藥價改革為何拖而再拖

2014年11月底公布的《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》，被認為將是中國藥品定價史上最大規(guī)模的改革。但新年伊始本應落地的方案，至今尚無眉目。

這或許并不是國家發(fā)改委有意為之。據(jù)了解，一方面，八大行業(yè)協(xié)會對此普遍持反對態(tài)度;另一方面，國務院要求發(fā)改委會同衛(wèi)計委和人社部分別在藥品招標采購機制和醫(yī)保支付標準方面形成控費機制，完善監(jiān)管機制。

全國兩會前夕，國辦發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（下稱“7號文”），提出堅持藥品集采方向不變，對公立醫(yī)院藥品實行分類采購，旨在降低虛高藥價并保障藥品供應，并要求對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品“建立公開透明、多方參與的價格談判機制?！?/p>

3月17日，發(fā)改委價格司召開藥品價格座談會，研究強化藥品價格行為監(jiān)管的具體措施是會議重要內(nèi)容之一。同一天，衛(wèi)計委主導的《建立藥品價格談判機制試點工作方案》正式結(jié)束意見征集。

衛(wèi)計委這一“最具市場化和國際化管理思路的藥價談判機制”，卻遭遇醫(yī)藥界人士的廣泛質(zhì)疑。醫(yī)藥行業(yè)微信公眾平臺“賽柏藍”將諸多反對和質(zhì)疑分類整理形成“十問藥價談判委”，直指衛(wèi)計委擬牽頭組建“藥價談判委”的行為是法外設權(quán)，并將導致權(quán)力膨脹、尋租腐敗。

與衛(wèi)計委的積極接手不同，人社部相對沉默。對于《財經(jīng)國家周刊》記者的采訪請求，也以“時機不便”婉拒。因承擔制定“醫(yī)保支付標準”之責，本屬擴權(quán)之舉，但醫(yī)保支付是反腐重災區(qū)，對人社部來說十分棘手。且由于各地發(fā)展不平衡，醫(yī)保資金支付實力不同，如何制定相應的醫(yī)保支付價，各地方部門也難以統(tǒng)一。

由此，人社部究竟是無意攬事還是閉關(guān)憋大招，我們不得而知。

退一步講，即便衛(wèi)計委、人社部均積極跟進放權(quán)，各種藥價管制措施是否以及如何發(fā)揮功效，亦須看醫(yī)院和醫(yī)生的“臉色”。擁有“藥品處方”的絕對權(quán)力，使公立醫(yī)院及其醫(yī)生在任何一項藥品價格政策的落實中都具備決定性力量。所以，藥價改革要想成功，更為關(guān)鍵的配套是公立醫(yī)院的制度變革。

藥價這塊“硬骨頭”的難啃程度，不亞于此前的公立醫(yī)院改革。正如國務院醫(yī)改辦主任孫志剛在近日所言，藥品改革“必然會觸及地方經(jīng)濟發(fā)展，影響到成千上萬人的就業(yè)，是各種矛盾和利益的交匯點?！?/p>