老年維持性血液透析病人心理脆弱現(xiàn)狀及其與希望水平和社會影響的相關(guān)性

關(guān)永蓮，顧毅，蔣影

·科研論著·

老年維持性血液透析病人心理脆弱現(xiàn)狀及其與希望水平和社會影響的相關(guān)性

關(guān)永蓮，顧毅，蔣影

安徽省宿州市立醫(yī)院，安徽 234000

:調(diào)查老年維持性血液透析病人心理脆弱現(xiàn)狀，并分析其與希望水平和社會影響的相關(guān)性。:選取2018年1月—2020年1月在我院進行維持性血液透析的117例老年病人為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、心理脆弱量表、Herth希望量表、社會影響量表（SIS）進行調(diào)查。:老年維持性血液透析病人心理脆弱量表總分為（51.37±10.96）分?；貧w分析結(jié)果顯示，女性、性格內(nèi)向、對當前與未來的態(tài)度維度得分較低、積極行動維度得分較低、SIS總分較高、內(nèi)在羞恥維度得分較高是老年維持性血液透析病人心理脆弱的危險因素（<0.05）。中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，希望水平對心理脆弱的直接負向預(yù)測作用明顯（=-1.131，<0.001），加入中介變量后，希望水平對心理脆弱的負向預(yù)測作用仍然明顯（=-0.932，<0.001）；社會影響在希望水平與心理脆弱間起中介作用（=0.906，<0.001），中介效應(yīng)占總效應(yīng)的17.61%。:老年維持性血液透析病人心理脆弱水平較高，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注女性、病恥感嚴重、性格內(nèi)向病人，提高病人希望水平并減弱病人社會影響，從而改善病人心理健康狀況。

老年人；維持性血液透析；心理脆弱；希望；社會影響；相關(guān)性；中介效應(yīng)；護理

終末期腎病病人體內(nèi)代謝產(chǎn)物長期蓄積，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，會出現(xiàn)一系列軀體癥狀，如低血壓、關(guān)節(jié)疼痛及睡眠障礙、疲勞等[1]，病人生活質(zhì)量下降、社會支持降低、診療費用負擔沉重等會促使終末期腎病病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響治療依從性[2]。維持性血液透析是終末期腎病病人維持終生的替代療法[3]。已有研究顯示，老年維持性血液透析病人較易出現(xiàn)各種心理問題[4]。心理脆弱是一種消極反應(yīng)模式，與人格特征密切相關(guān)，影響社會交往[5]，增加抑郁癥發(fā)生風險[6]，是居民早期死亡的一項重要預(yù)測指標[7]。病恥感長期存在會使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、害怕等負性情緒，導(dǎo)致其自我認同感降低、社交恐懼等，最終使病人產(chǎn)生心理脆弱[8]。希望是一種基于內(nèi)在成功感的積極動機狀態(tài)，希望水平高的個體更容易通過采取正向行為增強幸福感，從而降低發(fā)生心理脆弱的風險[9]。已有研究顯示，社會影響與希望水平具有直接相關(guān)性[10]?；诖?，本研究采用橫斷面研究設(shè)計，探討老年維持性血液透析病人的心理脆弱現(xiàn)狀及其影響因素，考察希望水平在社會影響與心理脆弱間的中介作用，以期指導(dǎo)老年維持性血液透析病人臨床治療和護理工作，為有效預(yù)防和減輕病人心理脆弱提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2018年1月—2020年1月在我院進行維持性血液透析的117例老年病人為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②維持性血液透析時間>3個月；③能獨立完成研究。排除標準：①合并惡性腫瘤、嚴重臟器疾?。虎诖嬖谡J知障礙或精神異常。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、性格特征、透析持續(xù)時間等。

1.2.2心理脆弱量表由Eplov等[7]編制、公雨欣等[11]漢化修訂，包括3個維度（身心癥狀、精神癥狀、人際問題），共22個條目，采用Likert 5級評分法，總分為22～110分，得分越高說明心理越脆弱。經(jīng)檢驗，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.920，信效度良好[12]。

1.2.3Herth希望量表由Herth等編制、趙海平等[13]翻譯，包括3個維度（與他人親密關(guān)系、對當前與未來的態(tài)度、積極行動），共12個條目，總分為12～48分，得分越高表示希望水平越高，12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。經(jīng)檢驗，Cronbach's α系數(shù)為0.850[13]。

1.2.4社會影響量表（Social Impact Scale，SIS）由Fife等[14]編制，用于評價慢性病病人病恥感，包括4個維度（社會排斥、經(jīng)濟歧視、內(nèi)在羞恥、社會隔離），共24個條目，采用Likert 4級評分法，非常不同意、不同意、同意、非常同意分別計1～4分，總分24～96分，得分越高表示病恥感越嚴重。經(jīng)檢驗，量表Cronbach's α系數(shù)為0.818[15]。

1.3資料收集方法問卷發(fā)放、收集、核對、錄入均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人士進行，共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷117份，問卷有效回收率為97.5%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用檢驗，多組間比較采用方差分析。采用Pearson相關(guān)分析相關(guān)性。采用多元線性回歸分析老年維持性血液透析病人心理脆弱的危險因素。采用PROCESS程序?qū)π睦泶嗳?、希望水平和社會影響進行中介效應(yīng)分析。以<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1老年維持性血液透析病人心理脆弱情況117例老年維持性血液透析病人心理脆弱量表總分為（51.37±10.96）分，其中，身心癥狀維度得分為（21.29±4.19）分，精神癥狀維度得分為（17.84±3.91）分，人際問題維度得分為（12.24±3.11）分。

2.2不同特征的老年維持性血液透析病人心理脆弱量表得分比較（見表1）

表1　不同特征的老年維持性血液透析病人心理脆弱量表得分比較（x±s）單位：分

2.3老年維持性血液透析病人心理脆弱與希望水平、社會影響的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心理脆弱量表得分與Herth希望量表總分呈負相關(guān)（=-0.304，=0.001），與Herth希望量表中的對當前與未來的態(tài)度維度得分呈負相關(guān)（=-0.468，<0.001），與Herth希望量表中的積極行動維度得分呈負相關(guān)（=-0.347，<0.001），與Herth希望量表中的與他人親密關(guān)系維度相關(guān)性不明顯（=-0.098，=0.296）。心理脆弱量表得分與SIS總分呈正相關(guān)（=0.577，<0.001），與SIS中的內(nèi)在羞恥維度得分呈正相關(guān)（=0.797，<0.001），與SIS中的社會排斥維度得分（=0.088,=0.345）、經(jīng)濟歧視維度得分（=0.044，=0.637）、社會隔離維度得分（=0.148,=0.111）相關(guān)性不明顯。

2.4老年維持性血液透析病人心理脆弱影響因素的多元線性回歸分析以心理脆弱量表總分為因變量，以不同特征老年維持性血液透析病人心理脆弱量表得分比較中<0.10的變量（年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、透析持續(xù)時間、性格特征）及相關(guān)分析中與心理脆弱量表得分存在相關(guān)性的變量（Herth希望量表總分、對當前與未來的態(tài)度維度得分、積極行動維度得分、SIS總分、內(nèi)在羞恥維度得分）作為自變量，Herth希望量表總分、對當前與未來的態(tài)度維度得分、積極行動維度得分、SIS總分、內(nèi)在羞恥維度得分均以原值賦值，其他變量賦值方式見表2?；貧w分析結(jié)果顯示，女性、性格內(nèi)向、對當前與未來的態(tài)度維度得分較低、積極行動維度得分較低、SIS總分較高、內(nèi)在羞恥維度得分較高是老年血液透析病人心理脆弱的危險因素（<0.05）。見表3。

表2　自變量賦值方式

表3　老年維持性血液透析病人心理脆弱影響因素的多元線性回歸分析

2.5老年維持性血液透析病人社會影響在希望水平與心理脆弱間的中介效應(yīng)采用PROCESS程序中的模型4，以Herth希望量表總分為自變量，以SIS總分為中介變量，以心理脆弱量表總分為因變量進行中介效應(yīng)分析，結(jié)果顯示，希望水平對心理脆弱的負向預(yù)測作用明顯（=-1.131，=-3.419，<0.001），加入中介變量后，希望水平對心理脆弱的負向預(yù)測作用仍然明顯（=-0.932，=-3.420，<0.001）；希望水平對社會影響負向預(yù)測作用明顯（=-0.872，=-2.657，=0.009），作為中介變量，社會影響對心理脆弱的正向預(yù)測作用也較明顯（=0.906，=7.560，<0.001），見表4。采用Bootstrap法對社會影響在希望水平與心理脆弱間的中介效應(yīng)進行檢驗，結(jié)果表明，希望水平不僅直接預(yù)測心理脆弱，還能通過社會影響的中介作用預(yù)測心理脆弱，直接效應(yīng)和中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的82.38%和17.61%，見表5。

表4　社會影響的中介模型檢驗

表5　總效應(yīng)、直接效應(yīng)及中介效應(yīng)情況

3 討論

3.1老年維持性血液透析病人心理脆弱現(xiàn)況本研究發(fā)現(xiàn)，老年維持性血液透析病人心理脆弱量表總分為（51.37±10.96）分，與江佳隆等[12]在老年腦卒中病人中的研究結(jié)果相近，高于郭靜等[16]在山東社區(qū)居民中的研究結(jié)果?？赡苁怯捎诒狙芯考{入的為老年慢性疾病病人，該人群長期經(jīng)歷疾病狀態(tài)，經(jīng)濟負擔及家庭壓力較大，經(jīng)受了更多的負性生活事件，更易產(chǎn)生心理問題。

3.2老年維持性血液透析病人心理脆弱與希望水平、社會影響的相關(guān)性 老年維持性血液透析病人心理脆弱與希望水平、社會影響的相關(guān)性結(jié)果顯示，心理脆弱量表得分與Herth希望量表總分、對當前與未來的態(tài)度維度得分、積極行動維度得分均呈負相關(guān)，與SIS總分、內(nèi)在羞恥維度得分呈正相關(guān)。表明希望水平越高，病人心理脆弱程度越低。希望是人們對未來的美好期待，作為一種積極的內(nèi)在力量，對身心具有積極作用，有利于使病人產(chǎn)生較少的不良心理問題[17]。而社會影響得分越高病恥感越嚴重，心理脆弱程度越高，由于血液透析必須長期堅持不可間斷，病人長期需要家庭及社會提供支持，給透析病人帶來一定程度的羞恥體驗[18]，從而使病人心理更加敏感、脆弱。

3.3老年維持性血液透析病人心理脆弱影響因素 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，女性、性格內(nèi)向、對當前與未來的態(tài)度維度得分較低、積極行動維度得分較低、SIS總分較高、內(nèi)在羞恥維度得分較高是老年血液透析病人心理脆弱的危險因素（<0.05）。目前，我國關(guān)于慢性病病人心理脆弱現(xiàn)狀和影響因素的研究較少，已有研究表明，由于透析治療需要長期持續(xù)，病人需要面臨經(jīng)濟負擔、家庭壓力等，故與其他人群相比，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題[19?20]。郭靜等[16]研究發(fā)現(xiàn)，女性社區(qū)居民心理脆弱得分更高；Gerogianni等[21]研究表明，女性維持性血液透析病人焦慮和抑郁發(fā)生率更高，更易出現(xiàn)負面情緒，可能與女性對負性情緒的承受能力比男性弱有關(guān)。社會影響、內(nèi)在羞恥反映了病人病恥感，老年血液透析病人病恥感較嚴重時心理較脆弱，可能是由于病人不僅要承受疾病的痛苦，還需接受透析治療，導(dǎo)致其無法工作，不僅失去了經(jīng)濟來源，也感覺喪失了自我價值，覺得成為了社會和家庭的負擔，病恥感加重，容易出現(xiàn)心理問題[22]。性格內(nèi)向的病人與同伴交流較少，且通常會選擇消極方式應(yīng)對[23]，更易產(chǎn)生負面情緒，導(dǎo)致心理脆弱。此外，對當前與未來采取積極的態(tài)度、積極行動，心理脆弱程度會越低，可能是由于積極應(yīng)對的病人在面對負性事件時更愿意主動尋求支持、改變價值觀念體系和積極看待事物等，故不易產(chǎn)生心理脆弱。因此，通過一定的干預(yù)使病人保持積極向上的心態(tài)，可以提高病人康復(fù)自信心，利于治療[24]。Morales García等[25]研究也表明，樂觀的維持性血液透析病人具有較好的健康感知狀態(tài)，有利于疾病預(yù)后，心理脆弱程度相應(yīng)降低。

3.4老年維持性血液透析病人社會影響在希望水平與心理脆弱間的中介效應(yīng)進一步研究社會影響在希望水平與心理脆弱間的中介效應(yīng)，結(jié)果表明，希望水平不僅直接預(yù)測心理脆弱，還能通過社會影響的間接作用預(yù)測心理脆弱。希望水平作為一種重要的積極內(nèi)在環(huán)境資源，可以通過影響病人身心健康和行為模式，消耗病人負性情緒儲存，改善病人心理脆弱狀況。而病人的社會影響作為一種負面情緒，可不斷消耗其積極內(nèi)在資源，降低希望水平，進而導(dǎo)致心境障礙[26]。說明除提高病人希望水平外，醫(yī)護人員也需要積極減弱病人的社會影響。在對老年血液透析病人進行臨床治療和護理時，可以采取循證方法提升病人應(yīng)對社會影響的能力。

4 小結(jié)

老年維持性血液透析病人心理脆弱性較高，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注女性、病恥感嚴重、性格內(nèi)向的病人，針對這部分人群給予適當干預(yù)，提高病人希望水平，減弱病人社會影響，鼓勵病人積極行動，改善病人心理健康狀況，提高病人生活質(zhì)量。

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Status quo of mental vulnerability in elderly maintenance hemodialysis patients and its correlation with hope level and social impact

GUANYonglian,GUYi,JIANGYing

Suzhou Municipal Hospital of Anhui Province,Anhui 234000 China

：To investigate status quo of mental vulnerability in elderly maintenance hemodialysis patients，and analyze its correlation with hope level and social impact.：117 elderly patients who were undergoing maintenance hemodialysis in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as research subjects.General information questionnaire，Mental Vulnerability Scale，Herth Hope Scale，and Social Impact Scale（SIS） were used to investigate.：The total score of Mental Vulnerability Scale of elderly maintenance hemodialysis patients was 51.37±10.96.The regression analysis showed that women，introversion，lower scores of current and future attitude dimensions，lower scores of positive action dimension，higher total score of SIS，and higher scores of internal shame dimension were risk factors of mental vulnerability in elderly maintenance hemodialysis patients（<0.05）.The mediating effect analysis showed that hope level had significant direct negative predictive effect on mental vulnerability（=-1.131，<0.001），and after adding intermediary variables，the negative predictive effect of hope level on mental vulnerability was still significant（=-0.932，<0.001）；Social impact mediates between hope level and psychological vulnerability（=0.906，<0.001）.Social impact had mediating effect between hope level and mental vulnerability，and the mediating effect accounted for 17.61% of total effect.：The mental vulnerability level in elderly maintenance hemodialysis patients is relatively higher.Medical staff should pay attention to women，patients with severe sense of shame and introverted personality，improve their hope level and weaken their social influence，so as to improve their mental health.

elderly；maintenance hemodialysis；mental vulnerability；hope；social impact；correlation；mediating effect；nursing

GUAN Yonglian,E?mail:115766459@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.006

宿州市科技攻關(guān)計劃項目，編號：2017028；宿州市立醫(yī)院院級項目，編號：2018A023

關(guān)永蓮，主管護師，本科，E?mail:115766459@qq.com

關(guān)永蓮,顧毅,蔣影.老年維持性血液透析病人心理脆弱現(xiàn)狀及其與希望水平和社會影響的相關(guān)性[J].護理研究,2022,36(22):3977?3981.

（收稿日期：2022-03-07；修回日期：2022-10-30）

（本文編輯 陳瓊）