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    273份蛋白陰性膽紅素陽性尿液的管型分析

    2015-12-28 13:01:59韓旭穎周素濤
    關(guān)鍵詞:管型尿沉渣膽紅素

    賈 倩,韓旭穎,周素濤

    (1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗科,河北張家口075000;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院微生物科,河北張家口075000)

    273份蛋白陰性膽紅素陽性尿液的管型分析

    賈 倩1,韓旭穎2,周素濤1

    (1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗科,河北張家口075000;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院微生物科,河北張家口075000)

    目的 觀察干化學(xué)檢驗蛋白陰性膽紅素陽性尿液沉渣中管型的陽性率和類型。方法 選取干化學(xué)檢測蛋白陰性膽紅素陽性尿液樣本273份,檢驗?zāi)虺猎泄苄偷年栃月屎皖愋汀=Y(jié)果 膽紅素(+)管型陽性率為2.4%,膽紅素(++)管型陽性率為6.8%,膽紅素(+++)管型陽性率為14.2%。其中膽紅素管型占80.9%,透明管型14.3%,顆粒管型4.8%。結(jié)論 尿干化學(xué)檢測蛋白陰性膽紅素(++)及以上管型陽性率明顯升高,以膽紅素管型為主。干化學(xué)蛋白陰性膽紅素陽性尿液應(yīng)聯(lián)合顯微鏡檢測,提高管型檢測的準(zhǔn)確性。

    尿液;膽紅素;管型

    尿液是臨床上極易獲得的能反映體內(nèi)一些病理變化的檢驗標(biāo)本[1]。管型是尿沉渣中最有診斷價值的病理性成分,如果報告不準(zhǔn)確會影響對患者病情的評估。本研究旨在觀察干化學(xué)蛋白定性陰性膽紅素陽性尿沉渣中的管型陽性率和類型,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 標(biāo)本來源 在日常檢測本院住院患者尿液標(biāo)本時,抽取尿干化學(xué)檢測尿蛋白定性陰性膽紅素陽性標(biāo)本273例,均為清潔中段晨尿。男性123例,女性150例,年齡2~89歲,平均(55.64±20.9)歲,其中梗阻性黃疸98例,肝硬化35例,肝占位23例,肝損害21例,腦梗死11例,小兒胃腸功能紊亂11例,乙型肝炎8例,胃癌7例,胰腺炎6例,膽結(jié)石6例,小兒肺炎5例,腹痛4例,冠心病4例,膽囊炎4例,腸梗阻3例,胰腺惡性腫瘤3例,惡性腫瘤化療3例,胸痛3例,肝衰竭2例,乳腺惡性腫瘤2例,盆腔腫物1例,精索靜脈曲張1例,銀屑病1例,惡性淋巴瘤1例,甲狀腺功能亢進(jìn)1例,支氣管炎1例,過敏性紫癜1例,骨折1例,腹部外傷1例,腦外傷1例,全血細(xì)胞減少1例,直腸惡性腫瘤1例,膽囊惡性腫瘤1例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。

    1.2 儀器及試劑 長春迪瑞H-500尿液分析儀及其配套試紙條及質(zhì)控品,日本OLYMPS光學(xué)顯微鏡,臺式水平離心機(jī)。

    1.3 方法

    1.3.1 尿干化學(xué)法 每天早晨用配套質(zhì)控品校正儀器,儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)后按儀器的操作規(guī)程在H-500尿分析儀上檢測,2 h內(nèi)檢測完畢。

    1.3.2 尿沉渣顯微鏡檢測 按全國臨床檢驗操作規(guī)程[2]要求,對尿沉渣進(jìn)行顯微鏡檢查,2 h內(nèi)檢測完畢。

    1.3.3 尿沉渣顯微鏡檢查參考值 管型(透明)每低倍視野平均值0~1/全片。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。`P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    273份干化學(xué)蛋白陰性膽紅素陽性尿標(biāo)本,膽紅素(+)管型陽性率2.4%,膽紅素(++)管型陽性率6.8%,膽紅素(+++)管型陽性率14.2%,隨著尿中膽紅素濃度的增加,管型陽性率明顯增高,不同的膽紅素濃度管型陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。

    尿蛋白定性陰性膽紅素陽性尿沉渣中管型類型為膽紅素管型 17例(80.9%),透明管型3例(14.3%),顆粒管型1例(4.8%)。

    表1 不同尿膽紅素濃度尿沉渣中管型的陽性率比較(例數(shù),%)

    3 討 論

    干化學(xué)蛋白陰性膽紅素陽性伴管型尿在臨床尿常規(guī)分析中并不少見,由于干化學(xué)蛋白定性為陰性往往不引起重視。尿沉渣中病理管型的檢測被認(rèn)為是腎臟是否有實質(zhì)損傷的一個靈敏指標(biāo),其檢測準(zhǔn)確與否很關(guān)鍵[3]。對于管型的檢測不能誤診也不能漏診。

    尿中膽紅素的來源為血中結(jié)合膽紅素增高從尿中排除,使尿膽紅素試驗陽性。臨床上引起肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸的疾病都會引起高膽紅素血癥,尿膽紅素定性陽性到強(qiáng)陽性。高膽紅素血癥時對機(jī)體器官、全身及微循環(huán)都會產(chǎn)生影響,使毛細(xì)血管袢數(shù)減少,血漿黏度增高,血細(xì)胞聚集性增強(qiáng),血流速緩慢。膽紅素過量超過肝臟代謝能力可使氧自由基堆積于體內(nèi),從而造成腦、心肌、腎臟等損壞。高膽紅素所致腎損害病理上稱為“膽紅素腎病”,病理改變主要為腎小管集合管內(nèi)有膽紅素結(jié)晶,以腎小管損害為主[4]。血膽紅素過高會引起高尿膽紅素,高尿膽紅素會增加尿液的黏稠度,進(jìn)而形成膽紅素管型[5]。隨著尿膽紅素濃度的升高,管型陽性率也隨之升高,因此尿膽紅素在一定程度上反映了腎臟的損傷情況。尿膽紅素越高,尤其是尿膽紅素(++)及(+++)的患者,管型陽性率明顯升高,提示腎臟損害的存在,應(yīng)該引起檢驗科和臨床各科室的重視。

    對于蛋白定性陰性高膽紅素伴管型的尿液形成的原因可能為:尿干化學(xué)檢測蛋白根據(jù)指示劑蛋白誤差原理,在一定條件下(pH3.2),指示劑陰離子與蛋白質(zhì)(主要為清蛋白)陽離子結(jié)合生成復(fù)合物,引起指示劑的進(jìn)一步電離,發(fā)生顏色變化。顏色變化與蛋白質(zhì)含量成正比[6]。對部分球蛋白的反應(yīng)能力較弱,對血紅蛋白、肌紅蛋白、黏蛋白及本周蛋白一般不呈陽性反應(yīng)[7]。影響尿蛋白檢驗結(jié)果的原因是干擾物質(zhì)可以對尿蛋白的顏色反應(yīng)產(chǎn)生抑制,或者可以引起背景的增加,或者提高蛋白質(zhì)顏色反應(yīng)程度,最終導(dǎo)致結(jié)果誤差[8]。膽紅素尿為高色素尿,肉眼血尿、血紅蛋白尿、黃疸尿等顯著異常尿色會影響到對結(jié)果的判斷[9]。可能這些患者應(yīng)用的一些治療黃疸或者原發(fā)病的藥物對白蛋白檢測有影響,如青霉素可使蛋白假陰性。有可能因為早期腎損傷有少量白蛋白存在但未超出干化學(xué)檢測限而使蛋白定性為陰性。對其形成的原因還需進(jìn)一步的研究。

    綜上所述,尿干化學(xué)檢測結(jié)果易受多種化學(xué)因素影響,其檢測結(jié)果存在一定局限性。鏡檢法雖然操作繁瑣,但結(jié)果直觀可靠,是尿液有形成分分析的金標(biāo)準(zhǔn),被稱為體外腎活組織檢查[10]。當(dāng)尿膽紅素濃度(++)或以上時,即使蛋白定性為陰性也應(yīng)進(jìn)行尿沉渣管型鏡檢,避免漏診和誤診。

    [1] 李寶琴,王立芹,王國欣.UF-1000i尿流式細(xì)胞分析儀及干化學(xué)分析與顯微鏡聯(lián)合檢測尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌的結(jié)果分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,31(7):874-877.

    [2] 葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,1977:134-135.

    [3] 楊永蘭,施雄飛.全自動尿沉渣儀檢測病理管型假陽性率分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(2):214-215.

    [4] 毛盛堯,高國生,俞如權(quán).血清β2微球蛋白和胱抑素C檢測在高膽紅素血癥新生兒腎損害中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2012,22(12):2846-2848.

    [5] 孟憲恩.高尿膽紅素、高黏、伴膽紅素管型尿的檢測及分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(10):125.

    [6] 劉玉成.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004:153.

    [7] 李琦,尚曉泓.尿蛋白干化學(xué)定性檢測與24h尿蛋白定量檢測的臨床比較分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(20): 2551-2552.

    [8] 譚旭明.影響尿蛋白檢驗結(jié)果原因分析及改進(jìn)[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(8):970-971.

    [9] 董金金.尿干化學(xué)法對尿液中管型檢查假陰性情況的探討[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(14):48-49.

    [10] 沈鋒,張博,王聰,等.UF-1000i尿流式分析儀及Mejer 600Ⅱ尿干化學(xué)分析儀與鏡檢法檢測尿液有形成分的差異性[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(3):127-128,132.

    (本文編輯:趙麗潔)

    R446.12

    B

    1007-3205(2015)03-0358-03

    2013-12-23;

    2014-01-15

    賈倩(1983-),女,河北徐水人,河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事臨床檢驗學(xué)研究。

    10.3969/j.issn.1007-3205.2015.03.036

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