在滬學齡兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)的現(xiàn)況調(diào)查

·論著·(精神衛(wèi)生)

在滬學齡兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)的現(xiàn)況調(diào)查

王永飛陸愛軍

中國.上海市松江區(qū)精神衛(wèi)生中心201617E-mail：wyf395711055@163.com

【摘要】目的:了解上海市某區(qū)5～15歲兒童有注意缺陷多動障礙(ADHD)傾向的現(xiàn)況，為ADHD患兒的確診提供相應的科學依據(jù)。方法:整群分層隨機抽樣，抽取了上海市某區(qū)5所小學2320名兒童進行注意缺陷及多動癥狀調(diào)查表(SNAP-Ⅳ)進行施測，以SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。結果:①父母版、教師版的結果均顯示,男童注意力障礙、多動沖動顯著多于女童(χ2=50.149，44.672，56.321，54.962;P<0.05)，對立違抗在>11歲的兒童中較明顯(χ2=4.165，9.059;P<0.05)；②父母版多動沖動≤11歲的兒童較多(χ2=5.568，P<0.05)；③教師版對立違抗男童顯著多于女童(χ2=25.442，P<0.05)。結論:兒童注意力障礙、多動沖動等行為問題男性顯著高于女性,學齡兒童行為問題中以注意力障礙最為突出。

【關鍵詞】兒童；行為問題；注意缺陷多動障礙；注意力

中圖分類號：R749

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2015.11.010

The Current Situation of School-age Children with ADHD in ShanghaiWangYongfei,LuAijun

ShanghaiSongjiangMentalHealthCenter,Shanghai201617,China

法律，我國一些城市也開始施行《精神衛(wèi)生條例》，初步嘗試對于精神衛(wèi)生的專項立法，對政府的醫(yī)療措施、費用及法律責任加以規(guī)定，保障精神病患者的合法權益[13]。2012年10月我國《精神衛(wèi)生法》已經(jīng)頒布[16]。社會學者曲凱音等提出，應從反歧視的法律法規(guī)的建立、社會層面、文化層面、患者個體健康人格體系構建四方面入手，建立反歧視的社會網(wǎng)絡，減輕或消除對精神病患者的歧視[17]。

參考文獻

[1]閆芳,李文秀,靳偉國,等.北京市高校大學生精神衛(wèi)生知曉率及對精神疾病態(tài)度[J].中國健康心理學雜志,2013,21(6):822-825

[2]Angermeyer M C,Maschinger H.The stigma of mental illness effects of labeling on public attitudes towards people with mental disorder[J].Acta Psychiatric Scandinavia,2003,108(4):304-309

[3]曾慶枝，何燕玲，田泓，等.歧視精神疾病患者評估量表的制訂[J].上海精神醫(yī)學，2009，21(4)：217-220

[4]馬燕妮.社會學視域下的社會歧視發(fā)生機制-以精神病患者為例[J].才智，2011,11(29)：263-263

[5]宋珺,張婉奇,李文詠,等.北京市朝陽區(qū)社區(qū)居民精神衛(wèi)生知識與態(tài)度現(xiàn)況調(diào)查[J].中國健康心理學雜志,2013,21(11):1636-1638

[6]高士元，費立鵬.不同人群對精神病的態(tài)度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001,15(2):107-109

[7]王乃信，徐方忠，石其昌.浙江省居民對精神疾病的認識和態(tài)度調(diào)查[J].浙江預防醫(yī)學，2005，17(6):13-15

[8]張宏偉.精神衛(wèi)生知識知曉情況及對待精神病人態(tài)度、方式調(diào)查[J].中國健康心理學雜志,2011,19(11):1307-1309

[9]易嘉龍，劉津，郭金華,等.267名精神衛(wèi)生專業(yè)人員對重性精神病人病恥感的認知[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25(8):602-603

[10]高士元，費立鵬，王向群，等.精神分裂癥病人及家屬受歧視狀況[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2005,19(2):82-85

[11]林丁盛，郭永松，齊朝陽，等.社區(qū)人群對精神病人關愛態(tài)度的調(diào)查[J].醫(yī)學與社會，2004，17(5)：7-9

[12]Link B G,Phelan J C,Bresnaham M,et al.Public conceptions of mental illness:Labels,causes,dangerousness and social distance[J].American Journal of Public Health,1999,89(9):1328-1333

[13]劉衛(wèi)青，譚立文，萬鳳，等.精神疾病患者遭受社會歧視的現(xiàn)狀及其原因與對策分析[J].醫(yī)學與哲學:臨床決策論壇版，2008,29(1)：69-71

[14]Corrigan P W.Mental health stigma as social attribution:Implications for research methods and attitude change[J].Clinical Psychology Science and Practice,2000,7(1):48-67

[15]Deepa R,Jeseph F,Patrick C.Racial and ethnic disparities in mental illness stigma[J].The Journal of Nervous and Mental Disease,2007,195(12):1020-1023

[16]中華人民共和國精神衛(wèi)生法http://www.gov.cn/jrzg/2012-10/26/content_2252122.htm

[17]曲凱音.淺析社會歧視[J].經(jīng)濟研究導刊，2011,7(13)：219-220

(收稿時間：2015-05-17)

Abstract【】Objective:To understand the current situation of 5～15 children with ADHD in Shanghai district and provide the scientfic basis on diognosis of ADHD.Methods:Using stratified cluster random sampling,320 students in 5 schools in some district in Shanghai were tested with SNAP-Ⅳ,the results were analyzed by using SPSS17.0.Results:In the version of parents and teachers，the edition of the results had shown the attention-deficit disorders,hyperactivity impulse were significantly more higher in boys than girls(χ2=50.149，44.672，56.321，54.962;P<0.05)，oppositional defiant were higher in >11 children(χ2=4.165，9.059;P<0.05)； In parents version,move more impulsive existed in less than or 11years old(χ2=5.568，P<0.05) In teachers' version,the oppositional defiant were higher in boys than that girls(χ2=25.442，P<0.05).Conclusion:Attention-deficit disorder，behavior problems such as hyperactivity impulse are significantly higher in male than female;Attention-delicit disorders are merely first in children's behavior problems.

【Key words】Children；Behavior problems；Attention deficit hyperactivity disorder(ADHD)；Attention

注意缺陷多動障礙(ADHD)(又稱多動癥)是學齡兒童最普遍、最常見的心理與行為障礙之一，其核心癥狀為注意力不集中、多動、沖動，且發(fā)病常在7歲之前，它不僅影響兒童的學校、家庭生活，而且容易導致兒童持久的學習困難，行為問題和低的自尊心，如不能得到及時的治療，有相當一部分兒童會持續(xù)終身[1]。國內(nèi)報道ADHD患病率3.18%～5.40%[2-4]，目前有一些大規(guī)模流行病學調(diào)查顯示,全球ADHD患病率為3%～9%[5]。由于沒有可靠的實驗室指標來幫助診斷ADHD，確立診斷在很大程度上依賴父母和教師的報告與評價[6]，本調(diào)查通過家長和班主任填寫SNAP-Ⅳ，了解上海市某區(qū)5～15歲兒童有ADHD傾向的現(xiàn)況，為ADHD患兒的確診提供相應的科學依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象

在上海市某區(qū)5～15歲的兒童中采取隨機整群分層抽取了5個學校15個班，共發(fā)放問卷2320份，回收問卷2038份(87.84%)，在2038份問卷中，收到有效問卷1724份(84.59%)，其中男童945人(54.81%)，女童779人(45.19%)，≤11歲組709人(41.13%)，>11歲組1015人(58.87%)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具一般情況調(diào)查表：包括兒童性別、年齡及其他相關資料。注意缺陷及多動癥狀調(diào)查表(SNAP-Ⅳ)[7]：按照DSM-Ⅳ的注意缺陷多動障礙診斷標準改編而成，該調(diào)查表包括注意力問題9條，多動問題9條時間限定1條，并按此標準將患者分為注意缺陷為主型(ADHD-Ⅰ)、多動、沖動為主型(ADHD-HⅠ)和混合型(ADHD-C)。

1.2.2調(diào)查方法首先精神科專科醫(yī)師向班主任及家長講解調(diào)查表的意義、內(nèi)容及填寫要求，調(diào)查前征得家長及學校的同意，并簽訂知情同意書，秉承平等、自愿、合作的原則，僅對同意并簽署知情同意書的對象進行調(diào)查；由班主任及家長分別填寫，3～5天后收回調(diào)查表。

1.2.3質量控制①正式調(diào)查前，先在一個班進行預調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)問題，修改設計方案；②由精神科?？漆t(yī)師培訓調(diào)查員并由?？漆t(yī)師及時指導調(diào)查；③填寫人必須為學生的直接監(jiān)護人及班主任；④量表收回后做初步整理，從每個班級抽取10%的表格進行電話調(diào)查，核實表格的真實性。

1.3統(tǒng)計處理

將收集到的原始數(shù)據(jù)在Epi Data 3.0下建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用描述性分析及χ2檢驗。

2結果

表1　不同性別、年齡段的兒童SNAP-Ⅳ(父母版)

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001,下同

2.1父母版調(diào)查結果

注意力障礙、多動沖動在性別方面有顯著的統(tǒng)計學意義(χ2=50.149，44.672；P<0.05)，對立違抗未達到統(tǒng)計學意義(χ2=3.637，P>0.05)；而多動沖動、對立違抗在年齡段方面有統(tǒng)計學意義(χ2=5.568，4.165；P<0.05)，注意力障礙未達到統(tǒng)計學意義(χ2=3.77，P>0.05)，見表1。

2.2班主任版調(diào)查結果

注意力障礙、多動沖動、對立違抗在性別方面達到顯著的統(tǒng)計學意義(χ2=56.321，54.962，25.442;P<0.05)；對立違抗則在年齡段方面有統(tǒng)計學意義(χ2=9.059，P<0.05)，注意力障礙、多動沖動在年齡段方面未達到統(tǒng)計學意義(χ2=0.924，0.863;P>0.05),見表2。

表2　不同性別、年齡段的兒童SNAP-Ⅳ(教師版)

3討論

3.1兒童注意力障礙、多動沖動等行為問題男童顯著高于女童

與國內(nèi)文獻[8]報道采用DSM-Ⅳ診斷標準對兒童進行的流行病學調(diào)查結果基本一致，造成行為問題性別差異的主要原因有：①可能是因為社會和文化背景因素鼓勵男童參加體育活動和類似的娛樂活動，女童則往往被限制從事較安靜的活動，易被家長及和教師忽略并難以察覺[9];②國外學者認為,社會文化因素是導致男性行為問題高于女性的主要原因。也可能是社會對子女的要求、評價、期待不同，家庭對男性期望值較高，偏多溺愛、粗暴，致使男孩的心理行為問題發(fā)生較多[10]，女童更多見注意力缺陷問題而少見多動問題[11]。近年也有學者從遺傳學的角度對其進行研究[12]。本調(diào)查也提示,學齡兒童行為問題中以注意障礙，多動沖動，對立違抗較多見，與文獻報道一致[13]。對于不同行為問題的兒童,家長及班主任應采取不同的措施。

3.2學齡兒童行為問題中以注意力障礙最為突出

與國內(nèi)文獻報道兒童ADHD一致[14]。這可能與注意缺陷主要表現(xiàn)為注意力不集中，從而影響視覺、聽覺信號的準確輸入和信息處理，導致學習和記憶能力的損害，臨床表現(xiàn)為學習障礙，由于中國家長、老師十分關注孩子的學習成績，因此注意力障礙受關注度比較高[15]，隨著年齡增加，兒童行為障礙中注意力障礙保持基本穩(wěn)定，而多動沖動、對立違抗逐漸減輕，也與相關學者的觀察一致[16]。

3.3父母填寫的調(diào)查結果和班主任填寫的調(diào)查結果存在差異

尤其是在學齡兒童對立違抗這一行為問題上，父母填寫的調(diào)查結果顯示，男童和女童的差異無統(tǒng)計學意義，而班主任填寫的則有顯著的統(tǒng)計學意義;原因可能有：①父母與子女接觸時間更長，觀察更仔細；生活節(jié)奏快，升學競爭壓力大，父母對子女要求較高，對量表中的項目反應較敏感；兒童應在學校有相同的表現(xiàn)，但由于學校紀律嚴明，兒童在學校對自己尚有一定約束[17]；②大部分教師對ADHD學生期望值偏低，有負性態(tài)度[18]；③家長和班主任對ADHD的認識存在差異，家長對孩子的了解、忍耐程度不足，同時還與文化有關，有些行為發(fā)生在男童身上屬于正?，F(xiàn)象，而發(fā)生在女童身上則不被認可。

本研究尚有不足之處，不同的家庭對ADHD的理解差異較大，一些家長對子女有著積極的期望，不愿將自己子女的缺點暴露在別人面前，會逃避和掩蓋許多對診斷有幫助的情形和描述，因此在評估時尺度過于寬松，而有些家庭又會夸大孩子的問題，更為科學的評估方法應該是由家長、教師、和臨床醫(yī)師共同完成。在今后的研究中我們將進一步改進研究方法，避免上述不足。

參考文獻

[1]沈漁邨.精神病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:731-738

[2]常憲魯,張燕,王畢云.鎮(zhèn)江市學齡前兒童注意缺陷障礙流行病學調(diào)查[J].中國健康心理學雜志,2011,19(11):1350-1352

[3]高美好,文飛球,周克英,等.深圳市7～14歲兒童注意缺陷多動障礙影響因素分析[J].實用兒科臨床雜志，2012,27(12):922-924

[4]陳順珍,曾芳,唐輝屏,等.桂林市兒童注意缺陷多動障礙的流行病學調(diào)查及相關因素分析[J].中國臨床心理學雜志，2004,12(4)：386-387

[5]Polanczyk G,de lima M S,Horta B L,et al.The worldwide prevalence of ADHD:Systematic review and met regression analysis[J].AM J Psychiatry,2007,164(6):942-948

[6]Spencer T J,Biederman J,Wilens T E,et al.Overview and neurobiology of attention-deficit/hyperactivity disorder[J].J Clin Psychiatry,2002,63(1):3-9

[7]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition Text Revision(DSM-IV)[M].Washington,DC:American Psychiatric Publishing,1994:78-85

[8]金文嵐,阿依努爾·吾買爾,杜亞松,等.上海市閘北區(qū)5～15歲兒童ADHD患病率及其影響因素的研究[J].上海市精神醫(yī)學,2012,22(4):211-216

[9]蘇林雁.兒童多動癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:136-138

[10]Breen M J,Altepeter T S.Situational variability in boys and girls identified as ADHD[J].Journal of Clinical Psychology,1990,46(4):486-490

[11]Gottesman M M.Helping parents make sense of ADHD diagnosis and treatment[J].Journal of Pediatric Health Care,2003,17(3):