溫針灸為主綜合療法治療外傷性周圍神經損傷的療效

溫針灸為主綜合療法治療外傷性周圍神經損傷的療效

謝素春李俊青1王艷君2趙振亞

(邢臺市人民醫(yī)院針灸理療科，河北邢臺054001)

摘要〔〕目的觀察溫針灸治療外傷性周圍神經損傷的臨床療效。方法將外傷性周圍神經損傷患者60例隨機分為試驗組和對照組各30例。試驗組用溫針灸為主的綜合治療，包括針刺電針、藥物、康復訓練及聲光電磁等物理治療，對照組把溫針灸改為普通針刺，其他療法同試驗組。治療3個月后,2組的療效比較兩組基本功能、神經電生理、肌電圖、神經傳導速度。并于3個月以后隨訪，以了解愈后效果。結果治療后兩組患者基本功能療效的比較：試驗組優(yōu)良率(80.0%)、總有效率(93.3%)高于對照組(60.0%、90.0%，P<0.05)；神經電生理評定療效的比較：試驗組總有效率(90%)高于對照組(80%，P<0.05)； 肌電圖的變化：試驗組治愈20例(66.7%)明顯高于對照組(11例，36.7%，P<0.05)；與對照組運動神經傳導速度(NCV)、感覺神經傳導速度(SCV)的改善：兩組治療后與本組治療前相比差異顯著(P<0.05)；試驗組與對照組相比,試驗組NCV、SCV提高明顯(P<0.05)；隨訪結果：試驗組30例無復發(fā)，對照組3例有復發(fā)。結論溫針灸治療外傷性周圍神經損傷的基本功能優(yōu)于普通針灸治療，能加快神經生長速度，促進神經和肌肉功能恢復，縮短治療時間，提高老年患者生活質量，且治愈率高，復發(fā)率低。

關鍵詞〔〕周圍神經損傷；溫針灸；物理治療

中圖分類號〔〕R24〔

通訊作者：王艷君(1962-)，女，碩士生導師，主任醫(yī)師，主要從事神經損傷、高壓氧臨床研究。

1邢臺市第三醫(yī)院功能科2河北醫(yī)科大學

第一作者：謝素春(1975-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經損傷臨床研究。

外傷性周圍神經損傷以其所支配的肢體癱瘓、肌肉萎縮、感覺消失為主要癥狀、體征，屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)學“筋傷”、“痿證”的范疇,李海燕等〔1，2〕，先后研究了電針治療周圍神經損傷?，F(xiàn)代醫(yī)學則多考慮手術、藥物還是康復治療，楊漸等〔3～5〕分別闡述了藥物、康復治療進展。本病治療雖多種多樣，但往往患者在神經修復之前，多出現(xiàn)肢體障礙和肌萎縮。本研究在綜合治療基礎上加溫針灸治療外傷性周圍神經損傷，以通經活絡，溫通氣血，調其虛實，收標本兼治之功。

1資料與方法

1.1一般資料外傷性周圍神經損傷患者60例，男35例，女25例，年齡60～65歲，病程20 d內，均經過神經肌電圖檢查確診，將符合標準的患者按就診先后順序根據(jù)隨機數(shù)字表，隨機分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男18例，女12例，年齡(60.17±14.75)歲，平均病程8.9 d，輕度神經損傷8例，重度損傷22例。對照組男17例，女13例，年齡(60.17±14.38)歲，平均病程8.7 d，輕度神經損傷9例，重度損傷21例。兩組在年齡、性別、病程、損傷成都，無差異 (P>0.05)。

1.2診斷標準中醫(yī)診斷標準依據(jù)中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)內科學·痿證》(2004年版)中醫(yī)證候診斷標準。西醫(yī)診斷標準依據(jù)2007年9月第1版趙繼宗等〔6〕的《神經外科學·周圍神經損傷》的診斷標準。

1.3納入標準①符合外傷性周圍神經損傷且以尺神經、橈神經、正中神經、脛神經、腓總神經損傷為主的神經損傷的患者；病程20 d內者。②無嚴重器質性病變如心腦肺肝腎疾病，腫瘤、血液病及臟器衰竭，傳染病、癲癇和精神病患者。③年齡60～65歲。④自愿針灸理療治療者。

1.4排除標準①腦血管意外，下肢靜脈血栓，肢體癱瘓者；神經完全斷離，未經手術縫合者，及有嚴重并發(fā)癥者。②同時患其他嚴重病癥或并發(fā)癥(腫瘤、心腦血管意外、腎衰竭等)。③難以控制高血壓、高血糖者。④體質過于虛弱，畏針、暈針及不合作者。⑤嚴重感染者。

1.5治療方法試驗組：(1) 溫針灸。取穴方法：主穴：上肢神經損傷取合谷，外關，曲池，肩髃，下肢神經損傷取足三里，陽陵泉，環(huán)跳。配穴依據(jù)神經走行，臨床癥狀結合經脈所過選擇穴位。操作：①先針夾脊穴，不留針：首選用神經損傷相應的夾脊穴，患者取平坐位或俯臥位，常規(guī)穴位消毒，從上至下穴位依次以1.5寸毫針與皮膚呈75角，針尖向脊柱方向快速刺入0.5～1.0寸，使局部產生麻、脹感。②再施以溫針灸：第一日俯臥位，腎俞、環(huán)跳，各患肢主穴1～2個穴，施以溫針灸。第二日仰臥位氣海、關元，各患肢主穴1～2個穴，施以溫針灸，約30 min起針。臍下氣海、關元溫針灸以小腹溫暖舒適為度。第三日俯臥位，第四日仰臥位，以此推之。脾胃虛弱者針足三里以補法，并多灸以養(yǎng)氣血，瘀血阻絡者，針三陰交以瀉，重灸以瀉法。(2)再以毫針針刺并加電針、做物理治療、進行康復功能訓練及口服或注射藥物進行綜合治療 。(3)療程：每日上午施以針刺、溫針灸、電針；下午施以物理治療和康復訓練；20 d為一療程，休息3～5 d，繼續(xù)治療，3個月后評定療效。對照組：將溫針灸改為普通針刺，其他治療及療程同治療組。療程結束后，停針3個月各回訪一次。

1.6療效觀察癥候療效判定標準根據(jù)英國醫(yī)學研究會(BMRC)指定的周圍神經損傷后感覺、運動功能評定對神經恢復情況進行分級。感覺功能評定：S0感覺無恢復，S1支配區(qū)皮膚深感覺恢復，S2支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復， S3 皮膚痛覺和觸覺恢復且感覺過敏消失，S3+感覺達S3水平兩點辨別覺部分恢復，S4 完全恢復。運動功能評定：M0肌肉無收縮；M1近端肌肉可見收縮；M2近、遠端肌肉均可見收縮;M3 所有重要肌肉能抗阻力收縮;M4 能進行所有運動包括獨立的或協(xié)同的;M5 完全正常。為便于統(tǒng)計臨床療效，結合臨床分為優(yōu)(M4S3以上)、良(M3S3)、可(M2S2)、差(M0～1S0～1)4級。

1.7觀測指標根據(jù)神經電生理結果評定，痊愈為肌電圖檢查無異常，運動神經傳導速度(MCV)、感覺神經傳導速度(SCV)恢復正常；顯效為肌電圖檢查無或少許失神經電位，可見再生電位，運動單位呈混合相，MCV、SCV基本正常；進步為肌電圖檢查有失神經電位及再生電位，運動單位減少呈單純混合相，MCV、SCV減慢；無效為肌電圖治療前后無明顯改變。

1.8統(tǒng)計學方法采用SPSS13軟件進行t及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組外傷性周圍神經損傷患者基本功能評估兩組患者治療前后基本功能療效的比較差異顯著(P<0.05)，說明兩種治療方法均能改善患肢的基本功能；但試驗組優(yōu)良率(80.0%、93.3%)、總有效率高于對照組(60.0%，90.0%，P<0.05)，說明試驗組對患肢基本功能的改善優(yōu)于對照組。見表1。

2.2兩組外傷性周圍神經損傷患者治療后神經電生理評定比較試驗組總有效率高于對照組(P<0.05)，說明試驗組對神經電生理指標的改善優(yōu)于對照組。見表2。

2.3兩組患者治療前后肌電圖比較兩組患者治療前肌電圖均異常，治療后試驗組肌電圖正常者(20例)較對照組明顯增多(11例，P<0.05)。

2.4兩組患者治療前后MCV、SCV比較治療后兩組與本組治療前相比差異顯著(P<0.05)；說明兩種治療方法均能提高MCV、SCV；且試驗組對MCV、SCV的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3，表4。

表1兩組患者基本功能評估比較(n，n=30)

組別時間優(yōu)良可差試驗組治療前001020治療后121)121)41)21)對照組治療前00921治療后61293

與治療后對照組比較：1)P<0.05，表2同

表2兩組患者神經電生理評定比較(n，n=30)

組別痊愈顯效進步無效總有效率(%)試驗組2043390.01)對照組1176680.0

組別治療前橈神經尺神經正中神經腓總神經脛神經治療后橈神經尺神經正中神經腓總神經脛神經試驗組25.94±6.9131.12±10.0033.31±12.4125.28±5.4426.33±8.6351.73±11.011)2)53.35±7.851)2)57.46±9.801)2)50.14±3.961)2)53.51±8.441)2)對照組25.65±7.2930.41±9.7428.64±87.4225.18±5.9525.41±17.7740.9±11.551)44.68±9.271)44.68±9.721)45.43±4.871)45.84±17.561)

與同組治療前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05，表4同

組別治療前橈神經尺神經正中神經腓總神經脛神經治療后橈神經尺神經正中神經腓總神經脛神經試驗組24.61±5.7527.24±7.0729.61±9.9425.50±5.9124.18±7.4049.86±9.561)2)50.50±5.71)2)55.10±8.981)2)50.14±3.961)2)51.56±7.061)2)對照組25.02±7.5227.61±8.8426.59±5.7623.57±5.8223.75±7.0738.56±10.881)49.76±9.661)42.28±8.481)45.43±4.871)43.27±6.651)

2.5隨訪結果治療結束后3個月，通過電話隨訪患者，試驗組隨訪30例，痊愈者功能一切正常，其余患者患肢功能也有進一步改善；對照組隨訪30例，其中2例腓總神經損傷患者一切功能正常后因勞力過重出現(xiàn)疼痛加重，分別于1個月、20 d后又來就診，治療15 d痊愈；另1例61歲腓總神經損傷患者一切功能正常后2個月于冬季因受冷出現(xiàn)疼痛、跛行，治療20 d，2年后又因冷復發(fā)，再治療15 d，痊愈。

3討論

中醫(yī)認為周圍性神經損傷主要病機是瘀血阻絡，外界暴力是其重要發(fā)病基礎,脾胃虛弱則是其進展的原因，但治療總則應遵循《內經》云“各補其榮而通其俞，調其虛實，和其逆順；筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣”及“治痿者，獨取陽明”?！吨T病源候論》載有“夫金瘡始傷之時，半傷其筋，榮衛(wèi)不通，其瘡雖愈后，乃令痹不仁也”提出因外傷經筋、經絡受阻。故治療當以行氣活血、補益脾胃、疏通經氣、濡養(yǎng)經筋為主。

現(xiàn)代醫(yī)學認為周圍神經損傷患者大多有外傷史，可單獨發(fā)生，也可與其他組織損傷合并發(fā)生；也有部分患者無明顯外傷史，因酗酒酣睡或某姿勢過久等原因導致神經長時間受壓迫，因缺血缺氧而功能失用。外傷性周圍神經損傷主要是因為外傷致患肢氣機不暢，瘀血阻絡，氣血不得榮養(yǎng)肢體而見肢體萎軟無力、疼痛，進一步影響脾胃肝腎臟腑氣機，而見肌肉萎縮。

溫針灸，見于《傷寒論》，此法有一舉兩得之妙，既達到留針之目的，又加熱于針柄，借針體而傳入深部，以溫通經絡，活血化瘀，解痙止痛之效治療外傷性周圍神經損傷，起到確切的臨床效果?！夺樉木塾ⅰ贰皩矣袧駸?、有痰、有無血而虛、有氣弱、有瘀血，針中瀆、環(huán)跳，灸三里、肺俞?！?/p>

本研究表明溫針灸為主綜合療法不僅能改善神經損傷局部的內環(huán)境〔7〕，促進損傷神經的生長，利于失神經支配肌肉功能的恢復。溫針灸為主綜合療法主要為興奮癱瘓肌肉，不引起拮抗肌的收縮，從而使神經生長有一定的方向性〔8，9〕，不會出現(xiàn)錯誤生長。隨著神經的修復和生長，癱瘓肌肉肌力的增強及其功能的強化，有效防止、緩解和治療了肌萎縮和神經損傷肢體畸形。針灸結合現(xiàn)代醫(yī)學的物理療法及康復治療，易于老年患者接收，發(fā)揮了綜合治療的優(yōu)勢，縮短了療程，提高了治愈率，減少了致殘率且遠期療效好，復發(fā)率低。綜合療法安全、無毒副作用，屬于綠色療法，符合當今醫(yī)學提倡的安全、有效、經濟、方便的原則，有發(fā)揮臨床治療的前景。

4參考文獻

1李海燕.電針為主綜合治療周圍神經損傷19例〔J〕.山東中醫(yī)雜志，2010；29(2)：105.

2王雪冰，蔣擁軍，陳佳旭，等.電針配合康復訓練治療上肢周圍神經損傷療效觀察〔J〕，上海針灸雜志，2011；30(9)：604-5.

3楊漸. 周圍神經損傷的藥物治療進展〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2010；11(13)：91-2.

4侯紅艷，劉詩翔. 周圍神經損傷康復治療研究進展〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2012；40(2)：482-3.

5李春. 周圍神經損傷的康復治療〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2010；4(21)：61.

6趙繼宗，周良鋪，周定標.神經外科學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：657.

7馬建，唐啟華，郭容經.電針、推拿和紅外線理療治療周圍神經損傷的比較實驗研究——對神經損傷肌肉影響的組織形態(tài)學和組織化學研究〔J〕.中國運動醫(yī)學雜志，1995；14(4)：210-5.

8余茜，申丕強，李曉紅.電針促進周圍神經功能康復的實驗研究〔J〕.中國修復重建外科雜志，2001；15(5)：315.

9白玉龍.定量評估經皮神經電刺激促進周圍神經的再生和功能恢復〔J〕.中國臨床康復，2005;21(6)：377.

〔2013-06-19修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)