急診科重癥監(jiān)護(hù)室菌血癥老年患者血小板計(jì)數(shù)及凝血功能指標(biāo)檢測(cè)價(jià)值

急診科重癥監(jiān)護(hù)室菌血癥老年患者血小板計(jì)數(shù)及凝血功能指標(biāo)檢測(cè)價(jià)值

趙海勇馬娜解光越武海英

(唐山市工人醫(yī)院，河北唐山063000)

關(guān)鍵詞〔〕急診；菌血癥；凝血功能

中圖分類號(hào)〔〕R442.9〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：趙海勇(1975-)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事關(guān)節(jié)疾病研究。

菌血癥患者全身并無(wú)中毒癥狀，卻能在血液中檢測(cè)到細(xì)菌，多并發(fā)急性多器官的轉(zhuǎn)移性感染，出現(xiàn)急性感染癥狀〔1〕。目前，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)多采用血培養(yǎng)陽(yáng)性〔2〕，但由于血培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，往往導(dǎo)致診斷不及時(shí)而引起進(jìn)一步的感染，因此，若能采用其他的實(shí)驗(yàn)室檢查手段來診斷菌血癥，對(duì)于提高診斷正確率，指導(dǎo)疾病治療具有更重要的價(jià)值。菌血癥患者，尤其是老年急性重癥患者機(jī)體往往能夠產(chǎn)生多種應(yīng)激反應(yīng)，并產(chǎn)生各種炎癥因子〔3〕。本文旨在分析急診科菌血癥患者體內(nèi)血小板(PLT)計(jì)數(shù)和凝血功能指標(biāo)檢測(cè)價(jià)值。

1資料與方法

1.1基本資料我院2013年9月至2014年9月急診科ICU病房明確診斷為菌血癥老年患者96例，男56例和女40例，年齡65～90〔平均(78.9±3.5)〕歲。均為醫(yī)院感染急性發(fā)作，排除其他疾病引起的凝血功能和PLT計(jì)數(shù)異常。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌24例、表皮葡萄球菌8例、腐生葡萄球菌和人葡萄球菌各4例；鮑曼不動(dòng)桿菌16例、肺炎克雷伯菌8例；白假絲酵母菌16例、熱帶假絲酵母菌8例、平常假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌各4例。依據(jù)疾病分類，68例膿毒癥(56例存活，12例死亡)；28例膿毒性休克，全部死亡。膿毒癥與膿毒性休克診斷符合2001年世界膿毒癥大會(huì)指定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2檢測(cè)指標(biāo)患者住院時(shí)，均進(jìn)行血培養(yǎng)和凝血功能測(cè)定。采用全自動(dòng)血液分析儀器，檢測(cè)患者的PLT計(jì)數(shù)、部分活化凝血酶原(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)和纖維蛋白原(FIB)等參數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1菌血癥前后各項(xiàng)指標(biāo)變化與急性菌血癥發(fā)生之前相比，PLT計(jì)數(shù)顯著降低(P<0.01)，PT、APTT顯著延長(zhǎng)(P<0.01)，F(xiàn)IB顯著升高(P<0.01)，而TT無(wú)顯著變化(P>0.05)，見表1。

表1　菌血癥前后各項(xiàng)指標(biāo)變化

2.2不同細(xì)菌感染者指標(biāo)比較革蘭陽(yáng)性、陰性和真菌感染3組PLT計(jì)數(shù)和凝血功能指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表2　感染類型對(duì)各指標(biāo)影響

2.3各指標(biāo)對(duì)預(yù)后影響存活組PLT計(jì)數(shù)顯著高于死亡組(P<0.05)，APTT顯著低于死亡組(P<0.01)，但兩組APTT和FIB無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3　不同預(yù)后組各指標(biāo)比較 ±s)

3討論

菌血癥作為細(xì)菌入血引起的全身炎癥反應(yīng)，具有高發(fā)病率、高死亡率以及臨床診斷率低的特點(diǎn)。目前菌血癥已經(jīng)成為ICU病房患者死亡的一個(gè)主要原因〔4〕。然而，老年患者的器官生理能力顯著下降，免疫力降低，慢性疾病多，修復(fù)代償時(shí)間長(zhǎng)，住院頻率和時(shí)間較多，因而發(fā)生感染概率顯著增加。一旦患者出現(xiàn)血液感染，若診斷不及時(shí)，老年患者難以抵御病理沖擊，嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致死亡〔5〕。本組急性老年菌血癥患者死亡率與劉磊等〔6〕報(bào)道的50%無(wú)顯著性差異。大量關(guān)于感染患者PLT計(jì)數(shù)下降的報(bào)道得以發(fā)表〔7〕，原因?yàn)榫Y發(fā)生時(shí)，免疫介導(dǎo)PLT破壞和骨髓抑制PLT產(chǎn)生。本文說明PLT可作為病情診斷的輔助指標(biāo)，這與翟如波等〔8〕報(bào)道相符。菌血癥發(fā)生時(shí)，炎癥因子釋放，內(nèi)皮細(xì)胞的高表達(dá)和組織因子的釋放，激活了外源性凝血途徑，進(jìn)而激活內(nèi)源性凝血途徑而形成凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，引起凝血功能紊亂〔9〕。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的〔10〕膿毒癥嚴(yán)重程度與凝血功能指標(biāo)呈正相關(guān)的結(jié)論一致，說明凝血功能檢查可在一定程度上反映患者病情。

真菌的血培養(yǎng)陽(yáng)性率較低〔11〕，革蘭陽(yáng)性和陰性菌感染導(dǎo)致菌血癥具有相似的發(fā)病機(jī)制、病理變化和臨床表現(xiàn)〔12〕，故而難以分辨。本文結(jié)果與Jessen等〔13〕報(bào)道相一致。PLT計(jì)數(shù)和APTT可作為菌血癥預(yù)后的觀察指標(biāo)之一。

綜上，PLT計(jì)數(shù)、PT、APTT和PT可作為老年人菌血癥診斷的輔助指標(biāo)〔14〕。但不同病原體感染的各項(xiàng)PLT計(jì)數(shù)和凝血功能指標(biāo)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因而難以借助該類指標(biāo)檢測(cè)來判定感染類型，需結(jié)合其他診斷指標(biāo)考慮〔15〕。對(duì)于老年菌血癥患者的預(yù)后，PLT計(jì)數(shù)和APTT對(duì)其影響較為顯著，因而可在一定程度上根據(jù)該指標(biāo)判斷其預(yù)后情況。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-01-29修回〕

(編輯苑云杰)