認知療法在肝癌介入治療患者護理中的作用

認知療法在肝癌介入治療患者護理中的作用

陳 瑩 蔡秋妮 陳麗雪 顏麗明

目的探討認知療法在肝癌介入治療中的作用。方法選取我院112例原發(fā)性肝癌行介入治療的患者，隨機分為兩組，每組各56例。對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以認知療法，比較兩組護理前后的效果。結(jié)果觀察組患焦慮、抑郁情緒及疼痛情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論采用認知療法對原發(fā)性肝癌行介入治療患者進行護理，可以有效減輕患者的焦慮、抑郁等負性情緒，緩解患者疼痛。

認知療法；肝癌介入治療；疼痛分級

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，因起病隱匿，出現(xiàn)癥狀后已是中晚期，采用肝癌介入治療是其主要治療方法［1］。認知療法是心理治療的一種，通過分析患者對某種疾病及疾病相關(guān)知識的認知，對其進行該疾病正確認知的重建，可以使患者改善對疾病的看法，從而改善患者的心理狀態(tài)及行為，向著有利于疾病康復的方向發(fā)展。本研究對112例肝癌介入治療患者采用認知療法進行護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年3月在我科住院的112例原發(fā)性肝癌行介入治療的患者，男99例，女13例，平均年齡（57.92±15.54）歲，平均體重（65.85±12.19）kg，平均病程（9.85±3.57）d；將患者隨機分為兩組各56例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理方法進行護理。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以認知療法護理。參照認知療法的原理，針對肝癌介入術(shù)后患者的特點，對其進行認知療法護理。具體內(nèi)容如下：（1）介紹認知療法的基礎(chǔ)知識。通過與患者進行面對面的交流，鼓勵患者說出自己對肝癌介入治療的認識，了解其對肝癌介入術(shù)后疼痛的認知情況，以親切的語言、誠懇的態(tài)度向患者講解疾病的發(fā)病機制、規(guī)律、預后及肝癌介入治療的相關(guān)知識，介紹醫(yī)院的技術(shù)力量、設(shè)備等情況，對患者存在誤解的地方予以正確引導。向患者講解人們對一件事的看法與態(tài)度直接影響著人們的心理及行為的原理。與患者討論疼痛對情緒、疾病康復、生活質(zhì)量等的影響，解除其的焦慮、抑郁情緒，鼓勵患者盡量釋放對疼痛的不良情緒。讓患者對自己的疾病有正確的認識，減輕心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高疼痛閾值，從而減輕慢性疼痛。（2）根據(jù)患者的情況幫助其重建正確的認知。依據(jù)患者的特點，針對性地為患者修正對自身疾病的認知，建立積極健康的疼痛觀，使患者在心理及行為上逐漸樹立一套正確的肝癌介入治療認知觀，增強對醫(yī)護人員治療的依從性。

1.3 觀察評價

觀察兩組患者治療前后的SDS、SAS評分及疼痛程度評分及疼痛情況。（1）焦慮、抑郁評分：按照SAS、SDS自評量表協(xié)助患者于治療前后進行焦慮及抑郁狀況的測定。兩個量表20個條目，＜50分為無焦慮或抑郁，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，70分為重度焦慮或抑郁［2］。（2）疼痛情況采用WHO推薦的數(shù)字疼痛程度分級法，用0～10共11個數(shù)字代表疼痛的程度，0表示無痛；1～4為輕度疼痛；5～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛［3］。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后抑郁、焦慮情緒均得到有效改善，評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0．05，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的SAS、SDS評分結(jié)果（分）

觀察組患者治療后疼痛情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較

3 討論

肝癌介入治療能夠使腫瘤縮小，延緩腫瘤生長，提高患者生活質(zhì)量［4-5］。但患者術(shù)后常出現(xiàn)腹痛，多系栓塞劑引起的肝臟腫瘤缺血壞死，鄰近肝組織水腫，包膜緊張所致，一般術(shù)后疼痛較術(shù)前重，其中以右上腹疼痛明顯。近年來，認知療法技術(shù)已同各種行為治療技術(shù)相結(jié)合形成了一種理論和實踐體系一認知行為療法，其理論基礎(chǔ)是認知理論和學習理論［6］。

3.1 認知療法可有效降低患者焦慮和抑郁情緒

由于行肝癌介入治療的患者，已是中晚期，患者往往表現(xiàn)出情緒低落、焦慮及抑郁等負性情緒，尚失繼續(xù)生活的勇氣［7］。認知療法通過改變思維和行為來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法［8］。從表1研究資料顯示，在常規(guī)護理再對其予以認知療法護理，促使患者對肝癌介入治療有恰當?shù)?、較全面的認識，提高其遵醫(yī)依從性，減輕患者的焦慮、抑郁等負性情緒，患者的抑郁、焦慮評分有了改善。

3.2 認知療法可有效減輕患者疼痛

原發(fā)性肝癌患者行肝癌介入治療后常因栓塞劑引起腫瘤缺血壞死，鄰近肝組織水腫，包膜緊張引起腹痛，另外血管痙攣也是致痛的重要因素。疼痛的負性情緒反應往往以焦慮直接影響下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)，造成體液、激素、酶類異常，導致內(nèi)源性致痛物質(zhì)增高，使痛閾下降，最終加劇患者原有的疼痛，形成惡性循環(huán)［9］。從表2研究資料顯示，對肝癌介入治療患者實施認知療法，患者的疼痛較治療前有改善。這說明認知療法具有確切的療效，既減輕患者的疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量，同時又降低了止痛藥物對患者的傷害，為患者疾病康復打下了良好的基礎(chǔ)。

綜述所述，采用認知療法對原發(fā)性肝癌行介入治療患者進行護理，可以使患者對其疾病有正確的認識，減輕患者的焦慮、抑郁等負性情緒，疼痛也較治療前有改善，使其以積極的態(tài)度配合醫(yī)護人員的治療。

［1］葉道麗. 中晚期肝癌介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥的護理［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2010（32）: 3910-3912.

［2］姜紅，翟英，連偉．骨科患者術(shù)后疼痛的護理干預［J］．中國誤診學雜志，2008，8（20）：4829-4830．

［3］尹萍，蔣東育．護理干預在癌性疼痛治療中的應用［J］．齊魯護理雜志，2009，15（7）：37．

［4］張嵐，韓麗娟,葉福蘋. 護理干預對肝癌介入治療患者生命質(zhì)量的影響［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（24）：8-9.

［5］張宏鳳，岳四海. 肝癌介入治療患者行優(yōu)質(zhì)護理的臨床體會［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（14）：19-21.

［6］單麗艷，張麗華，康貝貝．認知行為療法的研究進展［J］．黑龍江醫(yī)藥科學，2011，34（5）：41-42．

［7］張彩紅. 肝癌介入治療的護理對策分析［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（9）：112-114.

［8］唐翠明，練敏，黃永紅．老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察及護理［J］．柳州醫(yī)學，2009，22（1）：71-72．

［9］Kems RD，Rosenberg R，Jacob MC．Anger expression and chronic pain［J］．J Bebav Med，1994，17（1）：57-67．

Efficacy of Cognitive Therapy in Intervention Patient Care Therapy in Liver Cancer

CHEN Ying CAI Qiuni CHEN Lixue YAN Liming Affiliated Zhongshan Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China

ObjectiveTo investigate the interventional treatment of cognitive therapy in liver cancer.Methods112 cases of patients with primary liver cancer in our hospital interventional therapy，were randomly divided into two groups each of 56 cases，in the control group were treated with routine care，the observation group were to be cognitive therapy in routine care，based on the effects of two groups were compared before and after care.ResultsThe risk of anxiety，depression and pain were significantly better than the control group（P＜0.05）.ConclusionCognitive therapy for hepatocellular carcinoma interventional therapy in patients with care，can effectively reduce the patient's anxiety，depression and other negative emotions，relieve pain in patients.

Cognitive therapy，Interventional therapy，Pain rating

R473

B

1674-9316（2015）28-0205-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.154

361000 福建廈門大學附屬中山醫(yī)院