堿燒傷后血液流變學的實驗研究

邵洪波，姚月明，魏　偉

(1.河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院燒傷整形外科，河北 石家莊 050031；2.石家莊心腦血管病醫(yī)院骨外科，河北 石家莊 050037)

堿燒傷后血液流變學的實驗研究

邵洪波1，姚月明2，魏偉1

(1.河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院燒傷整形外科，河北 石家莊 050031；2.石家莊心腦血管病醫(yī)院骨外科，河北 石家莊 050037)

[摘要]目的通過對化學性堿燒傷后家兔血液流變學各指標的監(jiān)測，觀察化學性燒傷后血液流變學變化，探討其對機體血液黏滯性的影響。方法以健康成年家兔為實驗對象，隨機分為對照組及燒傷組，復制堿燒傷模型，對2組傷后即刻、傷后8 h、傷后24 h、傷后48 h 4個時相進行采血，檢測全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、方程K值(K)、血細胞比容(hematocrit,HCT)、纖維蛋白原(fibrinogen,FB)、紅細胞剛性指數(erthrocyte rigidity index,TK)、紅細胞聚集指數(erythrocyte aggregation index,EAI)相應數值，檢測數據均為計量資料，采用重復測量設計資料的方差分析進行統(tǒng)計學分析。結果2組全血黏度及全血還原黏度進行比較后，4個時相在同一切變率下，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，組間及組內比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；2組血漿黏度、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK比較后，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，組間及組內比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論機體化學性燒傷后，出現不同程度的微循環(huán)障礙，影響血液在血管中的流動速度，導致血液流變學的變化，引起機體組織微循環(huán)低灌流狀態(tài)，組織器官缺血和缺氧，燒傷休克發(fā)生。

[關鍵詞]燒傷；血液流變學；微循環(huán)

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.022

化學性燒傷不同于熱力燒傷，其發(fā)生率雖低于熱力燒傷，但燒傷后的嚴重程度明顯重于熱力燒傷，其危害也重于熱力燒傷，成為化學燒傷的重要特點。而對于化學燒傷方面的相關研究極少，尤其基礎性研究罕見報道。本研究以實驗家兔為研究對象，復制化學性堿燒傷模型，檢測傷后血液流變學各指標，觀察化學燒傷后血流變化的規(guī)律，探討其對機體血液黏滯性的影響。

1材料與方法

1.1動物來源成年健康家兔26只(由河北省實驗動物中心提供)，體質量2.2～3.2 kg，雌雄不拘，隨機平均分為對照組和燒傷組各13只。

1.2實驗儀器與藥品NEWLEADBV-100懸絲生物流變儀及WEIDAEHK-40紅細胞沉降率儀(北京同理大眾)，JinLi LD-25型離心機(北京醫(yī)用離心機廠)；氫氧化鈉(苛性堿)粉劑(500 g/瓶，天津市泰興試劑廠生產，批號：20120617，用蒸餾水配成2%的溶液)，戊巴比妥鈉粉劑，10%硫化鈉，肝素鈉。

1.3實驗方法

1.3.1脫毛對照組和燒傷組均于實驗前1 d用10%硫化鈉溶液脫去家兔背部及兩側被毛，脫去被毛的表面積約占家兔體表面積的20%～30%。

1.3.2模型制作將麻醉成功后的燒傷組家兔俯臥位放于標準兔架上，取醫(yī)用無菌棉簽蘸取2%的氫氧化鈉溶液涂于脫毛區(qū)的皮膚上，以造成家兔20%～30%總體表面積的Ⅲ度燒傷(通過病理檢驗)。對照組家兔常規(guī)麻醉后，固定于兔架上，取蒸餾水涂于脫毛區(qū)，制作對照組模型[1]。模型復制成功后，2組家兔均正常喂養(yǎng)。

1.3.3采血方法經耳中央動脈穿刺采血，每只按相應時相采血4次，每次采血3 mL置于抗凝試管內(30 U/mL肝素鈉)。血樣編號，實驗室溫度23～27 ℃，采血后0.5～1 h以內測定各指標。

1.3.4觀測指標檢測2組傷后即刻、傷后8 h、傷后24 h、傷后48 h的全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、方程K值(K)、血細胞比容(hematocrit,HCT)、纖維蛋白原(fibrinogen,FB)、紅細胞剛性指數(erthrocyte rigidity index,TK)、紅細胞聚集指數(erythrocyte aggregation index,EAI)[2]。

2結果

2.12組全血黏度的變化在全血黏度4個時相中，對照組數據波動較大，大多在24 h或48 h有下降趨勢，燒傷組每個時相數據均大于對照組，且在100 s-1、30 s-1、10 s-1、3 s-1和1 s-1均呈逐漸升高趨勢，全血黏度4個時相在組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2.22組全血還原黏度變化在全血還原黏度4個時相中，對照組各切變率數據波動較大，大多在傷后48 h有下降趨勢，而燒傷組每個切變率，每個時相數據均大于對照組，在所有切變率中數據均呈逐漸上升趨勢，2組在組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

2.32組全血黏度、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK的變化2組指標在組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表12組家兔各時相切變率全血黏度比較

組別全血黏度180s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h全血黏度100s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對照組2.07±1.042.27±1.272.77±1.112.17±0.242.25±1.262.55±1.412.45±1.742.95±1.58燒傷組3.08±1.003.78±1.323.93±1.163.28±1.283.25±1.213.66±1.494.29±1.583.98±1.38組間F=3660.108 P<0.01F=4260.216 P<0.01時點間F=52.714 P<0.01F=89.781 P<0.01組間·時點間F=289.830 P<0.01F=345.661 P<0.01組別全血黏度50s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h全血黏度30s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對照組3.36±1.223.76±1.093.16±1.163.78±1.424.28±1.203.98±1.254.51±1.173.88±1.26燒傷組4.28±1.245.49±1.527.18±1.897.05±2.125.38±1.226.48±1.748.82±2.498.93±2.27組間F=9880.361 P<0.01F=13088.265 P<0.01時點間F=637.892 P<0.01F=650.428 P<0.01組間·時點間F=732.672 P<0.01F=781.530 P<0.01組別全血黏度10s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h全血黏度3s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對照組5.92±1.585.35±1.775.79±1.685.64±1.625.30±1.206.11±1.496.65±1.986.61±1.92燒傷組6.26±1.088.97±1.889.29±3.619.23±3.277.80±1.709.73±2.6210.79±4.2211.03±2.78組間F=12795.527 P<0.01F=20478.211 P<0.01時點間F=749.340 P<0.01F=1051.441 P<0.01組間·時點間F=2731.514 P<0.01F=3301.329 P<0.01組別全血黏度1s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對照組6.95±1.627.08±1.187.57±1.627.83±1.58燒傷組8.01±1.3210.19±3.5212.65±4.6613.05±4.06組間F=24035.341 P<0.01時點間F=1259.287 P<0.01組間·時點間F=4325.207 P<0.01

表22組家兔各時相切變率全血還原黏度比較

組別全血還原黏度180s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h全血還原黏度100s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對照組2.89±1.123.20±0.973.11±1.113.25±0.692.91±1.103.26±1.464.05±1.553.86±1.72燒傷組4.15±1.035.66±1.176.99±1.627.60±1.645.55±1.287.09±1.618.26±0.889.65±1.28組間F=8670.588 P<0.01F=10240.016 P<0.01時點間F=472.114 P<0.01F=429.541 P<0.01組間·時點間F=2210.130 P<0.01F=2052.612 P<0.01

表2　(續(xù))

表32組家兔各時相血漿黏度、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK比較

組別血漿黏度(mPa·s)傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48hHCT(%)傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對照組0.98±0.260.96±0.340.92±0.150.99±0.6936.21±2.1536.26±3.8137.01±3.6736.24±5.62燒傷組1.39±1.061.66±0.821.78±0.621.92±0.6239.25±3.1840.09±3.8641.68±5.2842.84±4.06組間F=3257.217 P<0.01F=2759.328 P<0.01時點間F=67.640 P<0.01F=73.308 P<0.01組間·時點間F=256.510 P<0.01F=202.618 P<0.01組別ESR(mm/1h)傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48hK傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對照組1.36±1.081.76±1.261.84±0.861.84±1.663.95±1.763.76±1.073.81±1.363.62±1.21燒傷組2.07±1.062.21±1.094.82±2.028.46±3.614.51±1.758.63±2.7714.03±3.6125.18±4.21組間F=2152.007 P<0.01F=21326.254 P<0.01時點間F=392.263 P<0.01F=684.254 P<0.01組間·時點間F=2152.007 P<0.01F=4860.205 P<0.01組別FB(g/L)傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48hEAI傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對照組3.33±0.573.57±1.083.62±1.253.62±1.253.36±1.033.64±1.423.32±0.623.55±1.08燒傷組3.89±0.764.21±1.164.64±1.625.06±1.084.36±1.055.52±1.846.91±2.218.16±2.61組間F=341.334 P<0.01F=6402.205 P<0.01時點間F=93.132 P<0.01F=121.301 P<0.01組間·時點間F=341.334 P<0.01F=630.302 P<0.01組別TK傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對照組0.80±0.390.82±0.210.86±0.280.78±0.52燒傷組0.91±0.191.06±0.221.24±0.261.22±0.19組間F=59.436 P<0.01時點間F=36.500 P<0.01組間·時點間F=121.202 P<0.01

3討論

本研究結果顯示，家兔受到堿燒傷后發(fā)生嚴重血液流變學改變，各切變率下的全血黏度、全血還原黏度均在傷后即刻開始升高，尤其在低切變率下升高更為明顯。全血黏度升高主要與以下因素有關。①血液濃縮：在機體受到燒傷等應激情況下，機體組織器官微血管通透性增強，血管內血漿樣成分外滲，可導致血液濃縮，HCT升高，引起全血黏度升高[3]。②血小板聚集和白細胞增多：各種原因引起機體微循環(huán)障礙發(fā)生后，機體的多個部位均發(fā)現有白微栓存在，白微栓是由血小板聚集形成的微團塊，而這種血小板聚集和白細胞增多是堿燒傷后全血黏度升高的原因之一[4-5]。③紅細胞聚集：一般認為紅細胞聚集性影響低切變率下的全血黏度。本研究結果表明堿燒傷后引起EAI升高，全血黏度的改變也影響紅細胞聚集性，隨著全血黏度升高EAI隨之升高[6]。④紅細胞變形能力下降：紅細胞變形和定向是影響高切變率全血黏度的重要因素。本研究證明TK在傷后8 h逐漸增加,表明堿燒傷后可導致紅細胞變形能力下降，引起全血高切黏度增加。⑤局部創(chuàng)面外滲液體增多：由于堿燒傷后，受損的皮膚失去屏障功能，機體內的組織液外滲到體外，創(chuàng)面滲液增加，最終致機體內血液濃縮，致全血黏度升高。血漿黏度主要受血漿內高分子化合物的濃度影響，如FB、β脂蛋白、膽固醇、三酰甘油、球蛋白等，白蛋白對血漿黏度影響較小[7]。本研究結果顯示堿燒傷后FB濃度逐漸升高，另外血液濃縮也可引起血漿球蛋白濃度相對增加，兩者均可致血漿黏度逐漸增加。

總之，當機體受到化學性燒傷后，會出現不同程度的微循環(huán)障礙，無論全血黏度還是血漿黏度都會升高，直接影響血液在血管中的流動速度，尤其影響血液在微血管內的流動，導致機體組織微循環(huán)處于低灌注狀態(tài)，引起組織器官缺血和缺氧，導致燒傷休克的發(fā)生[8]。因此，在化學燒傷的臨床治療中，可適當應用改善循環(huán)的藥物，改善血液流變性，適當降低血液黏稠度[9-10]，這樣能夠改善傷后微循環(huán)障礙，有效預防臟器缺血性損傷，減輕傷后休克的發(fā)生。本研究對臨床治療具有指導性價值。

[參考文獻]

[1]邵洪波,張慶富.堿燒傷對兔球結膜微循環(huán)影響及納洛酮的干預作用[J].中國微循環(huán),2005,9(2):92-95.

[2]李建科,王運倉,張朱欣，等.己酮可可堿對犬急性肺栓塞后微循環(huán)灌注及血液流變學影響的實驗研究[J].河北醫(yī)科大學學報,2009,30(4):381-384.

[3]宋元彬.血流變學指標在臨床診斷中的應用價值[J].中國血液流變學雜志，2008,18(1):146-148.

[4]田金飛,湯彥,周心濤.大黃對SIRS和MODS患者凝血功能及血液流變學治療作用的臨床研究[J].臨床薈萃,2007,22(24):1793-1794.

[5]趙艷會,段淑平.脂肪肝患者血脂與血液流變學關系的研究[J].河北醫(yī)學,2013,19(2):304-306.

[6]王紅梅.血液流變學檢驗及其臨床應用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,15(1):129.

[7]費鮮明,陳艷等.仙鶴草水提物體外對血小板聚集、凝血功能及血液流變學的影響[J].中國臨床藥理學與治療學,2013,18(1):10-15.

[8]王運倉,李建科,王車江,等.川芎嗪對犬急性肺栓塞后血液流變學的影響[J].山東大學學報,2012,50(10):46-49.

[9]陳霞波,壽旗揚.溫腎健脾方對糖尿病大鼠腎功能、血液流變性及微循環(huán)的影響[J].中醫(yī)雜志,2013,54(1):59-61.

[10]曹文理,孫洪濤.葛根素對肺心病大鼠血液流變學和肺動脈壓的影響[J].中國應用生理學雜志,2013,29 (1):14-15.

(本文編輯：劉斯靜)

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[中圖分類號]R644

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)07-0821-04

[收稿日期]2015-02-06；[修回日期]2015-06-26

[基金項目]廊坊市科學技術研究與發(fā)展指導計劃項目(2013013100)

[作者簡介]魏鶴新(1972-)，男，河北霸州人，河北省廊坊市第四人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事骨科疾病診治研究。