常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對心律失常的診斷分析

李 星 洪文皓 蔡 丹

(福建省腫瘤醫(yī)院心肺功能室，福州市 350014)

心律失常是由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)引起的節(jié)律異常［1］，可以單獨發(fā)病，亦可與冠心病、高血壓、糖尿病等其他疾病并發(fā)。由于其發(fā)病可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭，故掌握其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其防治措施實為重要。心電圖醫(yī)師經(jīng)常遇到常規(guī)心電圖檢查大致正常的患者，而動態(tài)心電圖出現(xiàn)各種心律失常的情況。為了對比兩種檢查方法對于心律失常診斷存在的異同，筆者對心律失常人群的常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014年1月至2014年12月來我院診治的400例心律失常患者，年齡20～79歲，其中男性266人，女性 134人;20～30歲 28人，31～40歲105人，41～50歲 136人，51～60歲 73人，＞60歲58人。排除嚴(yán)重心肺障礙及內(nèi)科疾病，其中96例竇性心律失常，105例房性心律失常，136例室性心律失常，38例房室傳導(dǎo)阻滯，58例束支傳導(dǎo)阻滯;223例為單一性心律失常，158例為多發(fā)性心律失常。

1．2 檢查方法 心律失?；颊呔捎脙煞N方式進行臨床診斷。①應(yīng)用美國MAC5000十二導(dǎo)同步心電圖儀檢查常規(guī)心電圖:檢查期間患者取仰臥位，全身放松，常規(guī)掃描紙速控制在25 mm/S。②牛津動態(tài)心電圖儀監(jiān)測動態(tài)心電圖:持續(xù)監(jiān)控患者24 h的心電圖變化，結(jié)束后由專人采用牛津動態(tài)心電圖軟件分析心電圖變化，由主任醫(yī)師對檢查結(jié)果進行復(fù)查。根據(jù)動態(tài)心電圖的結(jié)果，將其分為竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯五種。

1．3 臨床觀察指標(biāo) ①兩種心電圖心律失常的檢出率;②兩種心電圖檢查方式對偶發(fā)性和頻發(fā)性心律失常的檢出率;③心律失常在各年齡組中的發(fā)生率差別。

1．4 臨床評價標(biāo)準(zhǔn) 24 h中期前收縮次數(shù)低于720次，提示為偶發(fā)性心律失常;若收縮次數(shù)高于720次，提示為頻發(fā)性心律失常。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 心電圖檢查結(jié)果 常規(guī)心電圖對竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯的檢出率分別為 68．75%、61．90%、51．35%、84．21%、51．72%，動態(tài)心電圖對竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯的檢出率分別為 95．83%、100．0%、91．91%、100．0%、87．93%，兩者比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩種檢測方法的檢出情況比較 ［n(%)］

2．2 心電圖檢測對偶發(fā)性和頻發(fā)性心律失常的檢出率 常規(guī)心電圖對偶發(fā)性和頻發(fā)性心律失常的檢出例數(shù)共228 例，分別為69 例(30．26%)、145 例(91．77%)，動態(tài)心電圖對偶發(fā)性和頻發(fā)性心律失常的檢出例數(shù)為158例，分別為 213 例(93．42%)、158 例(100．0%);其中動態(tài)心電圖對偶發(fā)性心律失常的檢查率高于常規(guī)心電圖，兩者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。兩組檢測方式對頻發(fā)性心律失常的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。

2．3 心電圖心律失常與年齡的關(guān)系 400例心律失常人群按年齡分為3組，＞60歲組與20～40歲組或41～60歲組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 各年齡組心律失常發(fā)生情況 (n)

3 討論

心律失常是指心臟沖動的起源部位、心搏頻率和節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)的任一異常而言［2］。心律失常的原因多樣，可由各種器質(zhì)性心血管病、藥物中毒、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等因素引起，也可因植物神經(jīng)功能紊亂所致。心律失常性質(zhì)的診斷主要靠體表心電圖。雖然12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖可以從心臟的立體結(jié)構(gòu)方面判斷心律失常的性質(zhì)和部位，然而由于記錄時間短，不容易描記到短暫心律失?；蚍Q偶發(fā)性心律失常的圖形。目前采用的24 h動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖相比，由于可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，大大提高了對非持續(xù)性心律失常，尤其是對一過性心律失常的檢出率，因此擴大了心電圖臨床應(yīng)用的范圍［3］。

動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍有以下幾個方面:①快速性心律失常的監(jiān)測:對于伴有病竇綜合征或預(yù)激綜合征的心律失常，能明確其發(fā)生及終止規(guī)律并對其進行分型。②評價緩慢性心律失常:對于緩慢心律失常患者，監(jiān)測動態(tài)心電圖能了解其是否存在竇房結(jié)功能不全，并能協(xié)助抗心律失常藥的選擇，為快－慢綜合征患者是否安裝起搏器提供客觀依據(jù)［4］;③協(xié)助隱匿性心律失常的檢出:常規(guī)心電圖易漏診短暫的、特定情況下如夜間睡眠中出現(xiàn)的心律失常，而動態(tài)心電圖可以捕捉到短暫的異常心電圖改變，并與臨床癥狀、日常活動等結(jié)合分析，從而了解心律失常的持續(xù)時間、起源、發(fā)生與終止規(guī)律;④協(xié)助判斷不同類型心律失常的臨床意義:通過動態(tài)心電圖與生活或活動的相應(yīng)關(guān)系結(jié)合分析，能監(jiān)測各型心律失常的發(fā)生頻度與嚴(yán)重程度，協(xié)助治療;⑤評價抗心律失常藥物的療效:動態(tài)心電圖是研究評價抗心律失常藥物可靠的臨床指標(biāo)。

本研究對400例心律失?；颊叻謩e采用常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖兩種方法分析，動態(tài)心電圖對竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯的檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而且本研究發(fā)現(xiàn)，動態(tài)心電圖對偶發(fā)性心律失常的檢查率高于常規(guī)心電圖，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究說明動態(tài)心電圖對于短暫性或稱偶發(fā)性心律失常的檢出更具有優(yōu)勢，能對其明確診斷，定性和定量地對各種類型的心律失常進行分析。對于臨床上懷疑心律失常，而常規(guī)心電圖檢查陰性者，應(yīng)給予動態(tài)心電圖檢查以及時做出診斷指導(dǎo)治療。本研究還顯示，與對照組相比，60歲以上老年患者心律失常發(fā)生率明顯增高，說明心律失常的發(fā)生與年齡有關(guān)，隨年齡增長有增高的趨勢。其可能的原因為，隨著年齡增長，心臟也發(fā)生相應(yīng)的增齡性變化，如出現(xiàn)了心房心室的肥厚或擴大，二尖瓣的黏液性變或退行性病變，甚至起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)的老化等，以上均可能引起房性或室性的心律失常［5］，當(dāng)然這仍需擴大樣本量進一步證實。

綜上所述，對于懷疑有心律失常而常規(guī)心電圖陰性的人群進行動態(tài)心電圖監(jiān)測24 h的心電圖變化，能夠明顯提高心律失常的檢出率，為心律失常的診斷提供有效可靠的參考，其診斷價值較高，值得在臨床上大力推廣和運用。應(yīng)對同一心律失?；颊卟煌瑫r期的心電圖變化進行動態(tài)分析，定期復(fù)查，并密切結(jié)合其他檢查與臨床資料如年齡等因素，有助于正確有效的診治。

［1］ 郭繼鴻．心電圖學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:148－153．

［2］ 陳玉蓮．健康體檢1200例心電圖檢查結(jié)果分析［J］．實用醫(yī)技雜志，2007，14(4):455 －456，150．

［3］ 劉 軍，王 艷．1 830例12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖對心律失常的分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(7):888－889．

［4］ 顧 敏，顧 翔，何勝虎，等．比較遠程心電監(jiān)測與心電圖，動態(tài)心電圖在心律失常及心肌缺血中的診斷價值［J］．江蘇實用心電學(xué)雜志，2013，22(2):565 －569．

［5］ 李康福，梁紅生，凌紅日．動態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應(yīng)用［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1734 －1735．