經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者D型人格與社會(huì)支持的相關(guān)性研究

于海霞，李 彥

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU-A區(qū)，黑龍江 哈爾濱 150086）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者D型人格與社會(huì)支持的相關(guān)性研究

于海霞，李 彥

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU-A區(qū)，黑龍江 哈爾濱 150086）

目的了解經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會(huì)支持水平的現(xiàn)狀，并探討患者D型人格與社會(huì)支持之間的相關(guān)性，為臨床護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。方法運(yùn)用D型人格量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、一般情況調(diào)查表，對(duì)410例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果本組患者的社會(huì)支持總分為（34.37±4.54）分；偏相關(guān)分析顯示消極情感維度與社會(huì)支持總分、社會(huì)支持利用度呈負(fù)相關(guān)（r=－0.373～－0.481，P＜0.01），社交抑制維度與社會(huì)支持總分、主觀支持、社會(huì)支持利用度呈負(fù)相關(guān)（r=－0.329～－0.523，P＜0.01）。結(jié)論經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會(huì)支持水平處于中等偏低水平，其中D型人格的患者社會(huì)支持水平更不理想。提示應(yīng)對(duì)冠心病人群進(jìn)行早期的D型人格篩選，并全面評(píng)估患者的社會(huì)支持水平，以便于開展護(hù)理干預(yù)。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；D型人格；社會(huì)支持；相關(guān)性

D型人格指具有高水平的消極情感（negative affectivity，NA）與社交抑制（social inhibition，SI）的特征，即D型人格者經(jīng)常體驗(yàn)憂慮、煩躁、易怒、悲觀等消極情緒，具有社交退縮、述情障礙、社會(huì)隔離感等特點(diǎn)，同時(shí)在社會(huì)交往中抑制自己表達(dá)內(nèi)心消極情緒的傾向[1-2]。國(guó)外大樣本研究發(fā)現(xiàn)，由于D型人格特質(zhì)具有跨時(shí)間、跨情境的穩(wěn)定性，隨著冠狀動(dòng)脈支架置入時(shí)間的延長(zhǎng)，D型人格患者更易出現(xiàn)各種生理、心理的不適[3]。同時(shí)，研究表明社會(huì)支持是D型人格影響冠心病發(fā)生、預(yù)后的中介因素[4-5]。而社會(huì)支持指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和（或）客觀的影響力，其主要包括主觀支持、客觀支持及支持利用度等[6]。因此，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后社會(huì)支持水平、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者D型人格與社會(huì)支持兩者之間關(guān)系值得深入研究，為下一步開發(fā)針對(duì)D型人格的干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年7月—2013年5月，在本院心內(nèi)科隨訪中心通過便利抽樣方法，選取410例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次成功實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療且支架植入時(shí)間≥1年；（2）同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因精神疾病、認(rèn)知、語(yǔ)言表達(dá)障礙等無(wú)法配合調(diào)查的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究者根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、首次支架距今時(shí)間等。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 由肖水源編制，用于評(píng)定個(gè)體的社會(huì)支持情況[7]。包括主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度、10個(gè)條目?？偡?5分。量表總得分越高，表明社會(huì)支持水平越高。該量表具有良好的信度和效度，內(nèi)部一致性 Cronbach’s α=0.89[8]。

1.2.3 D型人格量表(Type Dpersonality，DS14)DS14（中文版）由中科院心理所同荷蘭蒂爾堡大學(xué)、香港中文大學(xué)合作完成，包括消極情感（negative affectivity，NA）和社交抑制 （social inhibition，SI）2 個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)維度包括7個(gè)條目，各條目均采用5點(diǎn)計(jì)分法，從完全沒有（0分）到非常符合（4分），若NA≥10分且SI≥10分的受測(cè)者判定為具有D型人格。研究表明，中文版D型人格量表在心血管患者人群中表現(xiàn)出良好的信度、效度[9-10]。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)定期回院復(fù)查的患者，由研究者統(tǒng)一指導(dǎo)填寫；對(duì)于不能回院復(fù)查的患者，以電話隨訪的形式調(diào)查。當(dāng)場(chǎng)填寫300份，電話隨訪200份，共收回有效問卷410份，問卷總有效回收率為82.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，包括描述性分析，如頻數(shù)、±S等；χ2檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；偏相關(guān)分析等，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者基本資料 本組患者男 238 例，女 172 例，年齡 39～86（61.05±9.62）歲；放支架時(shí)間 1～7（3.05±1.27）年；支架個(gè)數(shù) 1～4（2.04±0.82）個(gè)；按照D型人格的判定標(biāo)準(zhǔn)需NA≥10分且SI≥10分[9]。其中D型人格組130例，非D型人格組280例,D型人格約占31.7%。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會(huì)支持水平 本組患者社會(huì)支持總分為（34.37±4.54）分，其中主觀支持（19.10±3.16）分、客觀支持（8.42±1.80）分、社會(huì)支持利用度（6.84±1.35）分。與肖水源等對(duì)128名大學(xué)生調(diào)查結(jié)果（34.56±3.73）分[7]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.370，P＞0.05）。

D型人格組與非D型人格組患者的社會(huì)支持總分、主觀支持、社會(huì)支持利用度得分差異，都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，D型人格的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會(huì)支持得分與肖水源等研究結(jié)果[7]比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.967，P＜0.01），即說(shuō)明D型人格的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會(huì)支持顯著低于國(guó)內(nèi)常模水平。見表1。

表1 D型人格組與非D型人格組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會(huì)支持得分比較（±S，分）

表1 D型人格組與非D型人格組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會(huì)支持得分比較（±S，分）

D型人格組 非D型人格組（n=130） （n=280）主觀支持 18.14±3.16 19.55±3.06 3.004 0.003客觀支持 8.15±1.72 8.55±1.92 1.418 0.158支持利用度 6.32±1.11 7.09±1.39 3.897 0.000社會(huì)支持總分 32.91±4.35 35.47±4.48 3.903 0.000維度t P

2.3 D型人格與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會(huì)支持的相關(guān)性 為了探討D型人格與社會(huì)支持2個(gè)變量間線性關(guān)系的程度，控制其他可能變量（如一般資料、疾病相關(guān)變量）對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，將變量當(dāng)作常數(shù)處理，使相關(guān)分析結(jié)果更真實(shí)地反映2個(gè)變量間的線性相關(guān)程度，采用偏相關(guān)分析法。結(jié)果顯示：消極情感維度與社會(huì)支持總分、社會(huì)支持利用度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；社交抑制維度與社會(huì)支持總分、主觀支持、社會(huì)支持利用度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。見表2。

表2 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者D型人格量表得分與社會(huì)支持量表得分的相關(guān)性（n=130）

3 討論

3.1 D型人格在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中的分布情況 本研究發(fā)現(xiàn)D型人格在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中的分布情況為31.7%，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[11-13]。研究表明：D型人格在普通人群中的流行分布約20%，而在冠心病人群中所占的比例卻高達(dá)26%～50%[14]。由此可見，D型人格在冠心病人群，特別是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中具有較高的流行率，這一點(diǎn)應(yīng)引起醫(yī)護(hù)工作者的高度重視，應(yīng)對(duì)冠心病人群進(jìn)行早期的D型人格篩選，以便于開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

3.2 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會(huì)支持水平的現(xiàn)狀 本研究中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會(huì)支持總分（34.37±4.54）分，這一水平遠(yuǎn)低于王莉莉等對(duì)社區(qū)慢性病患者社會(huì)支持情況的研究[15]；其中D型人格患者的社會(huì)支持低于國(guó)內(nèi)常模水平，與同類研究結(jié)果基本一致[16]。分析其原因?yàn)椋海?）本組患者中老年人居多，且其中約45.4%屬于空巢老人。來(lái)自家庭的社會(huì)支持對(duì)患者極為重要，良好的家庭支持不但可以增加患者的自信、自尊和自主等感覺，還可以增加患者向家庭成員表達(dá)自己想法和感情的機(jī)會(huì)[17]?？粘布彝?shì)必會(huì)影響經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者獲取社會(huì)支持的方式和途徑，造成患者從子女等其他家庭成員獲取的社會(huì)支持相對(duì)匱乏，從而影響其社會(huì)支持水平的提高。對(duì)于本身存在較高水平消極情感、社交抑制特征的D型人格患者而言，家庭支持顯得更為重要。（2）本研究對(duì)象均為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后1年以上的患者?？赡苡捎谥袊?guó)傳統(tǒng)文化的影響，患者住院期間和出院后短時(shí)間內(nèi)獲得家屬、親戚等各方面的社會(huì)支持水平相對(duì)較高，但隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，家屬、親戚等對(duì)患者的關(guān)心和照顧逐漸削弱，降低了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者回歸社會(huì)后的社會(huì)支持水平[18-19]。

以上結(jié)果提示，要加強(qiáng)對(duì)D型人格患者的社會(huì)支持狀況評(píng)估，如社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)支持需求等；根據(jù)個(gè)體差異，針對(duì)性地采取干預(yù)措施，幫助患者構(gòu)筑以家庭為核心的社會(huì)支持系統(tǒng)。

3.3 D型人格與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會(huì)支持的相關(guān)性分析 表2結(jié)果顯示：D型人格中消極情感、社交抑制維度均與社會(huì)支持總分、社會(huì)支持利用度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。即患者越傾向于D型人格，其社會(huì)支持狀況越差，對(duì)支持的利用度越低。由于D型人格經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者在生活、工作中傾向于體驗(yàn)更多的消極情緒，且存在嚴(yán)重的社交抑制、社會(huì)疏離感特點(diǎn)。從而導(dǎo)致D型人格的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會(huì)支持水平低、利用度不高、獲取社會(huì)支持的方式和渠道有限。反之，社會(huì)支持水平低、對(duì)支持利用度不高，可能更加劇D型人格患者對(duì)消極情感的體驗(yàn)和社交抑制特征，二者相互影響，形成惡性循環(huán)。這提示，不但要幫助患者建立健全完善的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，更要鼓勵(lì)患者充分利用社會(huì)支持、增加對(duì)支持的情感體驗(yàn)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，社交抑制維度與主觀支持呈負(fù)相關(guān)?？赡芤?yàn)橹饔^支持是個(gè)體主觀體驗(yàn)到的或情感上的支持,與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)[11]。而D型人格的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者具有較高水平的社交抑制特征，在社會(huì)交往時(shí)壓抑內(nèi)心情感且不愿意主動(dòng)表達(dá)，始終與別人保持著心理距離、以逃避可能出現(xiàn)被別人拒絕的尷尬局面，導(dǎo)致他們存在社會(huì)孤立感，導(dǎo)致其獲取社會(huì)支持的方式和渠道有限，從而獲得社會(huì)支持水平較低。

本研究發(fā)現(xiàn)，D型人格消極情感、社交抑制維度均與客觀支持相關(guān)關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由于客觀支持是指客觀的、實(shí)際的支持：如物質(zhì)上的直接援助等。而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高和醫(yī)療保障機(jī)制的逐步完善，大部分患者具有城鎮(zhèn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保障，對(duì)客觀支持的依賴程度正在逐漸減弱的原因有關(guān)。仍需要指出的是，由于消極情感、社交抑制特質(zhì)具有跨時(shí)間、跨情境的特點(diǎn)[20]，所以護(hù)理人員不僅應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者D型人格的早期篩查，了解患者的社會(huì)支持狀況，評(píng)估患者的社會(huì)支持需求；還應(yīng)將心理康復(fù)作為遠(yuǎn)期隨訪的內(nèi)容和效果評(píng)價(jià)之一，對(duì)存在心理問題的患者進(jìn)行遠(yuǎn)期的隨訪和護(hù)理干預(yù)，幫助經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者提高回歸社會(huì)后的社會(huì)支持水平，從而提高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的生存質(zhì)量。

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R473.54

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.076

2014-11-09

于海霞（1986-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，護(hù)師。

李 彥（1977-），女，黑龍江哈爾濱人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

陳伶俐]