品管圈在降低床旁交接班缺陷率中的應(yīng)用

張慧娜，劉彥平，趙新雷

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒內(nèi)科，河北石家莊050000;2.中國(guó)人民解放軍第二六○醫(yī)院信息經(jīng)管科，河北石家莊050041）

品管圈在降低床旁交接班缺陷率中的應(yīng)用

張慧娜1，劉彥平1，趙新雷2

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒內(nèi)科，河北石家莊050000;2.中國(guó)人民解放軍第二六○醫(yī)院信息經(jīng)管科，河北石家莊050041）

目的 探討品管圈在降低床旁交接班缺陷率中的應(yīng)用。方法 由9名兒科護(hù)士組成品管圈小組，采用頭腦風(fēng)暴及柏拉圖等科學(xué)方法，確立“降低床旁交接班缺陷率”為主題，應(yīng)用床旁交接班缺陷查檢表，連續(xù)15 d對(duì)晨晚床旁交接班進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，分析造成床旁交接班缺陷的因素，采取有效措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 經(jīng)過為期4個(gè)月的品管圈活動(dòng)，床旁交接班缺陷率顯著降低，由活動(dòng)前的38.0%降到活動(dòng)后的16.70%，目標(biāo)達(dá)成率是10.0%，進(jìn)步率是56.0%。結(jié)論 品管圈的應(yīng)用能夠有效地降低床旁交接班的缺陷率。

質(zhì)量改進(jìn);治療效果;兒科護(hù)理學(xué)

品管圈是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)［1］，其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，使員工獲得滿足感與成就感，從而提高工作質(zhì)量，是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的一種運(yùn)作方式，現(xiàn)在已不斷融入到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理當(dāng)中。護(hù)理交接班制度是護(hù)理核心制度之一，而床旁交接班又是其中的重要內(nèi)容，是對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)觀察及維護(hù)護(hù)理安全的保證。交接班質(zhì)量的高低直接反映了護(hù)士工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平和護(hù)理管理水平。如果每日必做的床旁交接班工作出現(xiàn)遺漏，交班內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，存在安全隱患，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定影響［2］。為了杜絕和減少護(hù)理缺陷及安全隱患，保證護(hù)理活動(dòng)的連續(xù)性、安全性和有效性，提高護(hù)理工作質(zhì)量，我們將“品管圈”活動(dòng)應(yīng)用到降低床旁交接班缺陷率工作中，收到較好效果?，F(xiàn)將具體方法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒內(nèi)科開展“品管圈”活動(dòng)，分別對(duì)此次主題開始前15 d（2013年6月10～24日）晨晚間床旁交接班調(diào)查情況及開始后（2013年8月26日～9月8日）晨晚間床旁交接班調(diào)查情況進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 由9名兒科護(hù)士自愿組成品管圈小組［3］，經(jīng)全體圈員的頭腦風(fēng)暴討論等活動(dòng)設(shè)定圈名與圈徽，選出圈長(zhǎng)1名，護(hù)理部副主任及科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。確定活動(dòng)主題是“降低床旁交接班缺陷率”。

1.2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃 整個(gè)品管圈活動(dòng)計(jì)劃4個(gè)月完成，每個(gè)星期活動(dòng)1次，1～2 h/次，討論并解決出現(xiàn)的問題。將活動(dòng)計(jì)劃制定成甘特圖。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)醫(yī)院床旁交接班規(guī)范，設(shè)計(jì)出床旁交接班缺陷查檢表，查檢表只選擇符合規(guī)范或是不符合規(guī)范。調(diào)查結(jié)果顯示缺陷率達(dá)38.0%。對(duì)調(diào)查內(nèi)容的第一項(xiàng)、第二項(xiàng)不規(guī)范占全部不規(guī)范項(xiàng)目的80.8%。設(shè)定目標(biāo)為：總?cè)毕萋式档偷?6.7%。見表1。

表1 床旁交接班不規(guī)范項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果

1.2.4 存在問題及原因分析 根據(jù)二八原則，其中前2項(xiàng)不規(guī)范達(dá)到80.8%，故將此2項(xiàng)內(nèi)容作為改善重點(diǎn)，進(jìn)行原因分析，采取措施。一是護(hù)士對(duì)自我介紹不到位，認(rèn)為每日介紹很麻煩，沒必要，而且不向患者解釋交接班的目的，認(rèn)為護(hù)士床旁交接班與患者沒關(guān)系，對(duì)床旁交接班重要性認(rèn)識(shí)不足;二是口頭交班內(nèi)容不全面，床旁交接班規(guī)范及流程執(zhí)行差，部分護(hù)士對(duì)交接班內(nèi)容不清楚而且重點(diǎn)不突出。

1.2.5 制定并實(shí)施對(duì)策 ①提高護(hù)士對(duì)床旁交接班認(rèn)識(shí)，與績(jī)效掛鉤：改善前護(hù)士對(duì)床旁交接班不重視，走形式，重新組織全體人員學(xué)習(xí)護(hù)理床旁交接班制度，提高護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率;護(hù)士長(zhǎng)制定床旁交接班質(zhì)量績(jī)效管理辦法，與績(jī)效掛鉤;每日床旁交接班由護(hù)士長(zhǎng)親自把關(guān)，不定時(shí)詢問患者，發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)者扣相應(yīng)績(jī)效分?jǐn)?shù)。②細(xì)化床旁交接班規(guī)范：現(xiàn)有床旁交接班內(nèi)容籠統(tǒng)，沒有細(xì)節(jié)的規(guī)定，導(dǎo)致交班內(nèi)容不全面，因此重新細(xì)化床旁交接班規(guī)范，將細(xì)節(jié)規(guī)定到位;將口頭交班內(nèi)容固定成模板，進(jìn)行演示培訓(xùn);將規(guī)范及模板放于護(hù)理站，方便護(hù)士隨時(shí)取用學(xué)習(xí);自規(guī)范更新之日起嚴(yán)格按床旁交接班規(guī)范執(zhí)行交接班，護(hù)士之間互相監(jiān)督、提醒。通過強(qiáng)化交接班執(zhí)行規(guī)范，使規(guī)范形成常態(tài)，使護(hù)士高質(zhì)量完成床旁交接班。③細(xì)化床旁交接班流程：使用圖形簡(jiǎn)潔，內(nèi)容清晰，對(duì)于護(hù)士來說能很快明確工作重點(diǎn)，掌握重要信息，并且實(shí)現(xiàn)了當(dāng)班護(hù)士對(duì)當(dāng)天護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量的自查、評(píng)價(jià)及反饋。④規(guī)范護(hù)理床旁交接班者的站位：由交班護(hù)士帶領(lǐng)參加接班的責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)及其他參加交班護(hù)士進(jìn)入病房，交班者站在患者身體的左側(cè)，接班護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)站在患者身體右側(cè)，其余參加交班護(hù)士站在患者床尾處。將上述站位繪制成平面圖，放于護(hù)理站，使護(hù)士能夠一目了然。⑤制定兒科護(hù)理床旁交接班考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)床旁交接班流程制定出床旁交接班考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)突出床旁交班內(nèi)容，護(hù)士禮儀，溝通等項(xiàng)目。與績(jī)效掛鉤。⑥培訓(xùn)與考核：將床旁交接班規(guī)范及流程列入科室培訓(xùn)計(jì)劃，專人負(fù)責(zé)考核，將考核成績(jī)計(jì)入績(jī)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，活動(dòng)前后的平均分比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過圈員的努力，逐條落實(shí)了改進(jìn)措施，效果逐漸顯現(xiàn)。通過常態(tài)化的床旁交接班執(zhí)行規(guī)范及流程的實(shí)行，護(hù)士在交接班過程中規(guī)范性明顯提高，能夠主動(dòng)熱情的向患者介紹自己，不交頭接耳，認(rèn)真做到交接患者病情、用藥、皮膚、輸液、各種引流管情況、特殊檢查治療情況等，養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，有效降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。

2.1 有形成果 對(duì)2013年8月26日—9月8日晨晚間床旁交接班情況進(jìn)行調(diào)查。缺陷率由38.0%降低到16.7%（圖1），目標(biāo)達(dá)成率是10.0%，進(jìn)步率是56.0%。其中關(guān)于護(hù)士自我介紹不規(guī)范數(shù)由活動(dòng)前的30次降低到7次，口頭交班內(nèi)容不全面數(shù)由活動(dòng)前的25次降低到10次。見表1，2。

表2 改善后床旁交接班缺陷數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

圖1 改善前后床旁交接班缺陷率柱狀圖比較

2.2 無形成果 通過品管圈活動(dòng)，圈員們解決問題能力、自信心、責(zé)任心、積極性、溝通協(xié)調(diào)及品管手法均有提高，見表3。

表3 活動(dòng)前后平均分比較（±s，分）

表3 活動(dòng)前后平均分比較（±s，分）

評(píng)估時(shí)間 主人翁意識(shí)提高 品管方法提升 團(tuán)隊(duì)精神提高 成就感提升 品質(zhì)意識(shí)提升改善前 3.00±1.73 1.44±0.88 3.44±1.66 3.22±0.66 3.00±0.00改善后 4.56±0.88 3.00±0.00 5.00±0.00 4.78±0.66 4.11±1.05t－2.401 －5.292 －2.800 －5.292 －3.162P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

床旁交接班是確?；颊咧委熀妥o(hù)理工作連續(xù)性、安全性［4］、有效性的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。細(xì)致的交接班能準(zhǔn)確反映患者的病情變化和需求，并使有待解決的問題在下一個(gè)班次得到評(píng)價(jià)和補(bǔ)缺，從而能有效控制護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理缺陷的發(fā)生。通過床旁交接班，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理問題及護(hù)理措施落實(shí)［5］情況，從而杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生［6］，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)水平的提高，使整體護(hù)理工作落實(shí)到實(shí)處，同時(shí)也是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

通過此次活動(dòng)，利用全面質(zhì)量管理的“計(jì)劃－執(zhí)行－檢查－改進(jìn)”循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、特性要因圖（魚骨圖）、柏拉圖等工具，從排查質(zhì)量缺陷入手，層層剖析，針對(duì)要因制定與實(shí)施對(duì)策，使質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化，并通過可行運(yùn)作，達(dá)到了降低護(hù)理床旁交接班缺陷率的目標(biāo)。在執(zhí)行過程中，全體護(hù)士均有真實(shí)的參與感，其自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力［7］，同時(shí)品管圈活動(dòng)能有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，有利于護(hù)理人員為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

在此次活動(dòng)的過程中，改進(jìn)效果差的地方可作為下一次活動(dòng)的主題，真正實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)［8］。

［1］ 劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

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（本文編輯：劉斯靜）

R473.72

B

1007－3205（2015）03－0351－03

2014－06－25;

2014－07－18

張慧娜 （1982－），女，河北三河人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.033