老年髖部脆性骨折患者的短期生存狀況及其影響因素

老年髖部脆性骨折患者的短期生存狀況及其影響因素

朱登嵩黃波

(濟南市第四人民醫(yī)院外五科，山東濟南250000)

摘要〔〕目的探討老年髖部脆性骨折患者的短期生存狀況并對其影響因素進行研究。方法選擇80例髖部脆性骨折的老年患者作為研究對象，隨訪1年分析患者生存狀況情況，并根據(jù)患者生存狀況情況分為預后好組與預后差組，采用回顧性方法記錄相關信息，篩選出影響該類患者生存狀況的相關因素，應用Logistic回歸分析進行多因素回歸分析。結果80例髖部脆性骨折老年患者中，24例(30.0%)患者預后較差，56例(70.0%)患者預后較好。隨著隨訪時間的延長，髖部脆性骨折患者的預后良好率逐漸下降。年齡、病程、治療方式、合并肺部感染及合并心臟疾病與髖部脆性骨折老年患者生存狀況相關(P<0.05)。多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡≥75歲、病程≥7d、合并肺部感染是髖部脆性骨折老年患者生存狀況差的獨立危險因素，手術治療是髖部脆性骨折老年患者生存狀況差的保護因素(P<0.05)。結論部分髖部脆性骨折老年患者預后較差，高齡、病程長、合并肺部感染及保守治療是該類患者預后差的獨立危險因素，因此對于上述患者，在條件允許的情況應盡早手術，避免肺部感染發(fā)生。

關鍵詞〔〕髖部脆性骨折；生存狀況；高齡；病程；肺部感染；手術治療

中圖分類號〔〕R683.3〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：朱登嵩(1968-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事骨與關節(jié)創(chuàng)傷研究。

臨床上脆性骨折是指骨質疏松性骨折，隨著我國人口老齡化的日益加劇，老年人脆性骨折的發(fā)生率越來越高。研究發(fā)現(xiàn)〔1〕，老年髖部骨折患者中約有88.3%為脆性骨折，即與骨質疏松有關。目前醫(yī)學技術的發(fā)展，老年髖部脆性骨折已有較為完善的診斷及治療標準，但臨床實際中該類患者的生存狀況仍較差。為提高老年髖部脆性骨折患者生存狀況，研究影響生存狀況的危險因素，以便及時給予干預是目前臨床關注的重點。本研究探討老年髖部脆性骨折患者的生存狀況，并對其影響因素進行研究。

1對象和方法

1.1對象選擇2010年1月至2012年10月80例我院診斷為髖部脆性骨折的老年患者，其中男53例，女27例，年齡65～88〔平均(70.71±4.11)〕歲。納入標準：無外傷或輕微外傷后出現(xiàn)不同程度疼痛、外旋畸形等，髖部X線檢查可見骨折。排除標準：惡性腫瘤、暴力損傷(車禍、高處墜落、物砸傷)、結締組織病、凝血異常、急性感染等。所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)過倫理委員會批準。80例患者傷后3個月預后優(yōu)24例，良50例，差6例；傷后6個月預后優(yōu)20例，良49例，差11例；傷后1年優(yōu)20例，良36例，差24例，按傷后1年預后優(yōu)差分為預后好組(n=56)和預后差組(n=24)。預后差組男13例，女11例，年齡65～88〔平均(70.78±4.53)〕歲；預后好組男40例，女16例，年齡66～88〔平均(70.68±4.98)歲〕。

1.2方法資料收集詳細記錄患者信息：性別、年齡、病程、治療方式、并發(fā)癥(肺部感染等)、吸煙史、糖尿病史等。篩選出影響該類患者生存狀況的相關因素，應用Logistic回歸分析進行多因素回歸分析。隨訪1年采用Harris評分系統(tǒng)對患者術后療效進行評價：<70分為差，70～89分為良，90～100分為優(yōu)，優(yōu)+良為總優(yōu)秀率。死亡患者包括在差中。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行獨立樣本t及檢秩和檢驗、χ2檢驗或者精確概率法；應用非條件Logistic回歸分析進行多因素分析。

2結果

2.1影響髖部脆性骨折老年患者生存狀況的單因素分析年齡、病程、治療方式、合并肺部感染及合并心臟疾病與髖部脆性骨折老年患者生存狀況存在相關性(P<0.05)；其余因素比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2影響髖部脆性骨折老年患者生存狀況的獨立危險因素分析年齡≥75歲、病程≥7 d、合并肺部感染是髖部脆性骨折老年患者生存狀況差的獨立危險因素，手術治療是髖部脆性骨折老年患者生存狀況差的保護因素(P<0.05)，見表2。

表1　影響髖部脆性骨折老年患者

表2　影響髖部脆性骨折老年患者生存狀況的

3討論

臨床已證實〔2〕，年齡增加是引起骨量減少導致骨質疏松的主要因素之一，而骨質疏松表現(xiàn)為骨頭的物理強度降低，極易發(fā)生骨折。但目前臨床診斷為骨折的老年患者中，約40.5%的患者未發(fā)現(xiàn)其存在骨質疏松，且未得到相應的治療〔3〕。老年骨質疏松性骨折已成為威脅老年人健康及生活質量的嚴重疾病之一。

由于老年人本身多種因素影響，髖部脆性骨折老年患者的預后較差，本研究隨訪1年發(fā)現(xiàn)80例髖部脆性骨折老年患者24例患者預后較差；56例患者預后較好。方秀統(tǒng)等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，髖部脆性骨折老年患者1年死亡率較正常老年人增加27.2%，且有一半的患者需要他人終生護理，骨折后死亡風險可持續(xù)長達10年。

為提高髖部脆性骨折老年患者的生存狀況，研究影響該類患者生存狀況的危險因素是目前臨床關注的重點。本研究分析影響髖部脆性骨折老年患者生存狀況的單因素發(fā)現(xiàn)，年齡、病程、治療方式、合并肺部感染及合并心臟疾病與髖部脆性骨折老年患者生存狀況存在相關性；進一步分析發(fā)現(xiàn)年齡≥75歲、病程≥7 d、合并肺部感染是髖部脆性骨折老年患者生存狀況差的獨立危險因素，手術治療是髖部脆性骨折老年患者生存狀況差的保護因素。Havasi等〔5〕單因素分析結果顯示，髖部脆性骨折患者預后與年齡、性別、是否手術、受傷到手術時間、住院期間肺部感染、合并心血管及呼吸系統(tǒng)疾病相關。多因素分析顯示年齡(OR=5.385，P=0.003)、是否手術(OR=21.217，P=0.000)、合并心血管疾病(OR=3.201，P=0.041)是影響該類患者預后的獨立危險因素。支持本研究結果。

分析原因認為隨著年齡的增加，患者機體本身的機能逐漸下降，特別是對于年齡≥75歲，同時由于手術創(chuàng)傷的影響，對患者術后整體的康復均有影響〔6，7〕。研究已證實〔8〕，骨折持續(xù)時間越長，治療后骨折恢復越慢，且越不完全，同時早期手術可以減少患者臥床并發(fā)癥的發(fā)生。肺部感染是髖部脆性骨折老年患者最常見的并發(fā)癥，對于該類患者而言，由于需要長期臥床，活動的減少，使得呼吸道分泌物不能順暢排出而增加肺部感染發(fā)生的風險，增加了患者的消耗。研究發(fā)現(xiàn)，80歲以上的髖部脆性骨折老年患者肺部感染風險增加16.8%，且預后不佳的風險增加9.7%〔9〕。目前髖部脆性骨折有手術治療與保守治療兩種方式，保守治療主要為骨牽引或下肢皮牽引，其需要患者長期臥床，可引起肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，降低患者的日常生活質量，并增加死亡率〔10，11〕。因此對于身體情況相對穩(wěn)定的患者而言，手術治療是其主要治療方式。Locatelli等〔12〕分析發(fā)現(xiàn)手術治療3個月、1年、總的死亡率分別為3.60%、6.57%、10.00%，均遠低于非手術組患者死亡率(分別為36.11%、72.73%、69.44%)，兩者比較差異均有統(tǒng)計學意義。且進一步分析發(fā)現(xiàn)非手術治療是影響脆性髖部骨折患者近期死亡率的獨立危險因素?？梢娛中g治療對髖部脆性骨折老年患者有重要的臨床意義。

綜上所述，本研究顯示部分髖部脆性骨折老年患者預后較差，高齡、病程長、合并肺部感染及保守治療是該類患者預后差的獨立危險因素，因此對于上述患者，在條件允許的情況應盡早手術，避免肺部感染發(fā)生。

4參考文獻

1Hwang YI,Kim EJ,Lee CY,etal.Application of a new spirometric reference equation and its impact on the staging of Korean chronic obstructive pulmonary disease patients〔J〕.Yonsei Med J,2012；53(2):363-8.

2潘源城，李毅中.骨質疏松性髖部骨折研究進展〔J〕.中國骨質疏松雜志，2012;12(18)：1140-4.

3王曉偉，孫天勝，劉智，等.老年髖部骨折手術療效的危險因素分析〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011;13(9)：811-6.

4方秀統(tǒng)，丁立祥，陳迎春，等.高齡髖部骨折患者術后并發(fā)癥及死亡原因分析〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(9)：2531-2.

5Havasi P,Soleimani M,Morovvati H,etal.The proliferation study of hips cell-derived neuronal progenitors on poly-caprolactone scaffold〔J〕.Basic Clin Neurosci,2012;5(2):117-23.

6Heyn PC,Baumgardner CA,McLachlan L,etal.Mixed-reality exercise effects on participation of individuals with spinal cord injuries and developmental disabilities:a pilot study〔J〕.Top Spinal Cord Inj Rehabil,2012;20(4):338-45.

7李澗,徐又佳,董啟榕,等.半髖關節(jié)置換治療75歲以上患者髖部脆性骨折〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志,2012;28(11):1001-5.

8王正祥,阮安培,楊子斌.老年人脆性骨折風險評估分析〔J〕.白求恩軍醫(yī)學院學報,2011;9(3):180-1.

9王培文,李毅中,林金礦,等.脆性髖部骨折的近期死亡率及相關危險因素研究〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志,2012;28(11):11-3.

10王萍萍，柯耀華，張浩，等.絕經(jīng)后婦女苑源園例脆性骨折部位與骨密度關系的分析〔J〕.中國全科醫(yī)學,2010;13(4):372-3,376.

11樓慧玲,彭程,陳巧聰.三種骨代謝標志物的測定在老年骨質疏松癥患者髖部脆性骨折中的臨床價值〔J〕.南方醫(yī)科大學學報,2012;32(9):1346-9.

12Locatelli SM,Gerber BS,Goldstein B,etal.Health care provide practices,barriers,and facilitators for weight management for individuals with spinal cord injuries and disorders〔J〕.Top Spinal Cord Inj Rehabil,2014;20(4):329-37.

〔2013-11-21修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)