80例四肢創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療觀察

80例四肢創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療觀察

李建喬

(江蘇省徐州市睢寧縣工人醫(yī)院江蘇睢寧221200)

摘要目的：研究分析治療四肢創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能障礙的方法及其效果。方法：調(diào)查研究在2013年1月1日至2014年10月1日期間到我院進(jìn)行治療的80例四肢創(chuàng)傷后發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙患者，均給予系統(tǒng)的康復(fù)治療，評(píng)估治療效果。結(jié)果：本組患者的均進(jìn)行骨折等損傷的相關(guān)手術(shù)治療，手術(shù)均一次性成功。術(shù)后3個(gè)月，本組患者治療優(yōu)秀率為62.50%，優(yōu)良率達(dá)96.25%。結(jié)論： 對(duì)于創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能障礙患者，采取系統(tǒng)的康復(fù)治療效果較好，能夠顯著提高治療優(yōu)良率。

關(guān)鍵詞四肢創(chuàng)傷；關(guān)節(jié)功能障礙；康復(fù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R493

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，同時(shí)各種意外事故的發(fā)生率也隨之提高。在交通、農(nóng)業(yè)、建筑業(yè)等意外傷害中，由于四肢的人體較為重要的受力部位，使得四肢的損傷較為常見(jiàn)，由此將引發(fā)一系列的骨折、關(guān)節(jié)功能障礙等，對(duì)患者的生活和工作帶來(lái)了較大的負(fù)面影響[1]。本文分析并總結(jié)了治療創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能障礙的治療方法及效果。

1.資料與方法

1.1 基本資料

調(diào)查研究在2013年1月1日至2014年10月1日期間到我院進(jìn)行治療的80例四肢創(chuàng)傷后發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙患者，其中男性有53例，女性有27例，年齡在25歲到69歲之間，平均為(45.6±5.4)歲；損傷類(lèi)型：擠壓傷有24例，墜落傷有26例，車(chē)禍傷有15例，爆炸傷有11例，其他有4例；損傷位置：肱骨部有18例，尺骨部有4例，橈骨部有8例，手指手掌部有6例，股骨部有18例，脛骨部有13例，腓骨部有10例，趾骨腳掌部有3例；損傷程度：輕度有21例，中度有32例，重度有27例。

1.2 治療方法

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)功能障礙的系統(tǒng)康復(fù)治療往往要依據(jù)患者的受傷情況與自身愈合能力進(jìn)行較為規(guī)律的治療。相反，采用自練組治療的患者則只需要基于自身狀況的基礎(chǔ)上，自主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以不需要按照特定的康復(fù)要求。系統(tǒng)的康復(fù)治療一般被分為兩個(gè)階段，分別為早期和晚期的功能鍛煉[2]。一般早期的功能鍛煉需要有固定的條件下展開(kāi)，患者要經(jīng)常主動(dòng)地進(jìn)行健康的肢體位置與做好固定的關(guān)節(jié)位置之間的活動(dòng)，骨折的位置要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪忮憻挘梢圆扇〖∪忪o力收縮的方式，注意每次鍛煉時(shí)間控制在15到20分鐘指間。一般患者在骨折的關(guān)節(jié)部位都會(huì)采用石膏或夾板固定，固定時(shí)間一般較長(zhǎng)，由于長(zhǎng)時(shí)間的固定導(dǎo)致活動(dòng)不足，因此可以每日將外固定拆除，做適量的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)后，在做好外固定，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間也要控制在15到20分之間；晚期的功能鍛煉可以起到避免肌腱粘連，降低降低關(guān)節(jié)僵直率的效果，晚期時(shí)一般患者身上的外固定等物品和器械已經(jīng)拆除。晚期的功能鍛煉主要內(nèi)容大致包括三點(diǎn)：(1)要做好肌力的鍛煉，可以做相應(yīng)的肢體按摩護(hù)理，通過(guò)采用按摩的方式達(dá)到促進(jìn)患肢血液循環(huán)，活化經(jīng)絡(luò)的目的，每次按摩時(shí)間一般在10分鐘左右。患者要進(jìn)行自主的肌肉收縮鍛煉，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，此時(shí)依據(jù)個(gè)人的身體狀況和條件，可以選取適當(dāng)?shù)钠餍递o助鍛煉。(2)做關(guān)節(jié)間隙的牽引鍛煉?；颊咴诩珀P(guān)節(jié)做好相應(yīng)的按摩護(hù)理后可以加之相應(yīng)的被動(dòng)牽引鍛煉，一般采用皮膚牽懸的方式，懸吊時(shí)間25分鐘左右。其他關(guān)節(jié)也可以做相應(yīng)的被動(dòng)牽引鍛煉，具體方式可以咨詢主治醫(yī)師。(3)中藥護(hù)理。由于中藥有較好的活血化瘀功能，因此可以對(duì)患者做中藥熏洗，每次熏洗25分鐘左右效果最佳。

遵循上述的治療方法，每天一次，持續(xù)治療15d，并隨訪3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療結(jié)束后，若患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無(wú)疼痛，生活完全能夠自理，則為優(yōu)秀；若關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，活動(dòng)范圍稍微受限，疼痛程度輕可以忍受，則為良好；若關(guān)節(jié)功能較差，活動(dòng)明顯受限，生活基本不能自理，則為差。

2.結(jié)果

本組患者的均進(jìn)行骨折等損傷的相關(guān)手術(shù)治療，手術(shù)均一次性成功。術(shù)后3個(gè)月，本組患者治療優(yōu)秀率為62.50%，優(yōu)良率達(dá)96.25%。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　本組患者治療效率評(píng)估

3.討論

通常對(duì)于四肢創(chuàng)傷手術(shù)、關(guān)節(jié)功能病癥以及關(guān)節(jié)復(fù)位固定后的患者都能使用一下的康復(fù)治療手段。具體手段包括：對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重的血管神經(jīng)創(chuàng)傷的閉合性骨折，一般可以在固定后一周進(jìn)行相應(yīng)的自主運(yùn)動(dòng)；對(duì)于閉合性骨折，并伴有血管神經(jīng)創(chuàng)傷，三周以后方可自主運(yùn)動(dòng)；斷指后經(jīng)手術(shù)移植的患者一般在兩周左右可以有小幅度的主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)等。

患者治療前要做好詳細(xì)的療前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果做好相應(yīng)的治療方案。檢查內(nèi)容視情況而定，通常都要對(duì)患者做好相應(yīng)的全身檢查，尤其要著重檢查患者的創(chuàng)傷的肢體和關(guān)節(jié)狀況，尋找患病或受傷原因，分清創(chuàng)傷的動(dòng)力性、結(jié)構(gòu)性。動(dòng)力性因素往往指的是神經(jīng)、肌肉、肌腱損傷等；結(jié)構(gòu)性因素通常指關(guān)節(jié)、骨頭、韌帶等損傷。治療過(guò)程中，應(yīng)遵循著早期治療、循序漸進(jìn)、主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有機(jī)結(jié)合的原則[3]，同時(shí)注意結(jié)合患者自身病情特點(diǎn)。

本研究對(duì)于四肢創(chuàng)傷后發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙的患者采用了系統(tǒng)的康復(fù)治療，從早期和晚期兩個(gè)時(shí)期進(jìn)行不同的訓(xùn)練內(nèi)容，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后3個(gè)月，本組患者治療優(yōu)秀率為62.50%，優(yōu)良率達(dá)96.25%。由此直觀而清晰的顯示了，對(duì)于創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能障礙患者，采取系統(tǒng)的康復(fù)治療極佳效果，能夠顯著提高治療優(yōu)良率，改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，并能夠大大便利患者的生活，加強(qiáng)其術(shù)后生活自理能力。

參考文獻(xiàn)

[1]余金勝,黃立成,方文廣. 綜合療法治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,(05):29-30.

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[3]任彩玲,唐衛(wèi)東. 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能障礙的康復(fù)治療體會(huì)[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,(06):91.