青少年胃食管反流病評分與胃鏡表現(xiàn)特點的對照研究

青少年胃食管反流病評分與胃鏡表現(xiàn)特點的對照研究

馬春艷

(河北省承德縣中醫(yī)院，河北承德縣067400)

摘要：目的：探討胃食管反流病評分(Gastroesophageal reflux disease questionnaire,GERDQ)對胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)的臨床診斷價值，并與胃鏡檢查結(jié)果進行對照研究。方法：選擇我院2010年1月至2014年12月住院治療的GERD青少年患者200例作為疾病研究組，體檢中心健康者100例作為對照組，兩組均填寫GERDQ評分問卷，僅GERD疾病組行胃鏡檢查，分析胃食管反流病評分與胃鏡結(jié)果相關(guān)性。結(jié)果：GERDQ評分診斷GERD敏感度為91.5%，特異性為96%，胃鏡檢查GERD敏感度為86%，兩者之間具有良好相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)R=0.913。結(jié)論：胃食管反流病評分(GERDQ)對臨床診斷胃食管反流病具有良好的診斷價值。

關(guān)鍵詞：胃食管反流??；胃食管反流病評分；胃鏡檢查；對照研究

文章編號：1006-6233(2015)11-1846-03

文獻標識碼：B

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是臨床消化科常見的疾病，是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管引起反酸、燒心、胸痛等臨床癥狀，常伴有食管炎或食管粘膜損傷[1]。近年來，胃食管反流病的發(fā)病率呈逐年上升之勢，尤其是青少年人群[2]。目前，臨床診斷胃食管反流病的方法包括癥狀診斷、胃鏡檢查、病理活檢、長時間食管PH檢測、食管測壓、其中最主要手段是胃鏡檢查[3]。胃鏡檢查具有較高的可靠性，但存在許多弊端，給病人帶來難以忍受的痛苦，并且患有嚴重心臟病、高血壓、嚴重肺部疾病和精神失常者禁行胃鏡檢查[4,5]。而問卷評分GERDQ作為新的診斷GERD的方法，具有簡單易行、可信度較高的特點[6]。本研究目的在于研究GERD問卷評分對臨床診斷GERD的價值，以及與胃鏡表現(xiàn)特點的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1研究對象:入選研究對象為我院2010年1月至2014年12月住院治療的200例GERD青少年患者以及體檢中心健康對照組100例(對照組僅參與GERD評分，不行胃鏡檢查)，其中GERD組男210例，女190例，年齡15～30歲，平均年齡24±3.4歲。健康對照組男49例，女51例，年齡15～29歲，平均年齡23±3.6歲。GERD診斷標準依據(jù)ACG(American College of Gastroenterology)公布的2013年《胃食管反流病診斷和治療指南》[7]：①臨床癥狀為反酸、燒心及胸痛。②胃鏡顯示食管下段糜爛潰瘍。③長時間食管PH檢測顯示平均PH<4。GERD組和健康對照組年齡、性別及一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。所有入選者排除就診前4周服用過質(zhì)子泵抑制劑的患者以及糜爛性食管炎、 Barrett食管、咽喉炎、心血管疾病和支氣管哮喘患者。

1.2方法

1.2.1GERDQ評分:GERD疾病組和健康對照組均填寫DERDQ問卷表進行癥狀評分。DERDQ癥狀計分標準：按照燒心、反酸、胸痛、反胃、吞咽困難、服用藥物癥狀發(fā)生頻率分別計分，“0d”計分為0分，“1d”計分為1分，“2～3d”計分為2分，“4～7d”計分為3分，將以上6項計分累計相加即為該研究對象的GERDQ分數(shù)，當GERDQ評分≥8分時可診斷為GERD。

1.2.2胃鏡檢查:GERD疾病組患者于本院消化科胃鏡室由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行胃鏡檢查，胃鏡為Olymlpus公司提供的FIZ-Q240Z電子胃鏡，于齒狀線處放大觀察食管粘膜、齒狀線、小凹的形態(tài)，并選擇代表性位點進行圖片拍照。胃鏡檢查顯示食管黏膜破損、齒狀線為寬齒形、小凹為短棒形診斷為胃鏡檢查陽性，無發(fā)現(xiàn)食管粘膜破損、寬齒形齒狀線或短棒形小凹則為胃鏡檢查陰性。

2結(jié)果

2.1GERDQ評分：GERD疾病組GERDQ評分結(jié)果與健康對照組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。GERD疾病組 GERDQ評分表顯示183(91.5%)例患者分數(shù)≥8分，可診斷為GERD疾病。另外1(0.5%)例患者得分為0～3分，16(8%)例患者得分為4～7分。健康對照組中87(87%)例得分0～3分，9(9%)例得分為4～7分，4(4%)例得分≥8分。由此可得，GERDQ評分診斷GERD敏感度為91.5%，特異性為96%，見表1。

表1　兩組研究對象GERDQ評分結(jié)果 (n)

2.2胃鏡檢查：GERD疾病組胃鏡檢查結(jié)果顯示172(86%)例為GERD陽性，28例(14%)檢查結(jié)果為陰性，見表2。

表2　GERD組患者胃鏡檢查結(jié)果 (n)

2.3GERDQ評分與胃鏡檢查結(jié)果對照分析：GERDQ評分≥8分的疾病組中胃鏡檢查結(jié)果陽性167(91.25%)例，陰性16(8.75%)例，由數(shù)據(jù)可得GERDQ評分與胃鏡檢查具有良好相關(guān)性相關(guān)系數(shù)(R=0.913)，見表3。

表3　GERDQ評分與胃鏡檢查結(jié)果關(guān)系(n)

R=0.913

3討論

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是臨床常見的消化內(nèi)科疾病，典型癥狀為燒心、胸痛、反酸、吞咽困難[8]。GERD的發(fā)病病因與飲食、肥胖、體力勞動、生活習慣等密切相關(guān)[9,10]，近幾十年來，隨著人們生活水平的提高，GERD發(fā)病率逐年上升因而受到廣泛關(guān)注。目前臨床診斷GERD的最佳手段是根據(jù)臨床癥狀和胃鏡檢查，胃鏡檢查盡管具有較高的敏感度和特異性，但該檢查給病人帶來許多生理上的痛苦以及心理上的畏懼，并且在醫(yī)療設(shè)備較落后的農(nóng)村地區(qū)，胃鏡檢查尚未普及[11]。胃食管反流病評分GERDQ作為新的診斷GERD的方法，具有簡單易行、可信度較高的特點，患者通過對自身癥狀的評分結(jié)果可判斷疾病是否GERD，一般情況下，當評分總分>8分時可認為是GERD[12]。整個診斷流程快速、方便、無創(chuàng)性，加上有關(guān)研究得出其具有較高可信度的特點，DERDQ評分逐漸在臨床診斷DERD時得到重視。

GERDQ評分分數(shù)中，分數(shù)大于8可認為患有GERD。在本研究中，通過兩組研究對象所填寫的GERDQ評分問卷得出大部分GERD患者評分大于8，與健康對照組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義P<0.05。其中，GERD疾病組 GERDQ評分表顯示183(91.5%)例患者分數(shù)≥8分，健康對照組中僅4(4%)例得分≥8分，由此可得GERDQ評分具有較高的敏感度和特異性，分別為91.5%和96%。 GERD疾病組胃鏡檢查結(jié)果顯示172(86%)例GERD患者胃鏡檢查為陽性結(jié)果，將GERDQ評分與胃鏡結(jié)果作相關(guān)分析得兩者間具有較好的相關(guān)性，R=0.913。研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)充分說明了GERDQ評分對于臨床診斷GERD具有十分重要的價值。蒙特利爾曾強調(diào)GERDQ評分中的不適癥狀對診斷GERD的重要性。

目前，GERDQ評分在國內(nèi)外診斷GERD得到較廣泛的使用，GERD的臨床表現(xiàn)具有比較特征性的特點，GERDQ評分可以有效結(jié)合患者自身所出現(xiàn)的全部癥狀進行評分判斷，具有較好的診斷效果，并且十分簡便、無痛。但是GERDQ僅通過癥狀評分缺乏嚴謹?shù)目陀^性，可能存在錯覺或者和其它疾病癥狀相混淆。而胃鏡檢查是目前臨床上診斷GERD最常用的也是相對最有效的方法，但是單純依靠胃鏡來診斷GERD也常有漏診現(xiàn)象，一些患者有明顯的GERD癥狀，而胃鏡檢查結(jié)果顯示正常。此外，胃鏡檢查給患者帶來極大的不適感以及一定的風險性。在本研究中，GERDQ評分診斷GERD的敏感度為91.25%，相比胃鏡檢查具有更好的診斷效果。從GERDQ評分與胃鏡結(jié)果對照分析得出兩者具有良好的相關(guān)性，加上兩種檢查方式的優(yōu)缺點相互互補，可以考慮結(jié)合兩種檢查方式以提高診斷GERD的準確度。

綜上所述，GERDQ對GERD具有良好的臨床診斷價值，與胃鏡檢查具有良好的相關(guān)性。

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