不同導(dǎo)尿方式在神經(jīng)源性膀胱病人中應(yīng)用效果的網(wǎng)狀Meta分析

牛明明，高亞，閆美麗，張麗，張艷，于慧金，楊小霞，孫軍弟，田金徽，5*

·科研論著·

不同導(dǎo)尿方式在神經(jīng)源性膀胱病人中應(yīng)用效果的網(wǎng)狀Meta分析

牛明明1，2，高亞1，閆美麗1，2，張麗3，張艷4，于慧金4，楊小霞4，孫軍弟4，田金徽1，5*

1.蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心/蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 730000；2.蘭州大學(xué)循證護(hù)理中心/蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；4.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院；5.甘肅省循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

:使用網(wǎng)狀Meta分析比較不同導(dǎo)尿方式在神經(jīng)源性膀胱病人中的應(yīng)用效果。:系統(tǒng)檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、Web of Science、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊網(wǎng)等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)以及北美臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心、世界衛(wèi)生組織國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)、中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心等臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)中有關(guān)不同導(dǎo)尿方式在神經(jīng)源性膀胱病人中應(yīng)用效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限為從建庫(kù)到2021年9月30日。由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用Stata 15和RStudio軟件進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析。:共納入29項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，與留置導(dǎo)尿相比，無(wú)菌間歇導(dǎo)尿［OR=0.13，95%CI（0.08，0.21）］、清潔間歇導(dǎo)尿［OR=0.17，95%CI（0.12，0.24）］、無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿［OR=0.13，95%CI（0.05，0.36）］均能降低尿路感染發(fā)生率；清潔間歇導(dǎo)尿能夠有效降低尿路結(jié)石發(fā)生率［OR=0.11，95%CI（0.03，0.39）］；無(wú)菌間歇導(dǎo)尿［MD=-105.16，95%CI（-130.60，-79.72）］、清潔間歇導(dǎo)尿［MD=-77.61，95%CI（-98.83，-56.39）］均能減少殘余尿量；無(wú)菌間歇導(dǎo)尿［MD=70.65，95%CI（5.04，136.27）］、清潔間歇導(dǎo)尿［MD=81.58，95%CI（29.33，133.82）］均能改善病人膀胱容量；無(wú)菌間歇導(dǎo)尿［MD=12.00，95%CI（6.81，17.20）］、清潔間歇導(dǎo)尿［MD=11.14，95%CI（7.94，14.34）］均能促進(jìn)病人膀胱壓力恢復(fù)。:當(dāng)前證據(jù)表明，無(wú)菌間歇導(dǎo)尿與清潔間歇導(dǎo)尿在減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)方面效果較佳。但受文獻(xiàn)質(zhì)量和數(shù)量影響，還需要更多高質(zhì)量、大樣本研究予以驗(yàn)證。

神經(jīng)源性膀胱；無(wú)菌間歇導(dǎo)尿；清潔間歇導(dǎo)尿；無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿；留置導(dǎo)尿；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；網(wǎng)狀Meta分析；護(hù)理

神經(jīng)源性膀胱(neurogenic bladder,NB)是由控制排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周?chē)窠?jīng)損傷引起的膀胱和尿道功能障礙，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難以及尿潴留等癥狀[1?2]，是脊髓損傷、腦卒中、多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)病變病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]。據(jù)報(bào)道，2017年全球因脊髓損傷導(dǎo)致的NB病人占總?cè)丝诘? 009/100萬(wàn)[4]。我國(guó)每年新增NB病人超過(guò)5萬(wàn)例[5]，其中以脊髓損傷病人最為常見(jiàn)，脊髓損傷后NB發(fā)生率高達(dá)90%[6]。NB不僅會(huì)影響病人生活質(zhì)量，還可能引起尿路感染、尿失禁、尿潴留等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎積水、腎衰竭，危及病人生命，為病人及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。而合理、有效的導(dǎo)尿方式對(duì)于改善和恢復(fù)NB病人的膀胱功能，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要[8]。臨床常用的導(dǎo)尿方式分為間歇導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿兩大類(lèi)，其中間歇導(dǎo)尿主要包括清潔間歇導(dǎo)尿、無(wú)菌間歇導(dǎo)尿和無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿[9]。目前對(duì)于不同導(dǎo)尿方式在NB病人中應(yīng)用的有效性和安全性尚無(wú)定論[10?12]。網(wǎng)狀Meta分析(network meta?analyses，NMA)作為傳統(tǒng)Meta分析的擴(kuò)展，可同時(shí)比較3個(gè)或3個(gè)以上干預(yù)措施的療效[13]。因此，本研究將基于網(wǎng)狀Meta分析比較不同導(dǎo)尿方式在NB病人中應(yīng)用的有效性和安全性，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①研究類(lèi)型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) (randomized controlled trial,RCT)。②研究對(duì)象：NB病人。③干預(yù)措施：無(wú)菌間歇導(dǎo)尿、清潔間歇導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿、無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿等。④結(jié)局指標(biāo)：并發(fā)癥發(fā)生率（包括尿路感染、尿路結(jié)石等）、膀胱功能（包括殘余尿量、膀胱壓力、膀胱容量等）。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①非中英文文獻(xiàn)；②無(wú)相關(guān)結(jié)局指標(biāo)或研究數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)；③干預(yù)措施不符的文獻(xiàn)。

1.2檢索策略以“neurogenic bladder”“neurogenic dysfunction of the urinary bladder”“neuropathic bladder”“overactive bladder syndrome”“intermittent urethral catheterization”“catheterization”等為英文檢索詞，以“神經(jīng)源性膀胱”“神經(jīng)源性下尿路功能障礙”“神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)癥”“導(dǎo)尿”等為中文檢索詞，檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、Web of Science、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊網(wǎng)等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)以及北美臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心、世界衛(wèi)生組織國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)（World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform，WHO ICTRP)、中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心（Chinese Clinical Trial Registry，Chi CTR）等臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)，同時(shí)補(bǔ)充檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，追蹤相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析中納入的文獻(xiàn)以獲取符合條件的研究。檢索時(shí)限為從建庫(kù)到2021年9月30日。

1.3文獻(xiàn)篩選和資料提取通過(guò)閱讀題目和摘要排除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)閱讀全文確定最終是否納入文獻(xiàn)。使用Excel設(shè)計(jì)資料提取表，提取內(nèi)容包括文獻(xiàn)基本特征（作者、發(fā)表時(shí)間、國(guó)家等）、病人特征（樣本量、年齡、性別、原發(fā)疾病）、干預(yù)措施、治療周期、結(jié)局指標(biāo)（尿路感染發(fā)生率、殘余尿量、膀胱容量、膀胱壓力、尿路結(jié)石發(fā)生率）。文獻(xiàn)篩選與資料提取均由2人獨(dú)立進(jìn)行，如遇分歧，交由第三方解決。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)使用最新修訂的Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入的RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括隨機(jī)化過(guò)程偏倚、偏離既定干預(yù)措施偏倚、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)缺失偏倚、結(jié)局測(cè)量偏倚、選擇性報(bào)告偏倚[14]。評(píng)價(jià)過(guò)程由2人獨(dú)立完成，若存在分歧，則咨詢(xún)第三方解決。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata 15繪制網(wǎng)絡(luò)圖，采用RStudio軟件的netmeta程序包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行頻率法網(wǎng)狀Meta分析。二分類(lèi)變量采用比值比（odds ratio, OR）及95%置信區(qū)間（CI）為統(tǒng)計(jì)量指標(biāo)，連續(xù)性變量采用均方差（mean difference,MD）及95%CI為統(tǒng)計(jì)量指標(biāo)。使用節(jié)點(diǎn)分析進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，比較直接和間接結(jié)果的一致性，若>0.05，則采用一致性模型（consistency model，CM）進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析，并進(jìn)行結(jié)果排序；若≤0.05，則采用不一致性模型（inconsistency model，IM）進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析，并分析其不一致性來(lái)源。使用2統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)研究的異質(zhì)性，當(dāng)2>50%時(shí)，需進(jìn)一步分析異質(zhì)性來(lái)源，若不存在明顯臨床異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。使用P?score值對(duì)各干預(yù)措施進(jìn)行排序，P?score值越大，說(shuō)明對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施越好。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)6 143篇，使用EndNote X9剔除重復(fù)文獻(xiàn)2 273篇，通過(guò)閱讀題目和摘要排除文獻(xiàn)3 661篇，初步納入文獻(xiàn)209篇，閱讀全文后排除文獻(xiàn)180篇，其中，非RCT 109篇，干預(yù)措施不符58篇，無(wú)相關(guān)結(jié)局指標(biāo)8篇，數(shù)據(jù)不完整5篇。最終納入文獻(xiàn)29篇[8,15?42]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果圖

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征納入29篇文獻(xiàn)，共涉及4種干預(yù)措施，包括留置導(dǎo)尿、無(wú)菌間歇導(dǎo)尿、清潔間歇導(dǎo)尿、無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿。研究對(duì)象來(lái)自中國(guó)、美國(guó)、加拿大，且大部分為脊髓損傷后NB病人。所有文獻(xiàn)均報(bào)告了尿路感染發(fā)生率，有12項(xiàng)研究[8,15?25]報(bào)告了殘余尿量，6項(xiàng)研究[8,15?16,18?19,23]報(bào)告了膀胱容量，3項(xiàng)研究[15?16,23]報(bào)告了膀胱壓力，4項(xiàng)研究[24,26?28]報(bào)告了尿路結(jié)石發(fā)生率。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

表1　納入文獻(xiàn)的基本特征

注：①為尿路感染發(fā)生率；②為殘余尿量；③為膀胱容量；④為膀胱壓力；⑤為尿路結(jié)石發(fā)生率。

2.3納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，納入的29篇文獻(xiàn)中，3篇文獻(xiàn)[29?31]為高風(fēng)險(xiǎn)偏倚，其余均為中等風(fēng)險(xiǎn)偏倚。大多數(shù)研究明確了隨機(jī)序列的產(chǎn)生方式，但并未報(bào)告分配隱藏。由于干預(yù)性質(zhì)，所有研究均未對(duì)研究者施盲，大部分研究結(jié)果數(shù)據(jù)較為完整，僅3篇文獻(xiàn)[29?31]存在失訪。所有文獻(xiàn)均未提及計(jì)劃書(shū)，無(wú)法判斷研究實(shí)施是否與計(jì)劃書(shū)一致。納入RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)圖見(jiàn)圖2。

圖2　納入RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)圖

2.4網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果

2.4.1尿路感染發(fā)生率29項(xiàng)研究[8,15?42]報(bào)告了尿路感染發(fā)生率，涉及無(wú)菌間歇導(dǎo)尿、清潔間歇導(dǎo)尿、無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿4種干預(yù)措施，網(wǎng)絡(luò)圖見(jiàn)圖3。節(jié)點(diǎn)分析顯示，各干預(yù)措施直接與間接結(jié)果一致性檢驗(yàn)基本一致(>0.05)，采用一致性模型。網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，與留置導(dǎo)尿相比，無(wú)菌間歇導(dǎo)尿[OR=0.13，95%CI(0.08，0.21)]、清潔間歇導(dǎo)尿[OR=0.17，95%CI(0.12，0.24)]、無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿[OR=0.13，95%CI(0.05，0.36)]均能降低尿路感染發(fā)生率，見(jiàn)圖4。

圖3　尿路感染發(fā)生率網(wǎng)絡(luò)圖

圖4　尿路感染發(fā)生率森林圖

2.4.2尿路結(jié)石發(fā)生率4項(xiàng)研究[24,26?28]報(bào)告了尿路結(jié)石發(fā)生率，涉及無(wú)菌間歇導(dǎo)尿、清潔間歇導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿3種干預(yù)措施，網(wǎng)絡(luò)圖見(jiàn)圖5。網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，與留置導(dǎo)尿相比，清潔間歇導(dǎo)尿能夠有效降低尿路結(jié)石發(fā)生率[OR=0.11，95%CI(0.03，0.39)]，見(jiàn)圖6。

圖5　尿路結(jié)石發(fā)生率網(wǎng)絡(luò)圖

圖6　尿路結(jié)石發(fā)生率森林圖

2.4.3殘余尿量12項(xiàng)研究[8,15?25]報(bào)告了殘余尿量，涉及留置導(dǎo)尿、清潔間歇導(dǎo)尿、無(wú)菌間歇導(dǎo)尿3種干預(yù)措施，網(wǎng)絡(luò)圖見(jiàn)圖7。節(jié)點(diǎn)分析顯示，各干預(yù)措施直接與間接結(jié)果不存在不一致性（>0.05），采用一致性模型。網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，與留置導(dǎo)尿相比，無(wú)菌間歇導(dǎo)尿[MD=-105.16，95%CI（-130.60，-79.72）]、清潔間歇導(dǎo)尿[MD=-77.61，95%CI（-98.83，-56.39）]均能減少殘余尿量，改善病人膀胱功能，見(jiàn)圖8。

圖7　殘余尿量網(wǎng)絡(luò)圖

圖8　殘余尿量森林圖

2.4.4膀胱容量6項(xiàng)研究[8,15?16,18?19,23]報(bào)告了膀胱容量，涉及留置導(dǎo)尿、無(wú)菌間歇導(dǎo)尿、清潔間歇導(dǎo)尿3種干預(yù)措施，網(wǎng)絡(luò)圖見(jiàn)圖9。節(jié)點(diǎn)分析顯示，各干預(yù)措施直接與間接結(jié)果不存在不一致性(>0.05)，采用一致性模型。網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，與留置導(dǎo)尿相比，無(wú)菌間歇導(dǎo)尿[MD=70.65,95%CI(5.04，136.27)]、清潔間歇導(dǎo)尿[MD=81.58,95%CI(29.33，133.82)]均能改善病人膀胱容量，見(jiàn)圖10。

圖9　膀胱容量網(wǎng)絡(luò)圖

圖10　膀胱容量森林圖

2.4.5膀胱壓力3項(xiàng)研究[15?16,23]報(bào)告了膀胱壓力。涉及留置導(dǎo)尿、無(wú)菌間歇導(dǎo)尿、清潔間歇導(dǎo)尿3種干預(yù)措施，網(wǎng)絡(luò)圖見(jiàn)圖11。節(jié)點(diǎn)分析結(jié)果顯示，各干預(yù)措施直接結(jié)果與間接結(jié)果不存在不一致性(>0.05)，采用一致性模型。網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，與留置導(dǎo)尿相比，無(wú)菌間歇導(dǎo)尿[MD=12.00，95%CI(6.81，17.20)]、清潔間歇導(dǎo)尿[MD=11.14，95%CI(7.94，14.34)]均能促進(jìn)病人膀胱壓力恢復(fù)，見(jiàn)圖12。

圖11　膀胱壓力網(wǎng)絡(luò)圖

圖12　膀胱壓力森林圖

2.5不同導(dǎo)尿方式在NB病人中的應(yīng)用效果排序 尿路感染發(fā)生率概率排序顯示，無(wú)菌間歇導(dǎo)尿>無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿>清潔間歇導(dǎo)尿>留置導(dǎo)尿；尿路結(jié)石發(fā)生率概率排序顯示，清潔間歇導(dǎo)尿>無(wú)菌間歇導(dǎo)尿>留置導(dǎo)尿；殘余尿量概率排序顯示，無(wú)菌間歇導(dǎo)尿>清潔間歇導(dǎo)尿>留置導(dǎo)尿；膀胱容量概率排序顯示，清潔間歇導(dǎo)尿>無(wú)菌間歇導(dǎo)尿>留置導(dǎo)尿；膀胱壓力概率排序顯示，無(wú)菌間歇導(dǎo)尿>清潔間歇導(dǎo)尿>留置導(dǎo)尿，見(jiàn)圖13。

圖13　不同導(dǎo)尿方式在NB病人中應(yīng)用效果排序圖

2.6發(fā)表偏倚檢測(cè)基于尿路感染發(fā)生率這一結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢測(cè)，Begg秩相關(guān)檢驗(yàn)=0.722，Egger線性回歸法=0.833，尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明存在明顯小樣本研究效應(yīng)?；跉堄嗄蛄窟@一結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢測(cè)，Begg秩相關(guān)檢驗(yàn)=0.499，Egger線性回歸法=0.067，尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明存在明顯小樣本研究效應(yīng)。

3 討論

在NB康復(fù)治療中，不同導(dǎo)尿方式有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。導(dǎo)尿方式的選擇對(duì)NB病人的康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)后、生活質(zhì)量具有重要影響。本研究基于29項(xiàng)RCT研究結(jié)果，結(jié)合直接比較與間接比較證據(jù)，對(duì)不同導(dǎo)尿方式在NB病人中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與留置導(dǎo)尿相比，無(wú)菌間歇導(dǎo)尿、清潔間歇導(dǎo)尿、無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿均能降低尿路感染發(fā)生率。留置導(dǎo)尿使用方便，可持續(xù)引流，方便隨時(shí)沖洗，被廣泛使用[34]。但留置尿管為微生物提供了直接進(jìn)入泌尿系統(tǒng)的通道，加之尿液反流、持續(xù)膀胱低壓等，極易導(dǎo)致尿路感染、膀胱結(jié)石、尿道周?chē)撃[等并發(fā)癥發(fā)生[36]。已有研究顯示，使用留置尿管的病人因尿路感染再次住院的概率是其他排尿方式病人的3倍[43]。此外，長(zhǎng)期留置尿管會(huì)對(duì)膀胱頸產(chǎn)生壓迫，不利于尿道功能和形態(tài)恢復(fù)以及反射性膀胱的建立[23]。與留置導(dǎo)尿相比，間歇導(dǎo)尿可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱收縮功能，同時(shí)也能避免病人因留置導(dǎo)尿管帶來(lái)的不便和尷尬，降低尿路感染發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[44]。因此，間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療NB病人的首選方法[45?46]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，無(wú)菌間歇導(dǎo)尿與清潔間歇導(dǎo)尿作為最常見(jiàn)的間歇導(dǎo)尿方式，在降低尿路感染發(fā)生率、減少殘余尿量、改善膀胱容量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），這與Lapides等[11]的研究結(jié)果相似。陳碧珠等[25]的研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施無(wú)菌間歇導(dǎo)尿與清潔間歇導(dǎo)尿的病人相比，清潔間歇導(dǎo)尿病人的平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用較少。對(duì)于大部分NB病人而言，由于病情需要，在出院后仍需長(zhǎng)期進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。與無(wú)菌間歇導(dǎo)尿相比，清潔間歇導(dǎo)尿可在非無(wú)菌情況下實(shí)施且不必耗費(fèi)過(guò)多用物，其操作簡(jiǎn)單易學(xué)，治療費(fèi)用較低，有利于提高病人生活質(zhì)量，減輕病人家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11,42]。因此，清潔間歇導(dǎo)尿更適合長(zhǎng)期居家導(dǎo)尿病人。

無(wú)接觸式導(dǎo)尿是指使用即開(kāi)即用型導(dǎo)管或用牽引輔助件、特殊包裝物接觸導(dǎo)管的一種相對(duì)無(wú)菌技術(shù)，目前已在國(guó)外廣泛應(yīng)用[39]。本研究結(jié)果顯示，無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿與無(wú)菌間歇導(dǎo)尿和清潔間歇導(dǎo)尿相比，尿路感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。相較于無(wú)菌間歇導(dǎo)尿，無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿技術(shù)操作簡(jiǎn)單，操作錯(cuò)誤率低，不會(huì)增加病人發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，因而國(guó)外病人更愿意選擇無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿[47]。目前，我國(guó)對(duì)于無(wú)接觸式間歇導(dǎo)尿的關(guān)注度較低，相關(guān)研究較少，樣本量較小。現(xiàn)有研究對(duì)殘余尿量、膀胱壓力、膀胱容量等膀胱功能結(jié)局指標(biāo)關(guān)注較少，未來(lái)仍需高質(zhì)量研究進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

4 局限性

本研究存在一定的局限性。首先，本研究已對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行全面檢索，但由于陽(yáng)性結(jié)果更容易發(fā)表，可能存在發(fā)表偏倚。其次，由于干預(yù)特性，所有文獻(xiàn)均未對(duì)研究者施盲，納入文獻(xiàn)質(zhì)量偏低，可能影響結(jié)果的可靠性。此外，部分導(dǎo)尿方式的研究較少，樣本量較小，且并未關(guān)注一些重要結(jié)局指標(biāo)。因此，在膀胱功能相關(guān)結(jié)局指標(biāo)方面無(wú)法對(duì)各干預(yù)措施進(jìn)行全面比較。

5 小結(jié)

當(dāng)前證據(jù)表明，與留置導(dǎo)尿相比，無(wú)菌間歇導(dǎo)尿能夠有效降低尿路感染發(fā)生率，減少殘余尿量，促進(jìn)膀胱壓力恢復(fù)。而清潔間歇導(dǎo)尿在降低尿路結(jié)石發(fā)生率、改善膀胱容量方面效果最佳，且具有方便操作、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。因此，在臨床上，需結(jié)合實(shí)際情況，選擇合適的導(dǎo)尿方式。由于本研究具有一定局限性，未來(lái)需要更多高質(zhì)量、大樣本研究對(duì)不同導(dǎo)尿方式的有效性和安全性進(jìn)一步評(píng)估。

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NIUMingming,GAOYa,YANMeili,ZHANGLi,ZHANGYan,YUHuijin,YANGXiaoxia,SUNJundi,TIANJinhui

Evidence?Based Medicine Center of Lanzhou University/School of Basic Medical Sciences,Lanzhou University,Gansu 730000 China

：To compare application effect of different catheterize ways in patients with neurogenic bladder by using network Meta?analysis.：Randomized controlled trials on application effect of different catheterize ways in patients with neurogenic bladder were retrieved from PubMed，Cochrane library，EMbase，Web of Science，CBM，Wanfang database，CNKI，VIP and other Chinese and English databases，as well as the Clinical trial registration platform such as North American Clinical Trial Registration Center，the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform，Chinese Clinical Trial Registry and so on.And retrieval time was from database establishment to September 30，2021.Two researchers independently screened the literature，extracted data and assessed the risk of bias，then network Meta?analysis was performed by Stata 15 and RStudio software.：A total of 29 randomized controlled trials were included.The network Meta-analysis showed that compared with indwelling catheterization，sterile intermittent catheterization［OR=0.13，95%CI（0.08，0.21）］，clean intermittent catheterization［OR=0.17，95%CI（0.12，0.24）］ and non?contact intermittent catheterization［OR=0.13，95%CI（0.05，0.36）］ could reduce incidence of urinary tract infection.Compared with indwelling catheterization，clean intermittent catheterization could effectively reduce incidence of urinary calculi［OR=0.11，95%CI（0.03，0.39）］.Compared with indwelling catheterization，sterile intermittent catheterization［MD=-105.16，95%CI（-130.60，-79.72）］ and clean intermittent catheterization could reduce residual urine volume［MD=-77.61，95%CI（-98.83，-56.39）］.Compared with indwelling catheterization，sterile intermittent catheterization［MD=70.65，95%CI（5.04，136.27）］ and clean intermittent catheterization［MD=81.58，95%CI（29.33，133.82）］ could improve bladder capacity of patients.Compared with indwelling catheterization，sterile intermittent catheterization［MD=12.00，95%CI（6.81，17.20）］ and clean intermittent catheterization［MD=11.14，95%CI（7.94，14.34）］ could promote bladder pressure recovery of patients.：The current evidence shows that sterile intermittent catheterization and clean intermittent catheterization have better effects in reducing complications and promoting recovery of bladder function.However，depending on the quality and quantity of the literature，more high?quality and large sample studies are needed to verify.

neurogenic bladder；sterile intermittent catheterization；clean intermittent catheterization；non-contact intermittent catheterization；indwelling catheterization；randomized controlled trial；network Meta?analysis；nursing

TIAN Jinhui,E?mail:tjh996@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.005

蘭州市人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，編號(hào)：2020?RC?63

牛明明，護(hù)師，碩士

田金徽，E?mail:tjh996@163.com

牛明明,高亞,閆美麗,等.不同導(dǎo)尿方式在神經(jīng)源性膀胱病人中應(yīng)用效果的網(wǎng)狀Meta分析[J].護(hù)理研究,2022,36(22):3968?3976.

（收稿日期：2022-03-22；修回日期：2022-10-29）

（本文編輯 陳瓊）