老年急性心絞痛的臨床治療療效分析

老年急性心絞痛的臨床治療療效分析

劉奉先蔡淑芬

(吉林省通化市第三人民醫(yī)院吉林通化134001)

摘要目的：探討老年急性心絞痛的臨床治療方法與效果。方法：連續(xù)收集2013年1月至2014年12月期間，我院就診的老年急性心絞痛患者108例，隨機分為A組與B組，54例每組。兩組均予以常規(guī)治療，A組加用阿托伐他汀治療，B組在A組的基礎上加用氯吡格雷治療，比較兩組的臨床療效。結果：B組的治療總有效率為94.44%，顯著高于A組的74.07%(P<0.05)；治療后B組的心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間均顯著低于A組(P<0.05)；兩組血脂水平均顯著改善，且B組顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。結論：在常規(guī)治療的基礎上應用阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療能夠有效提高老年急性心絞痛的臨床療效，改善血脂代謝，降低發(fā)作頻率，值得推廣應用。

關鍵詞急性心絞痛；老年；氯吡格雷；阿托伐他汀；臨床療效

【中圖分類號】R541.4

急性心絞痛是臨床常見心血管疾病之一，多音冠狀動脈狹窄或者病變，引起冠脈供血不足，如不及時治療可發(fā)展成為心肌梗死甚至導致患者猝死[1]。急性發(fā)作期患者多在1-5min左右癥狀即可緩解，難以治愈[2]。我院對老年急性心絞痛患者在常規(guī)綜合治療的基礎上加用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療，獲得顯著療效，顯著總結報道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2014年12月期間，我院就診的老年急性心絞痛患者108例。年齡60-78歲，平均為(65.71±8.32)歲；病程3-12個月，平均為(6.35±1.25)個月；心絞痛分級：36例Ⅰ級，48例Ⅱ級，18例Ⅲ級，6例Ⅳ級；合并癥：26例高血壓，18例糖尿病?；颊唠S機分為A組與B組，各54例，兩組的年齡、性別、病程、心絞痛程度以及合并癥等均無明顯差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)綜合治療，即予以ACEI、低分子肝素、阿司匹林、硝酸酯類藥物或者Β-受體拮抗劑等。A組加用阿托伐他汀口服治療，劑量為20mg/d，睡前頓服，連續(xù)用藥8周。B組在A組的基礎上加用氯吡格雷片口服，初次劑量為300mg/d，此后降低為75mg/d，1次/d，連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標

觀察兩組的臨床癥狀改善情況，記錄治療前后心絞痛發(fā)作頻率及每次發(fā)作時的持續(xù)時間，分別于治療前后測定患者的血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.4 療效標準

顯效：心絞痛發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時間均降低>80%，且心電圖檢查基本恢復正常；有效：心絞痛發(fā)作頻率及每次發(fā)作時間降低50%-80%之間，心電圖檢查現實ST段降低>0.05mV；無效：心絞痛發(fā)作頻率及每次發(fā)作時間無改善或者增加，心電圖檢查無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學分析

2. 結果

2.1 兩組心電圖療效

見表1。

表1　兩組心電圖療效[n(%)]

注：與A組比較，P*<0.05

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時間比較

見表2。

表2　兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時間比較( ±s)

表2　兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時間比較( ±s)

組別例數心絞痛發(fā)作頻率(次/周)心絞痛持續(xù)時間(min/次)治療前治療后治療前治療后A組548.43±3.955.58±2.64*7.58±3.374.48±1.79*B組548.37±4.022.27±1.85**7.62±3.512.01±1.23**

注：與治療前比較，P*<0.05；與A組比較，P**<0.05

3. 討論

急性心絞痛屬于急性冠脈事件之一，在老年人群中發(fā)病率較高，極易引起血管內皮損傷或者血栓形成，增加急性心肌梗塞發(fā)生風險[3]。因此，治療老年急性心絞痛的關鍵在于穩(wěn)定冠脈內不穩(wěn)定性斑塊，延緩或阻止冠脈粥樣硬化病變進程。

臨床治療急性心絞痛多采用ACEI、低分子肝素、阿司匹林、硝酸酯類藥物等綜合對癥治療，但往往難以獲得滿意療效。血脂異常是冠脈粥樣硬化的主要原因之一，合理應用降脂藥物對于延緩病情進展，改善臨床療效具有重要意義[2]。阿托伐他汀是臨床常用降脂藥物之一，能夠有效調節(jié)血脂水平，常被作為一級或者二級預防藥物而廣泛應用于臨床。但阿托伐他汀對于穩(wěn)定性易損板塊并無明顯作用，需要聯(lián)合抗凝藥物進行治療[1]。本研究結果顯示，B組在加用氯吡格雷與阿托伐他汀治療后，總有效率達94.44%，較A組的74.07%顯著提高。治療后患者的心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間顯著降低，血脂水平較A組顯著改善，與相關報道一致。

綜上所述，在常規(guī)綜合治療的基礎上應用氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療老年性急性心絞痛能夠有效調節(jié)血脂水平，降低心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間，提高臨床療效，值得推廣應用。

參考文獻

[1]楊勇.98例老年人急性心絞痛治療的臨床治療[J].心血管病防治知識(下半月),2014,(7):47-49.

[2]趙新杰.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療老年心絞痛45例[J].中國老年學雜志,2012,32(9):1965-1966.

[3]于虹.參花心腦康治療老年冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國老年學雜志,2013,33(8):1871-1872.