心理干預(yù)對(duì)肛腸手術(shù)病人的影響探析

?

心理干預(yù)對(duì)肛腸手術(shù)病人的影響探析

岳水嫻俱浩敏馮文哲

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科咸陽712000）

摘要：目的：探討心理干預(yù)對(duì)肛腸手術(shù)病人焦慮情緒和滿意度的影響。方法：選取我院肛腸科手術(shù)病人120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外，給予有針對(duì)性的心理干預(yù)，通過焦慮量表法和問卷調(diào)查法來比較兩組患者的焦慮程度和滿意度。結(jié)果：干預(yù)組在心理干預(yù)后，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，干預(yù)前后均有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論：心理干預(yù)能改變患者的心理狀態(tài)，有效降低患者的焦慮程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：肛腸手術(shù)；心理干預(yù)；焦慮程度；滿意度

肛腸疾病包括內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、脫肛、肛瘺、肛周膿腫等。手術(shù)作為肛腸科最有效、最徹底、預(yù)后較佳的治療方法，給患者帶來的身心方面創(chuàng)傷再所難免，目前隨著手術(shù)方法和方式的改進(jìn)以及微創(chuàng)手術(shù)的開展，大大減輕了患者的痛苦，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，造成的心理反應(yīng)特別是對(duì)手術(shù)恐懼、焦慮和睡眠障礙，成為手術(shù)前和手術(shù)中的主要問題，這對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和后續(xù)治療及康復(fù)極為不利，也影響了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。我科對(duì)手術(shù)病人實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料所有病例均為我院肛腸科2014年3~12月的住院病人，隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組60例，男36例，女24例，年齡16~66歲，平均年齡（39.70±0.30）歲，混合痔28例，肛裂9例，肛周膿腫16例，肛瘺7例；對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡15~68歲，平均年齡（38.50±10.80）歲，混合痔26例，肛裂9例，肛周膿腫18例，肛瘺7例。兩組在年齡、性別、手術(shù)方式、病情輕重程度等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中巡回、術(shù)后換藥和健康教育。干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外給予有針對(duì)性的心理干預(yù)。其心理干預(yù)如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理（1）良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提。熱情接待入院病人，介紹科室的環(huán)境和人員配備情況，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，消除病人的陌生感，有計(jì)劃的安排術(shù)前檢查并告知有關(guān)的注意事項(xiàng)。（2）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，術(shù)前給予必要的疏導(dǎo)。手術(shù)前一天由手術(shù)室有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)病人做一次訪談，訪談的內(nèi)容主要圍繞病人所擔(dān)心的最想了解的問題。介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)、采用的麻醉類型、手術(shù)方式、術(shù)中可能的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，詢問患者的疑問，對(duì)手術(shù)誤區(qū)逐一耐心、細(xì)致地解釋，消除病人的疑慮，講解手術(shù)的必要性、可行性以及短期和長(zhǎng)期效果，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)病人的社會(huì)背景和家庭環(huán)境應(yīng)有足夠的了解，耐心傾聽病人的述說，鼓勵(lì)親戚朋友給予支持。對(duì)弱勢(shì)群體生活上給予更多的幫助和關(guān)心，適當(dāng)承諾，盡最大努力滿足病人的心理要求。（3）對(duì)于術(shù)前焦慮較嚴(yán)重的病人可采用以下行為控制技術(shù)[1]：放松訓(xùn)練：采用漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練法、腹式深呼吸法，可以幫助病人減輕焦慮和恐懼心理；示范法：學(xué)習(xí)手術(shù)效果良好的病人克服術(shù)前焦慮及恐懼的方法；催眠暗示法：護(hù)士通過正性暗示法，增加病人的安全感，降低心理應(yīng)激程度；認(rèn)知行為療法：通過改變病人的認(rèn)知偏差來減輕焦慮反應(yīng)。（4）做好術(shù)前身心兩方面的準(zhǔn)備，術(shù)前晚行結(jié)腸灌注機(jī)洗腸、手術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑睡前給予鎮(zhèn)靜劑以促進(jìn)睡眠。肛腸手術(shù)的病人一般采取骶管阻滯麻醉，術(shù)前一般無需禁食，可進(jìn)少量飲食，術(shù)前需排空膀胱，遵醫(yī)囑給魯米那0.1 g，術(shù)前0.5 h肌肉注射能有效緩解患者的緊張和焦慮情緒。

1.2.2術(shù)中護(hù)理（1）營(yíng)造一種溫馨的治療環(huán)境。患者于術(shù)前0.5 h進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)士熱情接待，房間播放背景音樂，可選擇患者喜歡的輕音樂，美好的旋律能緩解手術(shù)時(shí)的緊張和焦慮情緒[2]，手術(shù)室溫度為20~24℃，濕度為50%~60%。（2）護(hù)理人員利用溝通技巧增強(qiáng)患者信任感。介紹手術(shù)室先進(jìn)的儀器設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員的綜合技術(shù)力量和麻醉的程序，使患者有一定的心理準(zhǔn)備。（3）維護(hù)患者的尊嚴(yán)。肛腸手術(shù)一般采取截石位，患者意識(shí)處于清醒狀態(tài)，擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)提前解釋，及時(shí)遮蓋會(huì)陰部，減少不必要的人員，避免引起患者心理緊張。（4）術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化和手術(shù)情況。遇有意外情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、有條不紊、冷靜地應(yīng)對(duì)，注意自己的言行，避免刺激患者而產(chǎn)生恐懼心理。（5）給予安慰和支持。手術(shù)過程中護(hù)士應(yīng)陪伴患者左右，詢問患者有無不適感，告知手術(shù)的進(jìn)程，也可通過聊天轉(zhuǎn)移患者的注意力。手術(shù)臨近結(jié)束應(yīng)及早告訴患者手術(shù)順利完成并通知家人，感謝患者的配合及對(duì)醫(yī)護(hù)工作的支持。

1.2.3術(shù)后護(hù)理詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后疼痛時(shí)給予精神安慰和止痛劑。發(fā)生尿潴留和大便困難時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的患者給予解釋和安慰，解除思想顧慮，使肌肉放松，增強(qiáng)排便的信心。換藥時(shí)動(dòng)作輕巧，要有足夠的耐心和同情心，疼痛較甚者給予幫扶和安慰，生活上給予關(guān)心和協(xié)助。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)在心理護(hù)理開始干預(yù)前和手術(shù)后，采取Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮情緒，在出院前一天調(diào)查患者的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的焦慮程度比較干預(yù)組和對(duì)照組在手術(shù)前均存在焦慮情緒，兩組SAS評(píng)分比較無明顯差異，P＞0.05；實(shí)施心理干預(yù)后，干預(yù)組SAS評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組相比差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（分，x±s）

2.2兩組患者的滿意度比較在實(shí)施心理干預(yù)后，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[例（%）]

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以“病人為中心”的“整體護(hù)理”逐漸取代以“疾病為中心”的功能制護(hù)理。關(guān)注病人的心理狀態(tài)，滿足病人的心理需求，促進(jìn)病人早日康復(fù)成為整體護(hù)理的核心內(nèi)容。而肛腸手術(shù)為有創(chuàng)性治療手段，在手術(shù)治療過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)，嚴(yán)重者可直接影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。焦慮是最常見的情緒反應(yīng)，一般來說，術(shù)前焦慮水平與術(shù)后疼痛程度、鎮(zhèn)痛藥用量及住院時(shí)間呈正相關(guān)[1]。術(shù)前焦慮水平高的病人，術(shù)后疼痛劇烈，機(jī)體康復(fù)的速度較慢。術(shù)前焦慮水平適中的人，在心理上能有正確的認(rèn)識(shí)和充分的思想準(zhǔn)備，能較好地適應(yīng)手術(shù)后的各種情況，身體恢復(fù)相對(duì)順利。護(hù)理人員通過教給患者減輕焦慮的方法，并利用溝通技巧和人文關(guān)懷對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，使患者的焦慮水平適中，能以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，這對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行、后期治療以及康復(fù)有著積極的意義。通過對(duì)患者實(shí)施整體化護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，減少了醫(yī)患糾紛，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高，從而進(jìn)一步提升了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的進(jìn)一步開展。

參考文獻(xiàn)

[1]楊艷杰.護(hù)理心理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.61,223-226

[2]朱銀香.背景音樂在肛腸手術(shù)中應(yīng)用效果探討[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2014,34 (2):31

收稿日期：（2015-02-12）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.052

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

中圖分類號(hào)：R657.1