒別為溶栓再通[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 192.0統(tǒng)計學軟件來對得到的資料做全面的處理。計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組在溶栓之后的血管再通率對比

觀察組起病6 h以內及超過6 h實施溶栓的血管再通率分別是70.97%、90.74%。均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者溶栓后血管再通率對比[n（%）]

2.2 兩組的實際并發(fā)癥與轉歸對比

經過采取溶栓措施之后，觀察組死亡、腦出血、以及牙齦出血、心源性休克和消化道出血、心力衰竭的發(fā)生率分別是 1.18%、3.53%、2.35%、1.18%、2.35%、1.18%，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。如表2。

3 討論

AMI被看作是導致心源性碎死的關鍵因素，采取血管再通措施以利于盡快達到恢復組織以及相關器官的充足血液灌注對其非常重要，能大幅減少心肌梗的死亡率[4-5]。對眾多AMI患者來講，靜脈溶栓法仍屬于安全可靠的救治措施之一。

阿替普酶的內部成分以糖蛋白為主，是目前常用的重組非糖基類化纖溶酶原激活物之一，可利用其賴氨酸殘基來有效結合相關纖維蛋白，以選擇性完全激活血栓位置存在的纖溶酶原，使其全部轉變成纖溶酶，從而達到血栓溶解的目的[6]。阿替普酶具有非常短的半衰期，且因其能選擇性的完全激活血栓位置存在的纖溶酶原，所以，不會出現(xiàn)易發(fā)性的各類出血并發(fā)癥，屬于溶栓效力較強、起效快速、開通率較高的有效溶栓藥物之一。而尿激酶能直接有力的作用在人體的內源性的纖維蛋白溶解系統(tǒng)上，直接將該系統(tǒng)里面的纖溶酶原完全激活使之轉變成纖溶酶[7-8]。但是因其沒有纖維蛋白所顯現(xiàn)的特異性，所以，會對體內的纖溶系統(tǒng)產生不利的干擾。

該研究結果顯示，經過治療，觀察組起病6 h以內及超過6 h實施溶栓的血管再通率分別是70.97%、90.74%。均明顯高于對照組，這和曹恂等研究[9]結果基本相符（該研究結果實驗組6 h、6 h以上的再通率為73%、91.6%）；經過采取溶栓措施之后的住院及隨訪35 d后，該兩組患者都沒有發(fā)生過敏反應，觀察組死亡、腦出血、以及牙齦出血、心源性休克和消化道出血、心力衰竭的發(fā)生率分別是1.18%、3.53%、2.35%、1.18%、2.35%、1.18%，均明顯低于對照組，該兩組的上述指標對比差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。這又和馮定安等研究[10]結果相符（該研究結果中的死亡率、心衰率分別為1.4%、1.2%），這充分說明阿替普酶有著更好的安全性和治療效果。

綜上，阿替普酶的優(yōu)勢在于給藥便利、以及血管開通率較高、使用安全等。可是因其在價格上遠遠超過尿激酶，所以，對于出血風險不高、且起病時間短、資金較為緊張的患者來講，尿激酶仍屬于適合的選擇。

[1]張世江.小劑量阿替普酶治療老老年急性心肌梗死的療效[J].實用藥物與臨床，2014,30(6):245-246.

[2]葉君明,黃文軍.急性心肌梗死靜脈溶栓應用瑞替普酶及尿激酶治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥，2015,11(2):211-212.

[3]Vikram Sharma,Robert M Bell,Derek M Yellon.Targeting reperfusion injury in acute myocardial infarction:a review of reperfusion injury pharmacotherapy[J].Expert Opinion on Pharmacotherapy，2015,17(8):463-464.

[4]董永華.急性心肌梗死溶栓治療體會[J].中國醫(yī)藥導報，2015,21(3):198-199.

[5]史寶和,陳曉虹.阿替普酶治療急性腦梗死的療效和安全性研究[J].實用藥物與臨床，2015,22(10):271-272.

[6]Tobias Reichlin,Christian Schindler,Beatrice Drexler.One-Hour Rule-out and Rule-in of Acute Myocardial Infarction Using High-Sensitivity Cardiac Troponin T[J].Archiv es of Internal Medicine，2016,18(11):569-570.

[7]王鎮(zhèn).生脈注射液聯(lián)合阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床價值探討[J].醫(yī)學理論與實踐，2016,2(10):180-181.

[8]徐璈.阿替普酶與尿激酶溶栓治療30例急性心肌梗死患者的療效分析[J].中外女性健康研究，2016(3):187.

[9]曹恂,胡文輝.阿替普酶治療老年急性心肌梗死療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2016,30(10):157-158.

[10]馮定安,戴立華,何曉青.尿激酶與阿替普酶治療急性心肌梗死臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016,19(2):203-204.